郭见光　黄玉芹　李　欣　代学峰

经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效分析

郭见光1黄玉芹2李欣2代学峰3

目的 探究在急性胆囊炎疾病的临床诊治中，采用经脐单孔腹腔镜手术方式治疗，分析其临床疗效。方法 选取2014年3月～2015 年9月来本院接受诊治的86例急性胆囊炎疾病患者作为研究案例，随机将其分为实验组和对照组，每组各43例，对照组患者发病3 d内进行经脐单孔腹腔镜手术诊治，实验组患者于发病3 d后实施经脐单孔腹腔镜手术治疗，对比两组患者疗效。结果 实验组患者在术中出血量、手术用时、术后并发症和手术费用方面，相较于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急性胆囊炎疾病的临床诊治中，采用经脐单孔腹腔镜手术方式进行治疗，效果良好，安全可行。同时在患者发病3 d后实施单孔腹腔镜手术治疗，效果良好，其疗效也更为显著。【关键词】经脐单孔腹腔镜手术；治疗；急性胆囊炎

急性胆囊炎是一种具有较高发病率的临床病症，其同人们不良生活习惯，以及不健康饮食结构养成等因素具有一定的关联性，该病的发病情况在我国呈逐年增加的态势［1］。本文将选取2014年3月～2015年9月来本院接受诊治的86例急性胆囊炎疾病患者作为研究案例，探究在急性胆囊炎疾病的临床诊治中，采用经脐单孔腹腔镜手术方式进行治疗，分析其临床疗效。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料选取2014年3月～2015年9月来本院接受诊治的86例急性胆囊炎疾病患者作为研究案例，随机将其分为实验组和对照组，每组各43例。实验组中，女18例，男25例，年龄从23～70岁，平均年龄（43.1±5.3）岁；对照组中，女19例，男24例，年龄从24～71岁，平均年龄（43.5±5.6）岁。两组患者在性别、年龄，及病程病症等方面，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。

1.1.2诊断标准［2］该病诊断标准包括以下几方面。

（1）术前均经影像学检查提示胆囊炎症、水肿、增大或壁增厚。

（2）患者症状和体征支持急性胆囊炎。

（3）急性发病，包括慢性胆囊炎急性发作。

1.2治疗方法

1.2.1手术器械两组患者均实施经脐单孔腹腔镜手术治疗方式，对照组于发病3 d内实施手术治疗，实验组于发病3 d后实施手术治疗。单孔腹腔镜手术治疗中，所用手术仪器主要有三通道穿刺套管、胆囊抓钳及5 mm钛夹、10 mm 30°腹腔镜、冷光源，常规腹腔镜用电凝钩和分离钳，气腹机以及腹腔镜电视摄像系统［3］。

1.2.2手术步骤术前，辅助患者行分腿仰卧位，并将10 mm腹腔镜，放在患者右侧，同时腹腔镜的两个操作孔，依次放置于患者足侧，及头侧位置，同时做好手术麻醉处理。术中，医生站在患者分腿处，在其脐部位置，从上而下实施纵向切口，其长度在2.3 cm左右，然后分别对患者皮肤及皮下组织予以切开处理，盲穿进腹，再将三通道穿刺套管及气腹置入，同时将二氧化碳气腹的压力值，设置在11～16 mm Hg。分离解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，仔细辨认后分别用5 mm钛夹或5 mm Hemo-lok夹闭离断，仔细辨认胆囊板剥离胆囊，胆囊床止血，自脐孔随穿刺套管一起娩出胆囊标本，分层缝合脐部切口［4］。

1.3观察指标

（1）手术时间：从切皮开始到缝合完毕。

（2）术中出血量。

（3）并发症发生率。

（4）术后住院时间。

1.4统计学分析

本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS 14.0，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

实验组患者于发病3 d后实施经脐单孔腹腔镜手术治疗，手术用时（41.2±9.8）m in，术中出血量为（5.9±2.3）m l。术后患者未出现并发症；对照组患者于发病3 d内行经脐单孔腹腔镜手术诊治后，手术用时（85.9±18.5）m in，术中出血量为（35.7±7.6）m l；术后并发症发生情况：有3例（6.98%）患者发生脐部切口感染情况，有1例（2.32%）患者发生胆汁瘘，术后并发症发生率达到9.30%。见表1。

