林素华　李碧霞

穴位按摩、泡脚及膳食护理预防脑卒中后便秘的可行性观察

林素华李碧霞

目的 分析穴位按摩、泡脚及膳食护理预防脑卒中后便秘的可行性。方法 选取2014年1月～2015年8月我院收治的脑卒中患者96例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各48例，其中对照组给予基础护理干预，观察组在此基础上进行穴位按摩、泡脚及膳食护理干预，干预2个月后比较两组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，同时观察两组脑卒中后便秘发生率。结果 护理后观察组M oCA评分（28.20±1.05）分高于对照组（25.13±0.66）分（P＜0.05）；观察组SDS评分（50.05±2.13）分与对照组（65.51±4.38）分比较较低（P＜0.05）；观察组便秘发生率12.5%低于对照组29.2%（P＜0.05）。结论 穴位按摩、泡脚及膳食护理对脑卒中后便秘有较好的预防作用，可改善患者认知功能及抑郁情绪。

穴位按摩；泡脚；膳食；脑卒中；便秘

脑卒中又称为脑中风，是临床常见脑血管性疾病，包括脑梗死、脑出血、脑栓塞等，便秘是脑卒中后常见并发症，且后期多出现认知障碍和抑郁等负性情绪，并诱发脑出血患者再次出血，因此脑卒中后便秘的预防是临床医护人员及患者的首要任务［1］。中医认为脑卒中源于腑气壅滞、气血运化失常，姬少珍［2］等通过研究发现脑卒中中医症候要素以火、气虚、阴虚、血瘀、痰、阳虚为主，患者气血、气滞、热结时血行不畅，胃肠蠕动减慢引起大便秘结，中医据此提出情志护理预防便秘，其中以穴位按摩、安神静志为常用方法。本文通过设临床对照组，观察穴位按摩、泡脚及膳食护理预防脑卒中后便秘的可行性，现报道如下。

作者单位：福建省立医院神经内科，福建 福州 350001

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年8月入住我院神经内科的脑卒中患者96例为研究对象，其中男49例，女47例；年龄46～78岁，平均年龄（60.01±4.98）岁，所有纳入对象均符合脑卒中诊断标准，经内科、脑血管造影与头颈部磁共振血管造影（MRA）检查确诊为脑卒中，采用随机数表法分为观察组和对照组各48例，对照组缺血性卒中25例，出血性卒中23例，观察组缺血性卒中23例，出血性卒中25例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

经外科手术或药物治疗出院后两组均实施2个月的护理干预，对照组采取传统门诊护理模式，包括疾病宣教、用药指导、定期随访，观察组在此基础上进行穴位按摩、泡脚及膳食护理干预，主要方法：

（1）早、中、晚每日定时进行穴位按摩，准确取穴腹结穴、天枢穴，以局部酸胀感维度，每次2 m in，按摩时确保用力均匀、柔和、有力。

（2）采用本院研制的中药熏洗剂泡脚，水温以50℃～60℃为宜，洗足时以双手摩擦双足的穴位。

（3）对患者设计有针对性的食谱，建议其养成健康饮食习惯，在保证每日主食量下，摄取足量食物纤维，增加水分摄入，并督促患者定时排便。护理过程中出现便秘达3 d或以上者给予少量甘油行低压灌肠处理。

1.3观察指标

（1）应用MoCA量表评定护理前后认知障碍程度，该表含11个检查项目，总分30分，≥26分正常。

（2）采用SDS量表评价患者护理前后抑郁程度，该表包括20个条目，≥50分为有抑郁症状，其中53～62分为轻度抑郁，63 ～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

（3）便秘发生率比较：重度：便意少或黑便，便血，排便有不净感，伴腹痛或腹部不适，中度：偶见干硬便，伴轻度腹部不适；轻度：大便呈柔软的香肠状，偶有腹部不适；无：每日正常排便。便秘发生率=（轻+中+重）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理效果比较

护理前两组MoCA、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组MoCA评分高于对照组，观察组SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2护理后两组便秘发生率比较

