朱立红 姚海丽徐红艳

中国.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区（山东青岛） 266071 E-mail：wuyutian01@sina.com △通讯作者

“知-信-行”一体化健康教育对高原涉核官兵健康素养的影响

朱立红 姚海丽△徐红艳

中国.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区（山东青岛） 266071 E-mail：wuyutian01@sina.com △通讯作者

目的：探讨“知-信-行”一体化健康教育对高原涉核官兵健康素养的影响；方法：方便抽样选取165名高原涉核官兵为研究对象，对其进行为期15天的“知-信-行”一体化健康教育，包括健康知识技能教授（健康教育评估、健康知识讲座、健康技能培训、健康资料宣传、健康知识查询机使用等）、健康信念支持、健康行为指导等定期和随机即时的健康教育，并应用高原涉核官兵健康素养调查问卷在教育前后对涉核官兵进行健康素养调查，观察教育前后官兵健康素养各维度得分及具备健康素养的人数和百分数的变化情况，以评价健康教育效果。结果：①“知-信-行”一体化健康教育后官兵在健康知识、健康技能、健康信念、健康行为4个维度得分均显著高于健康教育前（t=22.7814，21.7027，10.7039，10.9213；P＜0.01），差异有统计学意义；②“知-信-行”一体化健康教育后，165名官兵中具备健康素养的人数由之前的50人上升为122人，占比由30.30%升至73.94%，差异有统计学意义（t=65.3500，P＜0.01）。结论：“知-信-行”一体化健康教育可有效提高高原涉核官兵的健康素养；建议对高原涉核官兵进行长期的“知-信-行”一体化健康教育随访与指导。

知-信-行；健康教育；涉核官兵；健康素养

在本次研究中，实施中医结合心理矫正疗法治疗的联合组患者，其治疗后的总有效率显著高于对照组患者，此外，从PSQ评分与中医症候积分来看，联合组患者治疗后的PSQ评分、中医症候积分均优于本组治疗前及对照组治疗后，存在显著性的差异。由此可见，对儿童多动症患者采取心理矫正疗法与中医联合治疗，疗效确切，值得大力宣传、推广。

［1］闫武杰.甘麦大枣汤配合心理行为矫正治疗儿童多动症疗效分析［J］.中国现代医药杂志，2013，15（4）：71-73

［2］俞杰，徐美玉，赵建美，等.学校与家庭行为治疗辅佐速释哌甲酯综合治疗儿童注意缺陷多动障碍依从性相关因素分析［J］.中国儿童保健杂志，2015，23（3）：313-315

［3］刘宗银，刘振兵.自拟中药多动症汤治疗小儿多动症的临床效果观察［J］.中医临床研究，2014，14（28）：90-91

［4］Coghill D R，Hayward D，Rhodes S M，et al.A longitudinal examination of neuropsychological and clinical functioning in boys with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）：Improvements in executive functioning do not explain clinical improvement［J］. Psychological Medicine，2014，44（5）：1087-1099

［5］殷菡，尚红梅.针药并用联合感觉统合训练治疗小儿多动症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，22（23）：2550-2552

［6］刘德纯，楚志高.脑蛋白水解物联合九味镇心颗粒治疗小儿多动症疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，10（21）：118-119

［7］杜卫华，周晖.代币制增进注意缺陷多动障碍学童注意力的个案研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（5）：583-585

［8］周渊，于利，何春，等.专注达治疗小儿多动症的临床疗效观察［J］.中外医疗，2013，32（22）：107，109

［9］钱建华，欧阳湘云.归脾汤加减治疗小儿多动症30例疗效观察［J］.中国中医药科技，2013，20（5）：454-456

［10］王燕.综合疗法治疗小儿多动症的临床疗效研究［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，17（8）：157-158

［11］孙梦月，蒲金玉，孙蕾，等.脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍临床疗效［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（11）：1608-1609

［12］Miller D K，Oelrichs C E，Sun G Y，et al.Subchronic apocynin treatment attenuates methamphetamine-induced dopamine release and hyperactivity in rats［J］.Life Sciences，2014，98（1）：6-11

