宋晓霞　杨秋娟

江西省新余市人民医院妇产科，江西新余338000

腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用

宋晓霞杨秋娟

江西省新余市人民医院妇产科，江西新余338000

目的探讨腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用。方法选取我院2014年6月～2016年2月收治的50例宫颈癌及子宫内膜癌患者作为实验组，采取腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。选取同时期来我院进行治疗的42例宫颈癌及子宫内膜癌患者作为对照组，采取开腹下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。观察两组患者手术情况（手术时间、术中失血量、清除淋巴结数目、术后肛门排气时间、术后住院时间）、并发症（淋巴囊肿、下肢静脉血栓、切口感染、输尿管瘘）发生情况。结果实验组手术时间长于对照组，清除淋巴结数目多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用效果较好，宫颈癌及子宫内膜癌患者采取腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，可以减少术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症，但手术时间较长，增加了手术风险，临床需引起足够的重视。

腹腔镜；开腹手术；妇科恶性肿瘤；并发症

［Abstract］Objective To discuss the application of laparoscopy in treatment of gynecologic malignant tumors.Methods 50 patients with cervical cancer and endometrial cancer treated in our hospital from June 2014 to February 2016 were selected as the study group.The patients were given extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection under laparoscope.Another 42 patients with cervical cancer and endometrial cancer treated in our hospital during the same time period were selected as the control group and these patients were given extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection by open surgery.The operative parameters（operation duration，intraoperative blood loss，numbers of lymph node dissected，evacuation time after operation，and hospital stay after operation）and incidence of complications were observed in two groups.Results The operation duration in the study group was longer than that in the control group，and the number of lymph nodes resected in the study group was more than that in the control group，the differences were significant（P＜0.05）.The intraoperative blood loss，evacuation time，and hospital stay after operation were lower/shorter in the study group than that in the control group（P＜0.05）.The total incidence rate of complications was significantly lower in the study group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopy has favorable effects in treatment of gynecologic malignant tumors，which can reduce intraoperative blood loss，evacuation time，hospital stay after operation，and incidence rate of complications in patients treated by extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection.However，the operation duration of laparoscopy is relatively longer，increasing the risk of operation，which should be paid sufficient attention.

［Key words］Laparoscopy；Open surgery；Gynecologic malignant tumor；Complication

妇科恶性肌瘤对患者的生活质量有着严重影响，临床在治疗时以手术治疗为主。传统的开腹手术治疗缺点较多［1］。研究有效的治疗方式，改善治疗效果，有着重要意义。随着医学技术的发展，腹腔镜技术的广泛应用，使妇科恶性肿瘤在治疗方法方面得到有效改善。我院开展了腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌及子宫内膜癌，效果较好。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月～2016年2月收治的50例宫颈癌及子宫内膜癌患者作为实验组，采取腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。选取同时期来我院进行治疗的42例宫颈癌及子宫内膜癌患者作为对照组，采取开腹下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。实验组年龄38～58岁，平均（49.22±6.87）岁；临床分期：宫颈癌Ⅰ期25例，宫颈癌Ⅱ期4例，子宫内膜癌Ⅰ期11例，子宫内膜癌Ⅱ期10例；组织学类型：宫颈鳞癌23例，宫颈腺癌6例，子宫内膜癌21例。对照组年龄39～58岁，平均（49.58±6.94）岁；临床分期：宫颈癌Ⅰ期24例，宫颈癌Ⅱ期3例，子宫内膜癌Ⅰ期9例，子宫内膜癌Ⅱ期6例；组织学类型：宫颈鳞癌22例，宫颈腺癌4例，子宫内膜癌16例。两组患者年龄、临床分期及组织学类型临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：知情同意，签署知情同意协议书；经宫颈活检确诊；符合本研究治疗方案。排除标准：合并其他严重疾病者；难以完成随访者。

1.3方法

实验组：腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。臀部探出床缘10～15 cm，两腿外展70°～90°。形成人工气腹后，穿刺4个穿刺孔进腹。离断输尿管前结缔组织，游离宫颈前后的输尿管段。对于需要保留卵巢的患者，固定韧带切除，游离骨盆漏洞韧带、卵巢。在进行盆腔淋巴结清扫时，把后腹膜充分切开，依次完成清扫。切除完成后，缝合切口。盆腔放置引流管。对照组：开腹下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。下腹部正中切口，根据标准术式完成手术。

