韩兴斌，魏广运，康保峰

（石家庄美莱医学美容医院医疗美容科　河北 石家庄 050000）

微拉美提升带在中面部提升中的应用

韩兴斌，魏广运，康保峰

（石家庄美莱医学美容医院医疗美容科河北 石家庄 050000）

目的：探讨微拉美提升带在矫正中面部下垂手术中的临床应用效果。方法：对本组共18例患者均行中面部提升手术，根据患者中面部不同的松弛程度应用不同数量的微拉美提升带，并对术后效果进行评价。术后评估指标包括：提升幅度、手术并发症、外观满意度等。结果：术后所有患者平均随访6.3个月，均为出现并发症，并对术后外观效果表示满意。结论：采用微拉美提升带治疗中面部松垂是一种创伤小，恢复快，效果明显的手术方法。

微拉美提升带（国械注准20143462372）；颧部脂肪垫；中面部提升；眶颧韧带

随着年龄的增长人体面部骨骼组织开始萎缩、组织结构支持性韧带逐渐松弛、软组织容量也出现缺失几个方面的原因整个面部表现下垂、全面部萎缩性退缩［1］，尤其以中面部颧部脂肪垫的松弛下垂引起鼻颧沟的形成和鼻唇沟的加深为主要表现。以往解决这一问题的主要方法就是切开法行面部除皱提升术，这一方法在手术过程中出血明显，创伤大，有皮瓣坏死的风险，且术后留有瘢痕，甚至会损伤到面神经，且手术恢复时间较长。也有学者采用下眼睑缘切口悬吊颧脂肪垫提升中面部皮肤，消除了鼻唇沟皱纹［2］，由于线对脂肪组织的切割作用造成提升效果不持久。近年来也有应用小帽子提升线和PDO线的方法将下垂的筋膜和皮肤软组织进行提升，该方法虽然创伤小、恢复快但应用于严重的中面部软组织松垂患者效果不佳，且维持时间较短。2015年2月-2015年11月，笔者采用微拉美提升带矫正中面部松垂患者，术后提升效果良好。现报道如下。

1　临床资料

本组为18例女性患者，年龄38～60岁，均有不同程度的中面部下垂。笔者将鼻唇沟皱纹不超过口角水平线定位轻度，超过口角水平线但达不到下颌缘定位中度，达到或超过下颌缘为重度。其中轻度3例，中度12例，重度3例。术前行常规检查并术前照相。所有患者均签署手术知情同意书及支持随访同意书。每例患者根据中面部松垂的程度两侧面部分别放置1～3根微拉美提升带。

2　手术方法

2.1术前设计：患者于坐位标记面部需要手术剥离的区域，包括颞肌前缘线、骨性眶缘、眶上下血管神经束的体表投影以及眼轮匝肌外侧眶部的体表投影，颞部手术切口线。同时用手向后上方向推动中面部皮肤，确定合适的提升带放置位置并于标记固定。

2.2麻醉：所有患者均采用局部麻醉，麻醉液配置为30ml 2%利多卡因加1∶20肾上腺素，加生理盐水90ml。切口处采用浸润麻醉，分离区行肿胀麻醉。

2.3操作步骤：取患者平卧位，常规消毒铺巾后用0.5%利多卡因+1∶20万盐酸肾上腺素混合液行切口处局部浸润麻醉，同时行眶上下神经阻滞麻醉；并沿手术分离范围行分离层次肿胀麻醉，两侧各用50ml 0.5%利多卡因。在两侧颞部发迹缘术前标记的切口线处做长约2.5cm切口，深达颞深筋膜浅层。提起颞深筋膜浅层的软组织，在该间隙用组织剪在颞部分离标记区行钝性分离，对存在眉下垂的患者同时离断眶韧带，此刻可见眉尾自动提升。再利用剥离器在颞深筋膜表面向下行纵向分离达颧弓上缘，并向前下越过颧弓前部到达颧骨体下方，离断颧部支持韧带使颧部脂肪垫松动。向耳前方向分离达鬓角外缘，约距对耳屏40cm处停止，防止损伤面真经。腔隙分离充分以增加中面部组织移动性，以利于组织上提固定。将微拉美提升带通过专用导入器从颞部切口处沿分离间隙导入，放置于提升带标记线正下方，有齿面朝向被剥起的软组织，前端至颧突处，超过切口长度的提升带剪掉，切口处的提升带尾端固定在切口处的颞深筋膜上。根据中面部松垂的程度两侧面部分别放置1～3根提升带。垂直于鼻唇沟方向向颞部提紧按压中面部全层组织，使剥离区的全层组织固定于提升带的锯齿上。然后将切口下缘的SARS层也固定在颞深筋膜上，覆盖提拉带。间断缝合切口。切口纱布覆盖，分离区用优力舒胶带固定。术后48h去除包扎以及固定胶带，7d拆线。

3　结果

所有患者在术后48h去除胶带固定，术后7d拆线，并于术后1、3、6、10个月随访，对于中面部下垂的患者中面部提升幅度都在0.5～1cm。松垂程度越重提升幅度越大，需要放置的提升带越多。所有患者均未出现面神经损伤，并对手术提升效果满意。典型病例如图1、2。