［13］刘小凡，马融，丁樱，等.小儿晃动颗粒治疗注意缺陷多动障碍随机、双盲双模拟、多中心临床研究［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（2）：171-176

［14］Shakibaei F，Radmanesh M，Salari E，et a1.Ginkgo biloba in the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents.A randomized，placebo-controlled，trial［J］.Compl Ther Clin Pract，2015，21（2）：61-67

［15］吕杰.注意缺损多动障碍及其亚型的反应抑制研究［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（7）：887-889

［16］张畅，张微，马红宇，等.注意缺陷多动障碍大学生注意分配能力［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（12）：1887-1890

［17］Pérez de los Cobos J，Sinol N，Pérez V，et al.Pharmacological and clinical dilemmas of prescribing in co morbid adult attention -deficit/hyperactivity disorder and addiction［J］.British Journal of Clinical Pharmacology，2014，77（2）：337-356

http：//www.cjhp.com.cn/

高原涉核官兵是一个特殊的作业群体，因常年生活在偏远地区，工作环境艰苦，训练强度高［1］，身心健康极易受到影响，如何对官兵进行科学合理的健康教育，使其获得足够的健康知识和保健技能，树立正确的健康信念和态度，养成健康的生活方式和行为，从而提高官兵的健康素养水平及自我健康管理能力是军队疗养院医护人员必须面对的一个课题。知-信-行一体化健康教育，是指集知识、信念、行为为一体的综合性健康教育，通过教育使个体获得预防保健知识，树立起积极的健康理念，主动采取良好的健康行为，从而提高个体的健康素养。近年来，随着人们对健康教育需求的日益增长，知-信-行（Knowledge-Attitude-Beliefpractice，KAP）一体化健康教育已广泛应用于临床护理工作中［2-3］，尤其是军队各医院疗养院已逐步将其应用于基层官兵的卫生宣教工作中，丰富了官兵的保健知识和技能，收到了良好的教育效果。但目前临床上尚缺乏“知-信-行”一体化健康与官兵健康素养方面的相关性研究，查阅文献，未见“知-信-行”一体化健康教育对高原涉核官兵健康素养影响方面的报道，为此，笔者所在的疗养院对高原涉核官兵进行了“知-信-行”一体化健康教育，目的是探讨“知-信-行”一体化健康教育对官兵健康素养水平的影响，以促进官兵身心健康，为提升部队战斗力服务。

1　对象与方法

1.1对象

方便抽样选取2012年1月1日-2015年3月30日来我院疗养的165名高原涉核官兵为研究对象，均为男性，年龄25～37岁，平均（31.43±3.48）岁，已婚139人（84.2%），未婚26人（15.8%）；全日制本科及以上50人（30.3%），大专95人（57.6%），中学20人（12.1%）；所有官兵均知情同意，自愿参与调查。

1.2方法

1.2.1一般资料问卷 包括性别、年龄、职别、婚姻情况、学历等内容。

1.2.2健康素养问卷 以孙琦［4］研制的军队基层官兵健康素养状况调查问卷为基础，增加了核辐射防护技能相关内容组成高原涉核官兵健康素养调查问卷，该问卷共50条，分为健康知识、健康行为、健康信念、健康技能4个维度，每个维度由若干条目组成，每个条目均为单项选择，根据官兵对健康知识技能的掌握和健康信念树立及健康行为养成程度不同分别赋予0、1、2分，问卷总分为100分，规定＞80分为具备健康素养，≤80分为不具备健康素养。

在高原涉核官兵入院当天召开疗养员见面会及出院当天进行出院指导时由责任护士组织官兵在会议室进行现场调查，填写完毕当场回收，共发放问卷165份，回收有效问卷165份（100%）。

