傅红霞（山东省即墨市刘家庄中心卫生院药剂科　即墨　266223）

院内下呼吸道感染细菌耐药性及临床用药分析

傅红霞（山东省即墨市刘家庄中心卫生院药剂科即墨266223）

目的：探析院内下呼吸道感染细菌耐药性以及临床用药情况。方法：选取我院2012年4月～2014年7月下呼吸道感染患者痰标本260例，回顾性分析细菌培养和药敏试验结果。结果：共培养出248株病菌，分别为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，分别占66.53%、18.95%和14.52%。结论：在抗菌药物的应用中，我院仍存在不合理之处，如给药剂量不当、给药时间不当、给药次数不当和联用药物搭配不当等，需采取有效的措施进行整改，使临床用药逐步趋于合理。

下呼吸道感染 细菌耐药性 临床用药

下呼吸道感染是住院患者常出现的一种感染类疾病，近年来，随着抗菌药物以及耐药菌种的增加，导致下呼吸道感染日益增加，大部分由难治性耐药菌引起，给临床治疗带来了较大的不良影响［1～2］。为了解院内下呼吸道感染细菌耐药性以及临床用药情况，本次研究选取我院260例下呼吸道感染患者的痰标本进行细菌鉴定和耐药性分析，具体如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取我院260例下呼吸道感染患者的痰标本为本次研究对象，选取时间为2012年4月～2014年7月，痰液标本均来源于我院住院患者，其中男性146例，女性114例，年龄最小的3个月，最大的76岁，平均年龄（38.12±7.38）岁。

1.2方法

采集标本：嘱咐患者在清晨空腹状态下用凉开水漱口3次，将深部脓性痰咳出后迅速送检，直接挑选脓性部分痰液进行涂片，经过革兰染色后镜检，观察细胞和细菌的比例。

采用法国梅里埃公司提供的API系统进行细菌学鉴定，采用K-B放法进行药敏试验，采用英国0xoid药敏纸片，以2000 版NCCLS为判定标准［3］。

2　结果

2.1病原菌种类和分布：共培养出致病微生物248株，其中革兰阴性菌占66.53%（165/248），革兰阳性菌占18.95%（47/248），真菌占14.52%（36/248），革兰阴性菌中主要为铜绿假单胞菌18.55%（46/248）、大肠埃希菌16.13%（40/248）、肺炎克雷伯菌14.11%（35/248）、鲍曼不动杆菌9.68%（24/248）和阴沟肠杆菌8.06%（20/248）。革兰阳性菌中主要为肺炎链球菌6.85%（17/ 248）、金黄色葡萄球菌5.65%（14/248）、表皮葡萄球菌3.63%（9/ 248）和肠球菌2.82%（7/248）。本研究中检出真菌36例，其中白色念珠菌21例，霉菌8例，其他真菌7例。

2.2致病菌耐药情况：经过药敏试验发现，革兰阳性菌对青霉素、红霉素以及氨苄青霉素耐药性较高，最低78.11%，最高100.00%，对头孢唑林的耐药性中等，对林可霉素和万古霉素耐药性较低，最高仅为33.15%。革兰阴性菌对庆大霉素、甲硝唑等耐药性较高，最低为93.51%，对氧氟沙星、阿米卡星等耐药性中等，对头孢吡肟和亚胺培南耐药性较低，最高仅为25.97%，见表1、2。

表1　革兰阳性菌耐药情况分析（%）

表2　革兰阴性菌耐药情况分析（%）

3　讨论

下呼吸道感染是一种常见的院内感染现象，在严重情况下可导致患者死亡，随着目前病原菌的构成发生变化，致病菌的耐药性快速发展，导致院内下呼吸道感染病例逐渐增加，对该病的控制和治疗带来了较大的难度［4～5］。通常情况下，院内下呼吸道感染治疗均需进行病原学检查，根据检查结果选择抗菌药物，但实际治疗中往往存在一定的困难，尤其是基层医院，多种因素综合，导致临床用药依然以经验性用药为主［6］。

目前下呼吸道感染的致病菌主要为革兰阴性菌，本次研究结果证实了这一点，革兰阴性菌感染的下呼吸道感染患者占66.53%，其中细菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等［7］。以上致病菌均为多条件致病菌，患者可能因为年龄偏大，生理机能和免疫力降低，造成机体内环境不平衡，一旦出现不平衡现象，寄殖于患者上呼吸道的致病菌将进入下呼吸道，从而导致感染［8］。

综上所述，当前院内下呼吸道感染中，以革兰阴性菌感染为主，其中以条件致病菌最多，出现院内感染的因素可能与患者免疫力低下有关。在对院内下呼吸道感染进行临床用药时，要注意合理使用，在药物使用前应根据患者病情确定用药剂量、用药时间、用药次数以及药物联用等因素，指导临床用药时，对抗菌药物合理利用，尽可能地对院内下呼吸道感染进行有效的控制。

［1］李艳红，金铁俊.老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.中国现代医生，2013，51（28）：66-67，70.

［2］曹卓，潘炯伟.医院内下呼吸道感染病原菌谱及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（1）：213-215.

［3］穆海霞.2009～2010年某院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（11）：1329-1330，1332.

［4］李耀军，王莉.下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4163-4164.

［5］蒋在强.235例下呼吸道感染患者的痰培养及细菌耐药性检测［J］.中国老年学杂志，2011，31（2）：329-330.

［6］金益军，陆建红，陈国军，等.下呼吸道感染患者痰培养结果及病原菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1190-1192.

［7］孙杨.下呼吸道感染革兰阴性杆菌的种类及耐药性探讨［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（4）：808-809.

［8］吴燕，吐尔洪·艾莎.ICU患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1722-1724.

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1672-8351（2016）09-0180-02