观察组便秘发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

脑卒中是临床常见病，因高发病率、高复发率、高致死率、高致残率而成为目前人类三大死亡病因之一［3］。脑卒中多发于老年人群，但最近一项社区调查显示，中老年人群包括脑卒中危险因素者及既往脑卒中者对单个脑卒中警示症状的识别比例仅为30.8%～75.4%，急救意识也较差，老年患者自我认知功能低下，加之自我护理不当导致排便意识减弱，引起便秘［4-5］。祖国中医认为脑卒中病变部位在脑，涉及肝、肾、心、脾，多因虚使痰瘀浊毒留于脑窍，心神紊乱所致，患者体内痰热内盛，肠热津亏，腑气不畅，延长了排便间隔时间，使大便干结难下，腹部胀满不舒，同时易诱发高血压及抑郁等负性情绪。近年来中西医结合的疗法在脑卒中后便秘的预防中广泛应用，其中以穴位按摩、泡脚、饮食干预等方法较常见，但大多报道了单项方法的疗效，三者对预防脑卒中后便秘的综合干预效果研究较少［6］。

本研究显示，观察组护理后认知功能、抑郁评分均较护理前改善，这证实穴位按摩、泡脚护理方法可有效疏通经脉，清楚痰瘀浊毒，调理肝、肾、心、脾等内脏功能，令气血通畅，有效缓解认知障碍及抑郁情绪，同时合理膳食护理可促进食物消化，增强胃肠蠕动和新陈代谢，进而降低便秘发生率，这与上述文献报道的结果一致［7-8］。

表1　2组护理前后MoCA、SDS评分结果比较

表2　护理后两组便秘发生率比较

综上，穴位按摩、泡脚及膳食护理对预防脑卒中后便秘具有一定的可行性，可有效改善患者认知障碍及抑郁情绪。

［1］ 潘小丽. 脑卒中患者便秘原因分析及对策［J］. 护理实践与研究，2013，10（10）：73-74.

［2］ 姬少珍，张允岭，张志辰，等. 脑卒中（含短暂性脑缺血发作）伴/不伴颅外动脉狭窄患者危险因素比较及中医证候要素分析［J］. 北京中医药大学学报，2015，38（1）：63-67，72.

［3］ 王丽，王静新，张晓梅，等. 脑卒中后便秘与认知障碍的相关性研究及护理策略［J］. 中国实用护理杂志，2013，29（5）：20-23.

［4］ 杨娟，王健，欧书，等. 社区脑卒中高危人群对脑卒中警示症状的识别能力及急救意识调查［J］. 中国老年学杂志，2015，35（17）：4840-4843.

［5］ 孟彦忠. 脑卒中后急性肺损伤的调查及相关因素分析 ［J］.中国卫生标准管理，2015，6（14）：36-37.

［6］ 刘瑞华，郝英秀，侯淑敏，等. 八段锦操配合腹部和穴位按摩治疗脑卒中后便秘的疗效［J］. 中国老年学杂志，2013，33（4）：904-906.

［7］ 邱凤梅. 损伤洗剂熏洗泡足联合针灸治疗中风偏瘫30例［J］.中国中医药科技，2015，22（5）：587-588.

［8］ 刘瑞华，王素娟，王尚书，等. 饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效［J］. 中国老年学杂志，2013，33（10）：2352-2353.

Feasibility o f Massage、Feet and Dietary Treatm en ts for Stroke Preven tion Constipation

LIN SuhuaLI BixiaDepartment of Neurology，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

【Abstract】Ob jective M assage，foot bath after m eals and care for stroke prevention constipation feasibility analysis. M ethods Selected from January 2014 to August 2015 in our hospital 96 cases o f stroke patients for the study，using a random num ber table divided into observation group and contro l group 48 cases，in which the control group was given basic nursing intervention in the observation group after this，based on massage，foot bath and dietary nursing intervention，two m onths after the two groups were compared to the M ontreal cognitive assessm ent （M oCA）score，self-rating depression scale（SDS）score，w hile observing two groups of the incidence of constipation. Resu lts M oCA score after treatment in the observation group（28.20±1.05）points significantly higher（25.13±0.66）points（P＜0.05），the observation group SDS score（50.05±2.13）more significant points with the control group（65.51±4.38）and divide it among low er（P＜0.05），the incidence o f constipation observation group was significantly lower than 12.5% in the contro l group 29.2%（P＜0.05）. Conc lusion M assage，foot bath and dietary treatments for constipation after stroke has a good preventive effect，and can im prove cognitive function in patients with depression.

M assage，Feet，M eals，Stroke，Constipation

R 473

A

1674-9316（2016）12-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.153