1.2.3“知-信-行”一体化健康教育 健康教育评估与健康教育方案制定：医务处组织相关人员对高原涉核官兵工作背景、学习能力及健康教育需求内容及形式进行评估，并根据官兵在入院时填写的健康素养调查问卷对官兵健康知识技能的掌握程度、健康信念树立情况及健康行为的养成情况进行全面分析，了解官兵健康素养方面的薄弱环节，制定出科学合理的“知-信—行”一体化健康教育方案。

1.2.4健康知识和技能讲座

1.2.4.1健康知识讲座 由副高以上技术职称的专家应用多媒体对官兵进行保健知识讲座，授课后留出官兵提问时间以解答官兵的健康问题，教授内容主要包括中医养生保健知识、急慢性传染性疾病防治知识、训练伤的防治知识、高原涉核防护知识、口腔卫生保健知识、心理健康维护知识和健康生活方式的养成、学会看化验单等内容；4次/周，50分钟/次。

1.2.4.2健康技能培训 挑选业务精、沟通能力强的医护人员对涉核官兵进行一对一健康技能培训，培训内容包括血压、呼吸、脉搏、体温测量法、七步洗手法、单人及双人徒手心肺复苏法、手及颈部保健操、仿渔民作业操等，根据个人学习能力编组教授学习，确保官兵能够看得懂学的会，每次50分钟；2次/周。

1.2.4.3健康资料发放 护理部组织护理人员编写了鼻炎预防保健手册、口腔疾病预防保健手册、足部保健手册，皮肤保健护理手册等健康教育宣传资料，疗养员入院时每人赠送一套，并且每栋疗养楼配有一套宣传资料，以备疗养员闲暇时间取阅。

1.2.4.4个体化健康教育指导 对患有某些疾患或化验指标阳性的官兵，经治医师和责任护士进行一对一健康咨询与指导，根据其需要提供个性化预防保健知识。

1.2.4.5健康知识查询机使用 每个疗养楼大厅放置一台多功能查询机，将健康知识内容按照由易到难的顺序整合排序输入查询机，并将健康知识分为初级篇、中级篇、高级篇3个维度，供不同学习能力和需求的官兵进行自助查询使用。

1.2.5健康信念支持 应用健康信念模式，强调涉核官兵本人对健康信念和健康行为具有主导地位，其过程是对疾病产生恐惧，对健康行为和效果产生期望，并对自己的健康行为产生信心，从而推动健康行为的建立［5］。首先对涉核官兵进行认知干预，通过访谈纠正官兵认为自己年轻身体好，不注重预防保健的错误认知，帮助涉核官兵树立起“我的健康我负责”的健康理念，提高涉核官兵的健康意识；并对涉核官兵予以心理支持，鼓励涉核官兵采用健康生活方式，从每日减少一支烟开始，循序渐进，对遵医依从性好的官兵给予及时的肯定和认可，激发起官兵内心维护健康的正能量。

1.2.6健康行为指导 经治医生和护士全程参与官兵的体能训练及景观活动，在训练和运动过程中给予即时指导，为其制定并发放适合本人年龄体质的运动处方，并了解官兵的涉核种类、饮食习惯、健康体检结果等信息，为其制出定个性化饮食处方，鼓励官兵养成健康的生活方式，逐步戒除烟酒等不良嗜好。

1.2.7健康教育时间 采用定期教育与随机即时教育相结合的方式，将健康教育融入官兵整个疗养期，共15天。

以KAP一体化健康教育前后高原涉核官兵的健康素养各维度得分及具备健康素养的人数、百分数为观察指标来评价健康教育效果。

1.3统计处理

使用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均数标准差表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1“知-信-行”一体化健康教育前后高原涉核官兵健康素养各维度得分情况

“知-信-行”一体化健康教育后，官兵在健康知识、健康技能、健康信念、健康行为4个维度得分均显著高于健康教育前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　“知-信-行”一体化健康教育前后高原涉核健康素养各维度得分情况（）

表1　“知-信-行”一体化健康教育前后高原涉核健康素养各维度得分情况（）

注：**P＜0.01

项 目　KAP一体化健康教育前KAP一体化健康教育后　t健康知识　21.12±0.52　23.31±1.12 22.7814**健康技能　21.62±0.61　23.97±1.25 21.7027**健康信念　19.92±0.73　20.86±0.86 10.7039**健康行为　17.84±0.67　18.67±0.71 10.9213**