图1A　病例1，术前

图1B　术后1年

图2A　病例2，术前

图2B　术后11个月

4　讨论

微拉美提升带产品名称为可吸收软组织提拉整形带，其化学成分是人体可吸收的聚乳酸乙醇酸（PLGA），代谢最终产物是二氧化碳和水，完全降解时间为3～6个月。提升带外形为条索片状，一面带有双排齿状结构，两端齿向相对，两齿间有均匀的孔状结构。连续的齿状结构能够均匀的接力的提拉，使被提拉组织均匀面性受力，平整牢固。同时PLGA植入体人内后能激发结梯组织增生和包裹，促使已分离开的移位组织迅速在新的位置愈合固定，维持持久效果。中面部主要支持韧带为眶颧韧带，其松弛则会导致颧部脂肪垫下垂［3］；浅表肌肉筋膜系统（SMAS）为中面部提供了重要的支持作用，其松弛往往会导致中面部的下垂［4］。中面部以颧部脂肪垫松弛下垂出现或加深鼻唇沟为主要老化表现。以往解决中面部下垂的主要方法就是传统的切开法面部除皱提升术以及内窥镜下面部除皱提升术，这一方法在手术过程中出血明显，皮瓣有坏死风险，且术后留有瘢痕，脱发，甚至会损伤到面神经，手术恢复时间较长；内窥镜下面部除皱术虽能做到待提升软组织的彻底分离，但没有促进软组织错位愈合的生物学基础，且没有持久的提拉力量，使效果的持久性得不到保证。这也是能够接受传统的面部除皱提升手术的患者越来越少的一个原因。近年来也有应用小帽子线和PDO线的方法将下垂的筋膜和皮肤组织提升，该方法虽然创伤小、恢复快，但由于该方法没有充分的游离需要提升的软组织，所以不能实现下垂组织的错位愈合；并且存在固定部位出现凹陷及中面部提升后左右不对称的现象［5］。故应用于中度的中面部松垂患者效果不佳；由于小帽子线和PDO线的代谢吸收，维持效果也随即消失。

采用微拉美提升带治疗中面部松垂，切口位于颞部，剥离范围在眶部、颧部都是行骨膜下剥离，剥离平面位于所有重要结构深面，切口较短，中面部和眉外侧提升一致，皮肤张力小，避免了由于皮肤张力过大导致的各种问题［6］。也实现了颞部、眶部、颧部以及颧部脂肪垫的有效分离；通过离断眶韧带还可以矫正眉下垂。术区的颧部韧带完全分离后，患者在卧位时已经松垂的颧部脂肪垫及其周围软组织因站立位置受重力影响而下垂的因素消失，实现了颧脂肪垫、SMAS和骨膜作为复合组织瓣的重新定位［7］。在分离腔隙内通过植入带有齿状结构的微拉美提升带固定已经复位的颧部脂肪垫及其周围软组织，在面部软组织深层起到大片组织的面性提拉作用，解决组织复位问题。同时机械的提拉和提升带的降解吸收过程产生的纤维粘连作用使组织复位。提升带的化学成分激发结蹄组织增生进而包裹逐渐代谢消失的提升带，从而形成自身的结蹄组织提升带，产生持久的提升张力。因切口在发际内相对隐蔽，切口边缘无张力，保证了皮肤的血运，避免了切口边缘的秃发、坏死和瘢痕过度增生［8］。在中面部提升手术中，该术式创伤小，恢复快，且能处理松弛下垂的颧部脂肪垫及鼻唇沟，故中面部提升效果明显优于其他手术方式。对于全面部严重松弛的患者，还要结合其他方法，如透明质酸注射［9］、自体脂肪填充等以达到更好的效果。

［1］邱伟，杨柠泽，王志军.泪槽解剖泪槽畸形治疗进展［J］.中华整形外科杂志，2014，30（1）：72-75.

［2］张元龙，王新灿，刘杰伟，等.多种技术结合治疗面中部老化和睑袋［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（1）：33-35.

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［5］顾陆健，睑袋皮肤入路中面部复合组织瓣提升面部年轻化［J］.中国美容整形外科杂志，2015，26（9）：521-522.

［6］范巨峰，宋建星.麦卡锡整形外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2015：213.

［7］顾陆健，睑袋皮肤入路中面部复合组织瓣提升面部年轻化［J］.中国美容整形外科杂志，2015，26（9）：521-522.

［8］李世荣.现代整形美容外科学［M］.北京:人民军医出版社，2015：1168.

［9］吕伟，候莹，范巨峰，等.鼻唇沟透明质酸注射填充术［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25（1）：23-25.

编辑/张惠娟

The application of the Hai Lift Suspension in the facial ascension

HAN Xing-bin，WEI Guang-Yun，KANG Bao-feng
（Department of Medical Cosmetology，Shijiazhuan Meilai Medical Aesthetic Hospital，Shijiazhaung 050000， Hebei，China）

ObjectiveTo evaluate the safety and effcacy of using Hai Lift Suspensionin suspension ofmiddle face.Methods eighteen patients were choosed in the operation.The middle face lifting operation was applied to 18 patients.We used different number of according to different degrees of relaxationof patients.Then weevaluated the plastic effectby using some indexes，liftingrange，complications，appearance of satisfaction.ResultsThe patients were average followed up for 6.3 months after operation.All of them had a good result without severe complication.ConclusionIt is an effective and safe technique for mid-face-lift withsmaller incision， fasterrecovery and obvious effect.

Hai Lift Suspension；malar fat pad；mid-face-lift；Orbital zygomatic ligament

R622

A

1008-6455（2016）07-0011-02

2016-02-29

2016-06-08