■ 胡小靖李 岚袁建峰姚 希王 平潘义生



2007-2015年北京大学第一医院科室间会诊规范化管理的效果评价

■ 胡小靖①李 岚①袁建峰①姚 希①王 平①潘义生①

科室间会诊 规范化管理 医疗效率 医疗质量

目的：分析2007-2015年北京大学第一医院近9年全院科室间会诊执行情况，评价会诊规范化管理对科室间会诊的影响。方法：通过分析近9年会诊数据，评价会诊率、会诊按时完成率、会诊医师职称构成比等的变化趋势。结果：2007-2015年，科室间会诊率在53.03%～69.35%；会诊医师中，高级职称所占比例有所提升。2012-2015年会诊按时完成率依次为91.99%、95.19%、95.75%、94.61%，保持在较高水平；其中普通会诊中一级会诊的按时完成率最高。结论：会诊规范化管理有效提高了科室间会诊的效率与质量。

【Key words】group consultation between dif erent departments， standardized management， healthcare efficiency， healthcare quality

【Abstract】Objectives: To evaluate the ef ect of consultations standardized management on the execution of group consultations between dif erent departments in Peking University First Hospital in the latest nine years. Methods: By data analysis of group consultations between dif erent departments in Peking University First Hospital from 2007 to 2015， the group consultation rate， the rate of consultation completed on time， the distribution of consultants in 9 years were compared. Results: From 2007 to 2015， the rates of group consultation fluctuated from 53.03% to 69.35%， and the proportion of senior title was increased. From 2012 to 2015， the rates of group consultation completed on time were 91.99%，95.19%，95.75%，94.61% respectively. And the rate of group consultation completed on time of level one consultation was highest among common group consultations. Conclusions: Through the implementation of standardized group consultation management， the efficiency and quality of group consultations between dif erent departments was improved ef ectively.

Author's address：Peking University First Hospital， No.8， Xishiku Street， Xicheng District， Beijing， 100034， PRC

随着临床分科的不断细化，单一学科的疾病诊断和治疗已经无法满足目前三级综合医院对于多学科疑难、危重病患的诊疗需求。特别是对于北京大学第一医院（以下简称“北大医院”）这样一个医疗中心而言，会诊工作更是占据着举足轻重的地位，其质量和效率是影响其医疗质量、效率指标的重要因素。北大医院自2007年推行会诊制度修订，2008年、2012年、2013年不断推出更加完善和持续改进的会诊制度，切实提高了会诊的质量、效率和效果。

1 研究对象与方法

1.1 对象

本研究分析北大医院2007年10月至2015年12月科室间会诊工作，多科室联合会诊（全院会诊）及院外会诊除外。

1.2 数据来源

2012年6月之前的科室间会诊工作全部用纸质会诊单记录，用Access数据库人工录入；2012年6月之后电子病历系统逐步推行，会诊数据主要通过电子病历系统获取，纸版录入Access数据库的会诊数据作为补充。

1.3 会诊规范化管理的实施与持续改进

（1）2007年制定并发布了《科室间会诊制度实施细则》，对于科室间会诊的分类、分级、会诊时限、会诊医师资质、会诊单书写、会诊流程等内容均进行了明确规定。2008年、2012年、2013年又对会诊制度和细则进行了持续改进和完善，着力强调了会诊医师资质、会诊时限、会诊满意度、会诊质量等的重要性。（2）优化会诊激励机制，提高医师积极性。医务处负责会诊质量的监控以及会诊医师工作量和满意度评价的统计，“会诊按时完成率”和“普通一级会诊主治医师及以上会诊率”两项指标体现在《医疗综合目标评估档案》［1］中，会诊工作完成情况已成为个人及科室年终考核的重要指标。（3）加强日常监管与反馈，提高医师重视程度。在会诊制度中明确提出，医务处负责会诊质量的监控以及会诊医师工作量和满意度评价的统计，结果作为科室年终考核及会诊医师晋升职称和年终考核的重要指标，由科室主任负责会诊工作的管理。（4）建立并逐步完善电子会诊系统，提升工作效率，实现实时监控。

1.4 数据分析方法

对会诊率、会诊按时完成率、会诊医师资质符合率进行统计分析。会诊率=会诊数/当年出院人数×100%；会诊按时完成率=按时完成会诊数/会诊数×100%；根据医院会诊制度的要求，普通一级会诊的会诊医师应为中级及以上职称，会诊医师资质符合率=1-住院医师完成的会诊数/总会诊数×100%。

2 研究结果

2.1 基本情况

北大医院是一所三级甲等综合医院，共1500张住院床位。2008年出院人数为40751人，科室间会诊数22850人；2015年出院人数79973人，科室间会诊数42413人；出院人数增加96.25%，科室间会诊数增加85.61%。2007-2015年科室间会诊率维持在53.03%～69.35%，详见表1。

表1 2007-2015年北大医院科室间会诊情况

在2007-2015年，申请会诊最多的5个科室依次为妇产科、老年内科、普通外科、神经内科、心血管内科，会诊量占总会诊量的42.74%；受邀会诊最多的5个科室依次为眼科、神经内科、心血管内科、耳鼻咽喉-头颈外科、皮肤性病科，会诊量占总会诊量的36.96%。