2.2“知-信-行”一体化健康教育前后高原涉核官兵具备健康素养的人数及百分数变化情况

“知-信-行”一体化健康教育后，165名官兵中具备健康素养的人数由之前的50人上升为122人，占比由30.3%升至73.9%，经相关性分析后，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨 论

3.1“知-信-行”一体化健康教育可有效提高高原涉核官兵的健康素养

“知-信-行”是知识、信念和行为的简称，知识和学习是基础，信念和态度是动力，健康行为是目标，其中关键步骤是获取知识，健康信念或态度的确立［6］，只有拥有一定的知识水平才能形成积极正确的态度，进而形成健康行为［7］。本调查显示，KAP健康教育后涉核官兵健康知识、健康技能、健康信念、健康行为各维度得分及具有健康素养的官兵数量、百分数均有明显提升，差别有统计学意义，提示KAP健康教育可有效提升高原涉核官兵的健康素养。高原涉核官兵是一个特殊群体［8］，KAP一体化健康教育能够针对该群体进行全面的评估、调查和分析，对健康教育内容、形式、授课人等进行精心挑选，制定出科学合理的健康教育计划和方案，邀请具有高级专业技术职称的专家进行集中授课，并用生动的事例教育官兵养成健康的生活方式，提高自我保健意识，另外由业务精、沟通能力强的医护人员教授官兵一些简单实用的急救技能和保健技能，如心肺复苏、血压测量及手颈保健操等，在教授保健技能的同时，医护人员注重官兵之间的互动，集趣味性和知识性于一体，使官兵学习热情高涨。由于针对性强，健康教育内容和形式受到官兵欢迎，官兵对健康知识、技能能够掌握比较扎实，健康教育知晓率和覆盖均在98%以上；另一方面在KAP健康教育过程中应用心理学原理，引进临床上应用较成功的健康信念模式［9-12］，强调涉核官兵本人对健康信念和健康行为具有主导地位，激发其自我健康维护的强大动力和信心，从而使官兵建立起良好的健康信念，责任护士对官兵的健康信念树立给予及时正向的引导和鼓励，对官兵们主动摒弃和减少一些不良的健康行为给予及时的肯定和认可，使官兵建立起正性条件反射和心理反应，大大提高了涉核官兵的自我保健意识和能力，从而提高了涉核官兵整体的健康素养。

3.2建议对高原涉核官兵进行长期的KAP

一体化健康教育随访与指导。良好的健康素养对维护和促进高原涉核官兵的健康水平具有重要的意义，由于官兵工作环境及承担作业任务的特殊性［13］，获取保健知识技能渠道有限［14］，参加疗养的机会也有限，随着军队遂行多样化任务增加和医学科学的飞速发展，官兵对健康知识技能的需求将会不断增加［15］，且缺乏医护人员的监督和指导，官兵健康信念或健康习惯方面也会因各种原因产生一定的松懈和动摇，因而，要使高原涉核官兵始终具备良好的健康素养，必须对其进行长期的随访与指导，可通过微信、远程教育等方式进行跟踪随访，及时了解官兵的健康需求，使高原官兵及时获得健康知识和心理支持，帮助官兵端正健康态度，树立牢固的健康信念，使健康行为成为日常养成，以提高官兵的健康素养，保持和促进官兵身心健康，从而全面提升部队战斗力。

参考文献

［1］徐建乐，范瑞雪，张晓添，等.五行音乐疗法在军队疗养员中的应用研究［J］.中国疗养医学，2014，23（3）：201-202

［2］张小平.社区“知-信-行”教育对抗生素应用认知水平的影响的研究［J］.中外医学研究，2014，12（11）：76-77

［3］邹生燕，马凤荣.“知信行”健康教育模式对脑卒中恢复期患者功能锻炼依从性的研究进展［J］.中外医学研究，2014，12（11）：76-77

［4］孙琦.军队基层官兵健康素养评价指标体系研究［D］.重庆：第三军医大学，2009

［5］Chen C M，Cheng K C.The predictors and prognosis of failed un -planned extubation from patients in adult inten-sive care units：Two-year experiences in Taiwan［J］.Respir Crit Care Med，2009，179：5845

