马　红

（无锡市第三人民医院口腔科　江苏　无锡　214041）

不同冠边缘对牙周组织影响的临床分析

马红

（无锡市第三人民医院口腔科江苏无锡214041）

目的：探讨全冠边缘的位置和材料对牙周组织的影响。方法：选择临床上需要全冠修复的牙齿，按肩台设计分为四组。A组：全瓷肩台，平龈缘；B组：全瓷肩台，位于龈下；C组：金瓷肩台，平龈缘；D组：金瓷肩台，位于龈下。在牙体预备前、烤瓷冠粘附4周后，分别检测并记录颊侧的菌斑指数（the plaque index ，PLI）、牙周探诊深度（periodontal probe depth ，PD）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index ，SBI）。结果：冠修复前后各牙周指数对比，A组和B组的PLI、GI、SBI无统计学差异（P＞0.05）；C组的GI和SBI无统计学差异（P＞0.05）；C组的PLI和D组的PLI、GI、SBI有统计学差异（P＜0.05）。冠修复后，同一种肩台材料（全瓷肩台或金瓷肩台），不同肩台位置（平龈或龈下）的设计对牙周健康的影响无统计学差异（P＞0.05）。对于同一种肩台位置（平龈或龈下），不同肩台材料（全瓷肩台或金瓷肩台）设计对牙周健康的影响无统计学差异（P＞0.05）。结论：瓷肩台和金瓷肩台位于龈上还是龈下对牙周健康的影响没有差异，但冠修复前后的对比，发现全瓷肩台优于金瓷肩台。

冠边缘；牙周组织；菌斑指数；牙周探诊深度；龈沟出血指数

现在全冠修复的材料很多，大体分为全瓷冠、金属烤瓷冠（porcelain-fused-to-metal ，PFM）和金属冠三种。金属烤瓷冠常见的有镍镉合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠、金合金烤瓷冠、纯钛烤瓷冠等。镍镉合金烤瓷冠因为会析出镍离子，对人体危害比较大，现在用的很少，钴铬合金烤瓷冠因为不含镍，价格低，美观性高，临床制作的比较多。但钴铬合金烤瓷冠戴用一段时间后也会引起牙龈染色和牙龈发炎［1］。瓷肩台能有效消除PFM常见的颈缘黑线［2］，提高美观效果。本研究选择不同的冠边缘位置和材料，比较观察冠边缘对菌斑和牙龈健康状态的影响，给实际临床工作一个参考，以减少患者戴冠后牙龈的炎症。

1　材料和方法

1.1一般资料：选择2013年3月-2015年12月笔者科室就诊患者，共24例，其中男10例，女14例，年龄20～40岁，24颗钴铬烤瓷单冠，前牙6颗，后牙18颗。纳入标准：口腔卫生良好，需修复的牙齿无牙结石，牙龈组织颜色正常，牙体如有缺损，缺损未达龈下。冠预备前，GI、SBI、PLI≤1，术前3个月没有使用抗生素。牙体预备后进行一次口腔卫生宣教。1.2 方法：颊侧肩台为凹面型，宽1.0mm，位置随机分四种，A组：全瓷肩台，平龈缘；B组：全瓷肩台，位于龈下0.5～1.0mm；C组：金瓷肩台，平龈缘：D组：金瓷肩台，位于龈下0.5～1.0mm。常规制备牙体后，取模，用DMG luxatemp制作临时冠，用DMG TempoCemNE粘固。1周后，试戴钴铬合金烤瓷冠，检查冠的边缘达到设计位置，密合性良好、无悬突后，用松风Hy-bond 聚羧酸锌水门汀粘结。以上操作均由同一位医师完成。

选择牙齿的颊侧近、远中位点为检查点。24颗牙，48个检查点。修复前和修复后4周，检查菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）和龈沟出血指数（SBI）。PLI和GI均采用Silness和Löe提出的0～3级检查法，SBI采用Mazza提出的0～5级检查法［3］。

1.3数据处理：对数据进行卡方检验处理。

2　结果

冠修复前后各牙周指数对比，A组和B组的PLI、GI 、SBI无统计学差异（P＞0.05）；C组的GI和SBI无统计学差异（P＞0.05）；C组的PLI和D组的PLI、GI、 SBI有统计学差异（P＜0.05），冠修复前后各牙周指数见表1。冠修复后，同一种肩台材料（全瓷肩台或金瓷肩台），不同肩台位置（平龈或龈下）的设计对牙周健康的影响没有统计学差异。