3　讨论

急性胆囊炎的病理形成机制，由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症［5］。其主要临床症状反应有发热、呕吐及右上腹部疼痛等，典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有触痛和腹肌强直，因而增加了该病的手术治疗风险，故该病严重威胁着患者的生命健康，有必要加强对该病临床治疗的研究［6］。当前该病在临床治疗中，主要采用手术治疗方式，以往手术切除胆囊的治疗方式，虽具有一定效果，但其不仅影响患者美观，也给患者带来极大痛苦，增加患者的经济负担。

经脐单孔腹腔镜手术的引入，有效解决了传统手术疗法的缺陷，其创伤小、美观、手术费用低，术中痛苦小等优异特性，使得该手术治疗方式在该病治疗中应用越来越广泛。经研究发现，在发病3 d后实施单孔腹腔镜手术治疗，其依旧具有良好的疗效，且手术安全可靠［7］。本研究采用经脐单孔腹腔镜手术进行治疗，并对患者发病3 d后进行手术，与患者发病3 d内进行手术，其疗效进行对比，发现病情发作3 d后进行手术治疗，治疗效果良好，且其手术过程安全可靠。同时在术后并发症方面，对照组患者存在胆汁瘘情况，但经腹腔镜探查缝扎后，得以治愈，脐部切口感染情况，经规律换药后，得以痊愈，实验组患者未出现并发症情况［8］。对于术中解剖难以辨认造成的误损伤，在尽早手术的原则上，仔细耐心地进行胆囊管和胆囊动脉的分离，若遇到坏疽性胆囊炎或复杂病例，应果断中转三孔LC甚至行开腹手术以避免胆管损伤等并发症［9］。本研究结果表明，实验组患者相较于对照组患者，在各方面情况都要好［10］。因此在急性胆囊炎疾病的临床诊治中，采用经脐单孔腹腔镜手术进行治疗，治疗效果良好，且安全可行。同时在患者发病3 d后实施单孔腹腔镜手术治疗，具有良好的治疗效果，其不仅能有效的降低手术用时，还能极大降低术中出血。

表1　2组患者疗效对比

［1］ 周大伟，陈昊. 经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效观察［J］. 中国全科医学，2014，17（27）：3248-3251.

［2］ 徐龙，徐家法，沈华强. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用分析［J］. 中国医师杂志，2015，17（6）：918-920.

［3］ 罗争战，高焕莉. 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎70例疗效分析［J］.吉林医学，2011，32（17）：3424-3425.

［4］ 刘光明. 经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效比较［J］. 当代医学，2014，20（26）：52.

［5］ 路新伟，田志逢. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床分析［J］. 中国民康医学，2015，27（15）：28-30.

［6］ 刘建春. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］. 基层医学论坛，2014，18（26）：3506-3507.

［7］ 姜峰，毕明龙. 经脐单孔腹腔镜在普外手术中的应用分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（2）：50-51.

［8］ 黄祥魁. 经脐单孔腹腔镜胆道手术的临床研究［J］. 中外医疗，2013，32（4）：69-70.

［9］ 王军. 常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用研究［D］.佳木斯：佳木斯大学，2015.

［10］ 罗如江. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：90-91.

The Effect of Umbilical Single-arch Laparoscopic Surgery in the Treatment of Acute Cholecystitis

GUO Jianguang1HUANG Yuqin2LI Xin2DAI Xuefeng31 Department of General Surgery，Rizhao Hospital of TCM，Rizhao Shandong 276800，China，2 Department of Internal Medicine，Lanshantou Hospital of Lanshan District，Rizhao Shandong 276808，China，3 Department of General Surgery，Hospital of Lanshan District，Rizhao Shandong 276807，China

【Abstract】Objective To explore the clinical diagnosis and treatment o f acute cholecystitis disease，utilizes the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，to analyze its clinical efficacy. Methods Selected from M arch 2014 to September 2015，86 cases of acute cholecystitis disease patients as a case study，the randomly divided into experimental group and control group，each group 43 cases，control group patients within three days of the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，patients in three days after onset by umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，compared two groups of patients with curative effect. Results Patients in the intraoperative blood loss，operation time，postoperative complications and surgery，compared with the control group patients，there w ere significant differences，statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment of acute cholecystitis disease，using the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，good effect，safe and feasible. In patients at the same time three days after the implementation of single-arch laparoscopic surgery treatment，the effect is good，its curative effect is more significant.

作者单位：1 日照市中医医院普外科，山东 日照 276800；2 日照市岚山区岚山头医院内科，山东 日照 276808；3 日照市岚山区医院普外科，山东 日照 276807

Single port laparoscopic surgery，Treatment，Acute cholecystitis

R 575

A

1674-9316（2016）12-0080-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.055