2.2 会诊按时完成率

在电子病历系统推行之前，科室间会诊均采用纸质会诊单记录，先到医务处申请备案，会诊完成后会诊医师再于当月内反馈至医务处，人工录入保存数据。在会诊单的传递和反馈过程中，不能做到实时监控会诊完成时限，因而在分析会诊按时完成率时，仅采用2012年6月及之后的电子病历系统记录的会诊数据。从电子病历系统提取的数据来看，90%以上的会诊都可以按时完成，反映出医院科室间会诊的时效性处于持续高水平状态，详见表2。普通会诊中，一级会诊的按时完成率最高，三级会诊的按时完成率最低；三级会诊中，2015年的会诊按时完成率相较于2012年有明显提升，详见表3。

表3 2012-2015年北大医院不同类别会诊按时完成率（n/%）

2.3 会诊医师资质

2007-2015年会诊医师中，中级职称以上所占比例在75.73%～89.05%波动，即会诊医师资质符合率在75%以上，详见表4。会诊医师高级职称（副主任医师及主任医师）所占比例呈上升趋势，2007年为18.71%，2013-2015年均在30%以上。

表4 2007-2015年北大医院会诊医师职称构成情况

3 讨论

3.1 会诊规范化管理有效提高了会诊效率与质量

2007年10月之前，科室间会诊分为抢救会诊、急会诊、亚急会诊和普通会诊。当时的会诊周期长，且缺少激励机制，“请自己会诊不愿意去，请别人会诊希望快点来”是那时绝大多数医师内心的真实写照。会诊时效已制约了床位使用率和病房周转率的提升。2007年10月始推行会诊制度改进，以科室间会诊为改进试点，医院开启了打造高效率、高质量、人性化会诊中心的探索工作。

自2007年10月会诊制度修订和实施以来，会诊按时完成率有了明显提升，这得益于几方面的综合作用：通过建立、健全院内会诊管理制度，会诊工作改进的目标和方向逐步明晰；会诊激励措施的推行，会诊医师的积极性得到提高；加强日常监管和反馈机制，提高了医师及科室对会诊工作的重视程度；电子病历系统的建立，有效提升了工作效率并实现了实时监控。有类似研究表明，通过加强会诊管理，明确会诊医师资质，严格会诊时限的要求，会诊质量和时效能够得到有效提升［2］。

3.2 会诊医师资质是保证会诊质量的重要手段

低年资住院医师临床经验相对缺乏，如果不能做出正确有效的处理，或者因处理不当受到邀请科室的质疑，不得不再次请会诊，就会直接影响会诊的质量和效率，甚至关乎医疗安全［3］。会诊质量已经成为衡量医院医疗水平的重要指标［4］。北大医院在会诊制度中明确规定各类各级会诊医师资质要求，由科室主任负责会诊工作管理，医务处对会诊工作量及满意度进行统计，结果作为科室和医师年终考核的重要指标，因此各科室及会诊医生对会诊的重视程度及积极性大幅提升。

3.3 会诊效率的提升代表着医疗效率的提升

良好的会诊执行和完成情况，可有效促进科室合作、缩短平均住院日，并且提高医院的医疗质量和效率。2012年之前，医院科室间会诊因硬件水平所限均采用纸质会诊单记录，纸质会诊单存在流程繁琐、人力成本高、会诊单填写质量参差不齐、会诊记录不便查询、管理部门监管难度大等问题［5］。自2012年6月起试点，医院逐渐全面启用电子病历会诊系统，通过电子病历系统进行会诊管理，可对会诊的及时性、有效性进行准确的数据统计；会诊医师可以提前查阅患者病历，了解病情。除了电子病历系统为会诊工作带来的便捷和高效，会诊制度中对于会诊时限的明确要求也为会诊效率的提升提供了有效保障。

4 小结

自2007年推行会诊规范化管理以来，北大医院的科室间会诊量逐年提升，并持续保持在高水平状态。除了本文已论述的指标，在今后的工作中，医院会进一步关注会诊的必要性和有效性，减少非必要会诊，评价会诊对于治疗是否有帮助，持续改进科室间会诊工作，最大程度地提升医疗质量，提高医疗效率，保障医疗安全，造福更多患者。

［1］ 洪颖，袁建峰，王平，等.《科室医疗综合目标评估档案》的制定、应用及改进［J］.中国医院，2015，19（8）：53-55.

［2］ 禹思安，孙虹，梁昱，等.强化会诊管理对提高会诊质量的作用［J］.中华医院管理杂志，2014，30（6）：433-434.

［3］ 田柯，耿仁文，林凯程.院内会诊存在的问题及对策分析［J］.现代医院，2011，11（2）：110-111.

［4］ 李大江，钟彦，文强，等.院内科间会诊管理的探索与实践［J］.中国医院管理，2010，30（10）：42-43.

［5］ 高玮，钟力炜，傅春瑜.基于信息技术平台的医院会诊模式重建［J］.中国医院管理，2012，32（12）：67-68.

潘义生：北京大学第一医院副院长，主任医师

E-mail： yisheng.pan@pkufh.cn

Evaluation of standardized management on group consultation between different departments in Peking university first hospital during 2007 and 2015

/ HU Xiaojing， LI Lan， YUAN Jianfeng， YAO Xi， WANG Ping， PAN Yisheng// Chinese Hospitals. -2016，20（7）:24-26

①北京大学第一医院，100034 北京市西城区西什库大街8号

2016-04-20］（责任编辑 张晓辉）