［6］邹生燕，谭俊英，赵文红，等.“知信行”健康教育模式对中风恢复期患者功能锻炼依从性的研究影响［J］.中国中医急症，2014，23（12）：2391-2393

［7］Avula H，Mishra A，Arora N，et al.KAP assessment of oral health and adverse pregnancy women in Hyderabad，India［J］.O-ral Health Prev Dent，2013，11（3）：261-270

［8］Sanghere I S，Franklin B D，Dhillon S.The attitudes and beliefs of healthcare professionals on the cause and reporting of medication errors in a UK intensive are unit［J］.Anaesthesia，2007，6（2）：53-61

［9］霍小梅.健康信念模式对提高老年高血压患者依从行为的效果研究［J］.当代护士，2010，18（6）：114-115

［10］李彩侠.健康信念模式在消化性溃疡患者健康教育中的应用［J］.医学理论与实践，2010，23（9）：1141-1142

［11］李素萍.健康信念模式对乳腺癌患者术后生存质量的影响［J］.中国医药指南，2010，8（29）：69-70

［12］蒋梅，刘晓晨，张兰，等.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用［J］.中华护理杂志，2010，57（9）：807-810

［13］闫明启，韩文章，朱成超，等.涉核官兵心理健康状况的调查［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（9）：1338-1339

［14］朱立红，周锡芳.军队特勤人员社会适应度及影响因素的调查［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（6）：1039-1040

［15］朱立红，闫明启，朱承超，等.综合心理干预对涉核官兵心理健康的影响［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（10）：1524-1525

（收稿时间：2016-04-11）

http：//www.cjhp.com.cn/

Effect of“KAP”Integrated Health Education on the Health Literacy of Officers and Soldiers Involved in Nuclear in Plateau

Zhu Lihong，Yao Haili，Xu Hongyan
First Resort，Qingdao First Nursing Home，Ji'nan Military Region，Qingdao 266071，China

Objective：To investigate the effect of the knowledge-attitude-practice integrated health education on the health literacy of the officers and soldiers involved in nuclear in plateau.Methods：A convenience sample of 165 officer and soldiers involved in nuclear in plateau were selected as the research object，and the integrated health education was conducted for a period of 15 days，including health knowledge and skills（health education assessment，health knowledge lectures，health skills training，health promotion，the use of health knowledge query machine，etc.），health belief support，health behavior guidance，and random and timely health education.And the health literacy of the officers and soldiers involved in nuclear in plateau was investigated by using the questionnaire on the health literacy of the officers and soldiers in plateau，observing the health literacy of officer and soldiers before and after education，and the change of the number and percentage of health literacy，to evaluate the effect of health education.Results：①After the KAP integrated health education，the officers and soldiers were significantly higher than those in health education in the four dimensions on the health knowledge，health skills，health skills，health beliefs and health behaviors，and the difference was statistically significant（t=22.7814，21.7027，10.7039，10.9213；P＜0.01）.②After the KAP integrated health education，in 165 officers and soldiers，the number of health literacy rose from previous 50 to 122，accounting for 30.30%to 73.94%，and the difference was statistically significant.（（t=65.0000，P＜0.01）.Conclusion：The KAP integrated health education can effectively improve the health literacy of the officers and soldiers involved in nuclear in plateau；and the extended follow up and guidance about KAPintegrated health education for the officers and soldiers involved in nuclear in Plateau should be suggested.

Knowledge-attitude-practice；Health education；Officers and soldiers involved in nuclear；Health literacy

·论 著·（心理干预）

R395.6

A

1005-1252（2016）10-1520-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.023从而有助于其疾病的康复［16-17］。

2016-04-10）