曲志姝

经阴道与腹腔镜治疗重度剖宫产子宫切口憩室的比较研究

曲志姝

目的 对经阴道和腹腔镜治疗重度剖宫产子宫切口憩室的临床效果与术后并发症进行对比及分析。方法 研究2013年2月～2016年2月我院收治的患有重度子宫切口憩室疾病患者60例，并将其随机分为阴道组（A组）与腹腔镜组（B组），对两组患者分别进行阴道与腹腔镜子宫切口憩室切除手术，对比分析两组患者的手术时间，术中出血量，术后住院时间及治疗总费用等指标。结果 A组患者在手术时间，术中出血量，术后治疗天数及总治疗费用等方面均低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道手术是目前治疗重度剖宫产子宫切口憩室的最优选择。

子宫切口憩室；经阴道；腹腔镜；重度剖宫产

作者单位：黑龙江省大庆市林甸县医院妇产科，黑龙江 大庆 166300

子宫切口憩室指的是子宫切口处的黏膜向外突，局部出现囊状或扩张的突起形成。近年来，我国剖宫产率依然很高，并且剖宫产术后的并发症也会造成各种各样的医疗问题［1-3］。当今医疗诊断技术不断取得新成果，人们对生活质量的要求也越来越高，剖宫产术后并发子宫切口憩室日益受到患者和妇科医生的重视。

1　资料与方法

1.1资料

我院2013年2月～2016年2月共收治重度子宫切口憩室的住院患者共60例，年龄22～45岁，这些患者全部采用子宫下段剖宫产的手术方式，其中一次剖宫产45例，二次剖宫产14例，三次剖宫产1例；患者最新一次接受剖宫产手术到出现并发症的时间约为3～48个月；剖宫产术后月经在10～20 d，经量与术前无变化，月经周期较为规律，部分患者出现经期下腹胀痛的不适症状。将这60名患者随机分为两组，A组36例为经阴道组，B 组24例为腹腔镜组，两组患者的剖宫产次数、年龄、经期时间以及病史时间差异无统计学意义。

1.2方法

患者在术前的常规准备方法为月经干净3～7 d，手术前除了常规经阴道彩超外，还需要进行白带常规，血常规，肝肾功能，凝血功能，心电图检查以及胸片拍摄等常规检查项。手术前两天对患者进行阴道灌洗并作肠道准备。

A组36例患者采用经阴道手术，待腰部麻醉成功后，对患者进行外阴阴道消毒，采用扩宫棒依次扩张宫颈管，达到相应指标后放入宫腔镜进行检查，以确定憩室的大小，位置以及深度等情况。在膀胱横沟下位置弧形切开宫颈阴道的黏膜，分离间隙与上推膀胱后，往外牵拉宫颈后可见宫颈瘢痕组织凹陷处，再借助扩宫棒在宫腔内的指引作用，使扩宫棒的顶端接触到瘢痕组织最为薄弱的位置，对子宫峡部前壁憩室的深度，位置等再次进行确认。当宫颈瘢痕组织处的凹陷完全暴露时，即可根据扩宫棒的引导采用手术冷刀将宫颈憩室以及周围的瘢痕组织充分切除，完成后采用间接缝合关闭切口的方式，并配合再褥式间断缝合予以加固。对患者再次进行宫腔镜检查，手术效果为子宫憩室消失且宫腔恢复正常状态。此组患者术后将引流膜置于宫颈膀胱的间隙处，并将碘伏砂条置于阴道内2 d。

B组24例患者采用腹腔镜手术，待全麻成功后对患者建立气腹，与经阴道手术组同样行宫腔镜检查，以确定憩室的大小，位置以及深度等情况，结束膀胱准备工作后借助举宫器使子宫下段的菲薄处完全暴露，在扩宫棒的指引下采用单级电钩将憩室与周围的瘢痕组织切除。对出现活动性出血的患者进行双极电凝止血，切口采用连续锁边方式缝合，并配合内翻褥式缝合方式进行完善。对患者再次进行宫腔镜检查，结果为子宫下段憩室消失。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者在手术时间，术中出血量，术后治疗天数以及总治疗费用等指标的对比，详见表1。

由表1可见经阴道手术组的治疗效果均优于腹腔镜手术组；据手术疗效情况来看，A组有3名患者由于存在瘢痕组织与膀胱后壁严重粘连的情况，因此增加了上推膀胱的难度，导致膀胱表浅肌层出现部分断裂，对其立即采取膀胱壁修补手术后再进行经阴道手术。60名患者的子宫憩室切除手术均顺利完成，且未出现局部感染，尿道损伤以及血肿等手术并发症；就术后恢复结果而言，据术后随访反馈信息，A组中33例手术后症状得到缓解，月经淋漓不尽情况消失，经期也缩短，1例无较大缓解，其中2例在复查阴道超声，见子宫憩室相对于术前变浅。A组术后症状缓解率为91.7%。B组为24例，大部分患者的症状在术后得到了改善，术后症状的缓解率为86.4%。

3　结论

重度剖宫产子宫切口憩室的治疗方式已从开腹手术趋向于微创手术治疗，例如经阴道手术、宫腔镜手术以及腹腔镜手术等。其中，宫腔镜下行子宫憩室切除手术的治愈率较低，且只能将憩室周围组织切除，对于重度剖宫产子宫切口憩室更不能真正达到治疗目的，且易引起膀胱损伤及子宫穿孔等手术并发症。据研究结果分析，采用经阴道手术患者出现手术并发症的概率低，即使术中出现因炎症粘连而出现膀胱损伤的症状时也能够通过修补达到理想的手术效果［4-8］。B组为腹腔镜手术组，虽然患者中未出现膀胱损伤症状，然而腹腔镜手术操作难度较大，一旦发生损伤则会造成术中修补困难，且电刀对切口的再次愈合不利，增加了感染的风险。综合来看，经阴道手术是目前治疗重度剖宫产子宫切口憩室的最佳治疗方式。

随着社会经济与生活质量的不断改善，人们的生活节奏不断加快，然而对自身的关注度不够高，忽视了健康。子宫切口憩室是剖宫产手术的并发症之一，对产后患者的身体及内分泌会造成严重的影响，因此建议该类患者及时就医，积极配合医生采取科学有效的手术方案进行治疗。

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表1　2组患者手术时间、术中出血量、术后治疗天数、总治疗费用

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Comparative Study of Vaginal and Laparoscopic Treatment of Severe Cesarean Uterine Incision Diverticu lum

QU ZhishuDepartment of Obstetrics and Gynecology，Lindian County Hospital，Daqing Heilongjiang 166300，China

【Abstract】Objective The clinical effect of the vaginal and laparoscopic treatment of severe splits the palace to produce uterine incision diverticulum and postoperative complications were compared and analyzed. Methods The study admitted to our hospital from February 2013 to February 2016，60 cases of severe uterine incision patients with diverticular disease were randomly divided into the vaginal group and the laparoscopic group，of two groups of patients were vaginal and laparoscopic uterine incision diverticulum resection，the comparative analysis of two groups of patients with operation time，bleeding volume，postoperative treatment days and the total cost of treatment and other indicators. Results The operation time，the amount of bleeding，the number of days and total treatment costs were lower in group A than in group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Vaginal surgery is the best choice for the treatment of severe cesarean uterine incision diverticulum

Uterine incision diverticulum，Vaginal，Laparoscopic，Severe cesarean

R 714

A

1674-9316（2016）12-0067-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.046