表1　治疗前后A、 B、C、D四组的PLl、Gl 、SBl≥1级的个数

同一种肩台位置（平龈或龈下），不同肩台材料（全瓷肩台或金瓷肩台）设计对牙周健康的影响无统计学差异（P＞0.05）。也就是说，对于全瓷肩台和金瓷肩台，无论是位于龈下还是平龈缘，都能取得良好的边缘效果，但全瓷肩台的菌斑更少一些。

3 讨论

全冠对牙周健康影响的因素有口腔卫生习惯、冠边缘的位置和材料、冠边缘的密合性等。口腔卫生习惯会严重影响菌斑的数量，冠边缘的密合性良好是冠质量合格的标准之一。在本研究中，在边缘密合性良好的情况下，全瓷肩台无论肩台位于龈上还是龈下，对牙周健康都没有明显影响。这是因为全瓷材料表面光滑，不容易积聚菌斑。当全瓷肩台位于龈下时，因为没有金属，不发生金属离子的溶解，对周围牙龈也没有刺激。金瓷肩台平龈设计，冠修复后，菌斑积聚增加。金瓷肩台龈下设计，冠修复后，PLI、GI SBI均比修复前变差，对牙周健康有不良影响。这可能是因为在边缘密合性良好的前提下，金属边缘间隙比全瓷边缘间隙大［4］，金属边缘会发生缝隙腐蚀，如果缝隙的深度大，金属溶解量可以达到很高的水平［5］。这些游离的金属会刺激牙龈产生炎症和龈染。当金属边缘表面有凹坑、孔隙时也会产生缝隙腐蚀。金属表面的粗糙程度要比瓷表面高，更容易引起菌斑的附着［6］，当菌斑较多时，则会加剧缝隙腐蚀。当金属边缘与牙龈接触时，会发生接触腐蚀［7］，释放金属离子。金属在口内发生腐蚀后，其表面的化学成分和表面能会与内部不同［5，8］，也会影响菌斑附着和牙龈健康。综上，金瓷边缘要比瓷边缘更容易积聚菌斑、刺激牙龈。

现有的报道对PFM边缘的位置和材料对牙周健康的影响没有定论。有的认为边缘位置对牙龈的影响比较大，龈上和平龈缘的肩台，比龈下肩台对牙龈影响小［9［10］。本研究中，平龈缘和龈下肩台与基牙密合，对牙周健康的影响并没有差异。本研究中，冠修复后金瓷肩台组的牙周健康比修复前要差，这可能是因为金瓷肩台会有金属游离后渗入牙龈，引起牙龈炎症［11］，而全瓷肩台会减少牙龈炎症的发生［2］，所以对于非贵金属PFM，全瓷边缘是比较理想的选择。

［1］程永喜，张俭，王静，等.3种金属烤瓷冠的临床应用效果比较［J］.中山医科大学学报，2002，23（5S）：128-129.

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编辑/李阳利

Infuence of Different Crown Margins on Periodontal Conditions

MA Hong
（Department of Stamatology，The Third People's Hospital of Wuxi， Wuxi 214041， Jiangsu，China）

ObjectivesTo evaluate the influence of the PDF crown margins on the periodontal conditions. MethodsThe teeth were selected for full crown restoration， according to the shoulder design were divided into four groups. In group A， full ceramic shoulder and with gingival fush. In group B， all ceramic shoulder and subgingival， group C porcelain -metal shoulder and with gingival flush， group D Porcelain -metal shoulder in subgingival. And the plaque index （PLI）， periodontal probe depth （PD） and gingival sulcus bleeding index （SBI） were measured and recorded before teeth preparation and after 4 weeks of cementation of PFM crowns.ResultsAfter crown restoration the periodontal index contrast， group A and group B PLI， GI SBI no statistical difference （P＞0.05）； C group of GI and SBI no statistical difference （P＞0.05）； C group of PLI and group D PLI， GI SBI has signifcant difference （P＜0.05）. After crown restoration， for the same kind of shoulder materials （all porcelain shoulder or porcelain-metalshoulder）， the influence of different shoulder position （flat gum or gum） on periodontal health was not statistically signifcant （P＞0.05）. There was no signifcant difference （P＞0.05） in the design of the periodontal health of the same kind of shoulder position （fat or under the gum）. ConclusionThe effect of all ceramic shoulder and porcelain-metal shoulder on the periodontal health was not different. But before and after the restoration of the comparison， it was found that the whole porcelain shoulder was superior to the porcelain-metal shoulder.

crown margin； periodontal condition； plaque Index； periodontal probe depth； gingival sulcus bleeding index

R781.4

A

1008-6455（2016）07-0090-02

2016-03-15

2016-06-30