1.4观察指标

观察两组患者手术情况（手术时间、术中失血量、清除淋巴结数目、术后肛门排气时间、术后住院时间）、并发症（淋巴囊肿、下肢静脉血栓、切口感染、输尿管瘘）发生情况。

1.5统计学分析

表1　两组患者手术情况比较（±s）

表1　两组患者手术情况比较（±s）

手术时间（min）术中失血量（mL）清除淋巴结数目（个）术后肛门排气时间（d）术后住院时间（d）组别n实验组对照组50 42 t值P 231.11±12.58 208.77±9.67 2.647＜0.05 336.27±11.49 482.59±12.38 2.551＜0.05 18.96±4.11 17.01±3.55 2.134＜0.05 1.42±0.36 2.39±0.45 1.987＜0.05 9.62±1.82 12.36±4.42 2.379＜0.05

表2　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

实验组手术时间长于对照组，清除淋巴结数目多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中失血量、术后肛门排气时间、术后住院时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较

实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

妇科恶性肿瘤是一种严重疾病。通过手术治疗可以降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。腹腔镜手术作为一种微创手术，在妇科治疗中得到广泛应用［2-4］。该方法切口美观、创伤小，有多方面优点。本文研究结果显示，实验组术中失血量、术后肛门排气时间、术后住院时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。然而，该手术操作难度较高，相对复杂，对术者的要求较高。关于该手术的治疗效果，主要通过盆腔淋巴结的清除情况进行评价。当然，术后的恢复情况也是十分关键的，该方法患者术后恢复较好，表明治疗效果较好。

现阶段，腹腔镜下盆腔淋巴结切除多采取经腹腔途径，通过该途径切除，容易定位，操作空间大，患者的大血管暴露清楚，一旦发生出血，相对容易控制［5-8］。然而，从解剖学的角度分析，经腹膜外途径则更为适宜。腹膜外切除术的优点［9-12］：利用中部进路的优势，可以在适当部位游离组织块，符合解剖学原理；手术不需要过多的手术分离，减少风险；该方法手术视野清晰，镜下能够看到重要结构，利于彻底清除，而且减少损伤的发生。

术后并发症的发生情况也是评价手术效果的主要方法。本文研究结果显示，实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者并发症少、生存质量高、治疗效果好。淋巴囊肿是常见的并发症，对于＜5 cm没有发生感染的情况，不需要进行处理，术后3个月大多能够自行吸收［13-14］。如果合并感染，则要进行切开引流。当然，该操作方法还会有其他的一些并发症，如泌尿系统并发症，常见的膀胱损伤、输尿管损伤，洗胃的损伤或热损伤在手术过程中难以发现，术后2周出现漏尿，因此，需要特别观察尿的颜色、量和性质。尿潴留也是常见的并发症之一，主要是因为手术损伤了支配膀胱和尿道的交感、副交感神经，或者是因为长期的留置导尿管，持续引流尿液，使得膀胱充盈功能受损。静脉血栓的预防也是十分必要的。患者术后卧床时间较长，血流缓慢，出汗等，都会使血液黏滞性增加，发生静脉血栓的风险增加。手术后，要检测红细胞压积、D-二聚体等，从而评估血液的黏稠度。还要鼓励患者早下床活动，做好早期功能锻炼。

腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，需要手术操作者技术娴熟，有丰富的开放手术经验［15-16］。该手术操作复杂，临床需足够重视。其手术适应证有子宫内膜癌、子宫颈癌等。子宫内膜癌的淋巴结切除范围，在有条件的情况下尽量进行腹主动脉周围淋巴结切除术。子宫颈癌患者的治疗目的主要是切除子宫颈原发病灶及周围可能发生病变的组织。治疗目标以切除病灶、提高患者生活质量为主。关于肠道损伤、血管损伤、尿道损伤等，临床均需引起注意。患者在出院后，要告知患者注意休息，实行劳逸结合，清淡饮食，多食新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，指导患者做好复诊工作。

总之，腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用效果较好，宫颈癌及子宫内膜癌患者采取腹腔镜下广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，可以减少术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症，但手术时间较长，增加了手术风险，临床需引起足够的重视。

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Application of laparoscopy in treatment of gynecologic malignant tumors

SONG XiaoxiaYANG Qiujuan
Department of Gynaecology and Obstetrics，Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province，Xinyu338000，China

R713

B

1673-9701（2016）22-0043-03

2016-06-26）