李浩生（雷州市人民医院　雷州　524200）

盐酸戊乙奎醚和阿托品联合应用抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的效果

李浩生（雷州市人民医院雷州524200）

目的：观察盐酸戊乙奎醚和阿托品联合应用抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的效果。方法：将我院急诊内科于2015 年3月～2016年3月收治的72例急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者分为对照组（36例）与实验组（36例）。对照组单用阿托品治疗，实验组在此基础上应用盐酸戊乙奎醚（长托宁）治疗。评估两组疗效并对比两组并发症情况。结果：实验组治愈率为97.2%，明显高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组阿托品化时间、脱机时间、CHE恢复用时以及住院时间更短，与对照组相比差异显著（P＜0.05）；相比对照组，实验组尿潴留、精神症状、心动过速以及中间综合征等并发症发生率更低，二者存在显著差异（P＜0.05）。结论：盐酸戊乙奎醚和阿托品联合应用抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭疗效确切，可有效维持阿托品化，降低并发症发生率与死亡率，值得推广。

有机磷中毒 呼吸衰竭 盐酸戊乙奎醚 阿托品 疗效 并发症

急性有机磷农药中毒（AS0PP）合并呼吸衰竭（RF）是急诊科临床较为常见的一种急危重症，临床在治疗此类病例时往往需要采取气道控制和呼吸支持方案。应用抗胆碱能药物可有效缓解支气管痉挛症状，降低支气管分泌，对于呼吸衰竭有较好的预防效果，是AS0PP合并RF治疗成功的重点［1］。本文主要观察盐酸戊乙奎醚和阿托品联合应用抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的效果，希望为临床治疗工作提供一定参考，现作如下报道：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院急诊内科于2015年3月～2016年3月收治的72例急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者为本次研究对象；纳入标准［2～3］：①与重度有机磷农药中毒诊断标准相符；②符合呼吸衰竭临床诊断标准；③胆碱酯酶（CHE）活力测定值低于30%，Pa02＜60mmHg；④伴有毒蕈碱样以及烟碱样典型症状；⑤呼吸频率或节律明显变化，呼吸极度困难。按照奇偶数字法将其均分为对照组（36例）与实验组（36例）：对照组中男性21例，女性15例；年龄最小24岁，最大53岁，平均年龄（46.4± 2.4）岁；就诊时间85～166min，平均就诊时间（116.4±23.2）min。实验组中男性19例，女性17例；年龄最小26岁，最大51岁，平均年龄（45.7±3.1）岁；就诊时间81～160min，平均就诊时间（114.2±19.5）min。两组年龄、性别、就诊时间等基线资料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：接诊后两组立即采取控制气道、气管插管以及呼吸机辅助呼吸，洗胃并清除毒物，予以常规解毒治疗、利尿以改善脑水肿、纠正水电解质紊乱与酸碱失衡等对症支持治疗，同时给予外源性CHE补充治疗［4］。对照组单用阿托品静注治疗，给药量为5～10mg/次，重复使用，间隔时间为5～30min，阿托品化后减量维持，每隔2～3h给药1～2mg。实验组给予5～10mg阿托品静注的同时给予4～6mg盐酸戊乙奎醚（长托宁）肌注，首次给药半小时后测定患者CHE值并观察临床表现，根据实际情况追加半量，出现“长托宁化”后停用阿托品，若患者瞳孔变小且肺部闻及湿啰音，可追加0.5～1.0mg阿托品。待患者临床症状消失并恢复自主呼吸，可选择拔管脱机，测定CHE数值超过60%后停药观察24h，无异常者即可出院。

1.3观察指标：观察两组治疗效果，统计阿托品化时间、脱机时间、CHE恢复用时以及住院时间，并对比两组并发症情况。

1.4统计学方法：应用SPSS16.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效观察：对照组29例治愈，7例死亡，死亡病例中合并中间综合征5例、呼吸机相关性肺炎引起肺部感染致死2例，治愈率为77.8%。实验组35例治愈，1例死亡，未见中间综合征，治愈率为97.2%。实验组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗情况对比见表1。

表1　两组治疗情况对比（）

表1　两组治疗情况对比（）

组别　例数（n） 阿托品化时间/h　脱机时间/d　CHE恢复时间/d　住院时间/d对照组实验组36 36 tP 6.44±1.73 3.95±0.22 6.344 ＜0.05 6.95±1.48 3.44±0.19 6.975 ＜0.05 12.7±3.1 4.1±0.5 10.252 ＜0.05 17.4±2.6 6.1±1.3 7.391 ＜0.05

2.2两组并发症发生率对比：见表2。相比对照组，实验组尿潴留、精神症状、心动过速以及中间综合征等并发症发生率更低，二者存在显著差异（P＜0.05）。

表2　两组并发症发生率对比（n，%）

3　讨　论

急诊内科各类急危重症中，急性有机磷农药中毒是较为常见的一种，危险性在各类中毒病例中居于首位。有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂，对于人体的损伤机制是直接对CHE活性产生抑制，引起神经肌肉接头和神经元突触部分堆积过量乙酰胆碱，进而引起中枢神经症状、毒蕈碱样以及烟碱样临床症状。若临床未及时救治急性有机磷中毒患者，可导致多种并发症的出现，患者预后大多不良。应强调的是，急性有机磷中毒患者病情进展极快，且有大概率合并呼吸衰竭，具有较高的病死率［5］。临床在治疗过程中多采用早期开放气道、气管插管以及呼吸机辅助呼吸等处治方案，这也是救治的关键部分。同时，给予抗胆碱能药物可有效消除或缓解支气管痉挛，控制支气管分泌，对呼吸衰竭有较好的预防效果。阿托品是一种外周抗胆碱能药物，可在短时间内实现阿托品化，从而大幅降低中毒患者死亡率，但因半衰期过短而选择重复给药，容易引起阿托品中毒等多种不良反应和并发症。盐酸戊乙奎醚可用于维持阿托品化，减少短时间内大量给予阿托品引起的副反应。本次研究结果表明，实验组治愈率更高，并发症发生率更低，阿托品化时间、脱机时间、CHE恢复用时以及住院时间更短，与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示本次用药方案效果满意。

综上所述，盐酸戊乙奎醚和阿托品联合应用抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者疗效确切，可有效维持阿托品化，降低并发症发生率与死亡率，值得推广。

［1］李奕冰，张国秀，李洁，等.有机磷中毒合并呼吸衰竭患者继发肺部感染的相关危险因素分析［J］.中国医师进修杂志，2014，37 （25）：29-31.

［2］朱敏，王斌.静脉应用利多卡因对有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的影响［J］.西部医学，2015，27（12）：1854-1856.

［3］马爱闻，徐继扬，夏仲芳，等.有机磷中毒并发呼吸衰竭的多因素临床分析［J］.临床肺科杂志，2010，15（12）：1760-1761.

［4］张毅，罗东，曾祥金，等.早期机械通气用于重症有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床应用效果观察 ［J］.牡丹江医学院学报，2015，41（3）：18-20.

［5］杨建中，高冉冉，孙树强，等.两种不同阿托品给药方式治疗有机磷中毒的临床疗效Meta分析［J］.中国全科医学，2014，17（6）：671-674，682.

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1672-8351（2016）09-0054-02