林　桂　陈鑫鑫　张金玲

集束化护理对危重症患者大便失禁性皮炎的干预效果

林桂1陈鑫鑫1张金玲2

目的 探讨集束化护理对危重症患者大便失禁性皮炎的干预效果。方法 选取2014年11月～2016年2月我科收治的100例危重症大便失禁患者随机分为对照组和试验组。对照组采用传统的护理方法，试验组在传统的护理方法基础上实施集束化护理干预措施，比较2组患者在失禁性皮炎的发生情况、每日的护理费用和护理时间。结果 试验组患者在住院期间发生失禁性皮炎的情况低于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.01）；试验组患者肛周皮肤每日护理费用及护理时间均低于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 集束化护理干预措施有助于预防和减少危重症患者大便失禁性皮炎的发生，降低了护理费用及减少了护理时间，很好的提高了患者的护理质量。【关键词】集束化护理；危重症患者；大便失禁；失禁性皮炎

失禁性皮炎（Incontience-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期或者反复暴露于尿液或大便中所造成的炎症［1］。有研究发现住院失禁患者发生IAD的概率在42%，而在ICU这一概率高达83%［2］。集束化护理是针对某种问题制定护理策略，对提高患者护理效果有帮助［3］。本研究将集束化护理对危重症患者大便失禁性皮炎的进行干预，取得较好效果，现报道如下：

1　对象与方法

1.1研究对象

将2014年11月～2016年2月我科收治的100例危重症大便失禁患者随机分为对照组和试验组，每组50例。对照组中男性26人，女性24人；平均年龄为（63.1±5.2）；其中：呼吸衰竭15例，多脏器功能衰竭20例，脑梗15例；试验组中男性18人，女性32人；平均年龄为（62.1±6.2）；其中：感染性休克3例，多脏器功能衰竭10例，脑梗2例，呼吸衰竭4例，脑部外伤16例，消化道出血15例。两组患者在年龄、性别、疾病上差异均不存在统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的护理方法，即予患者臀部垫护理垫并及时清理大便，用湿巾清洁肛周皮肤及会阴皮肤，当患者的肛周皮肤出现湿疹、潮红、糜烂时，局部涂氧化锌软膏，必要时更换衣裤、床单。

1.2.2试验组在传统的护理方法基础上实施集束化护理干预措施，具体方法如下：

（1）科室组成集束化组，护士长为组长，伤口造口专业护士为副组长，各护理组长为组员；制定危重症患者大便失禁护理的操作流程，组织全科护理人员培训。

（2）根据会阴部皮肤状况评估工具（PAT）［4］对患者的肛周皮肤进行危险性评估，依据评估结果制定相应的护理措施，定期评估IAD的转归，及时调整护理措施。

（3）保持皮肤的清洁，患者排便后及时清理大便，用温开水清洁肛周皮肤，用干纸巾或毛巾擦干。禁忌用热水、肥皂水清洁，动作要轻柔，避免损伤皮肤。

（4）皮肤保护：使用一件式造口袋：先均匀喷3M液体敷料于肛周皮肤，使其表面形成透明、透气保护膜，然后将造口粉涂抹于肛周皮肤，再喷3M液体敷料于肛周皮肤，根据患者肛门大小修剪中央口径（一般比肛门口大2～3 cm），将一件式造口袋沿2点、4点、6点、8点、10点、12点方向剪开造口袋底盘的内外侧边缘，将中央口径对准患者肛门，由下到上由内向外的粘贴于肛周皮肤，按压10～15 m in，使其粘贴牢固，避免渗漏。女性患者为防止造口袋贴于会阴部，应将底盘向会阴处剪去一部分［5］。

1.3观察指标

（1）观察肛周皮肤：I度潮湿、瘙痒、发红；II水疱、糜烂；III度；破溃较深到肌层或面积较大到阴囊、腹股沟。

（2）患者家属满意度。

作者单位：1 福建省立医院重症医学一科，福建 福州 350001
2 福建省立金山医院急诊科，福建 福州 350001

表1　2组患者失禁性皮炎的发生情况 ［n（%）］

表2　2组患者家属满意度［n（%）］

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包对结果数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2　结果

试验组采用集束化护理危重症大便失禁患者在住院期间IAD的情况少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

试验组采用集束化护理危重症大便失禁患者其家属满意度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

3.1评估危重患者发生失禁性皮炎的危险性

正确评估IAD的危险性是预防失禁性皮炎发生的重要措施［6］。实施集束化护理措施后，集束化小组组织全科护士培训，人人掌握相关护理操作流程，使护士能够熟练使用评估工具评估患者，预见性地发现IAD的高发人群，从而开展预防其发生的各种护理措施，将危重症大便失禁患者的护理工作由被动转为主动，提高了护理工作的质量，减轻了患者的痛苦，提高了患者家属的满意度。

3.2采取针对性的集束化护理干预护理措施

集束化护理最初是由美国健康研究中心提出，旨在于帮助护士为患者提供更安全优质的护理，这些措施共同实施相较于单独执行，更能促使护理工作的可行性和可靠性。本研究采用集束化护理患者排便后及时清洁皮肤、使用一件式造口袋联合3M液体敷料保护皮肤等一系列措施上对危重症大便失禁患者的皮肤进行有效的皮肤管理，降低了大便对皮肤造成的损伤和提高皮肤保护力［7］。使用集束化护理后不仅能快速清除大便提高护士工作效率，减少护理时间，而且能相应提高患者肛周皮肤的舒适度，降低IAD的发生率，减短患者的住院周期，减少住院费用，提高了患者家属满意度。

综上所述，危重症大便失禁患者采用集束化护理措施体现了“以人为本”的护理理念，降低了失禁性皮炎的发生率，提高了护士的工作效率，减少护理费用，提高患者家属对护理工作的满意度［8-9］。

［1］ 来惠琴，杜亚维，张慧芳. 大便失禁的护理［J］. 基层医学论坛，2012，16（9）：1206.

［2］ 陈芳，陈进翠，刘瑜. 一种大便失禁护理装置的设计及应用［J］.全科护理，2016，14（12）：1296.

［3］ 袁玲，李梅，刘晓文，等. 护理干预对先天性巨结肠术后肛门吻合口感染及肛周皮炎的影响［J］. 护士进修杂志，2012，27（20）：1863-1865.

［4］ 卫艳妮，刘维，李娜. 一次性卫生棉在大便失禁患者护理中的妙用［J］. 解放军护理杂志，2015，32（22）：49.

［5］ 黄紫霞，黄丽芳. 一件式造口袋联合持续负压引流用于大便失禁患者［J］. 护理学杂志，2013，28（1）：50-51.

［6］ 杨健，寿棘. 压疮护理小组管理模式在医院老年内科的应用研究［J］. 中医药管理杂志，2013，21（6）：656-657.

［7］ 李少华，林碎钗，包向燕，等. 硅胶心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果［J］. 解放军护理杂志，2014，31（5）：75-76.

［8］ 陈玲，岑泳莹，彭菊汝，等. 大便失禁管理套件在大便失禁患者中的应用效果［J］. 中国临床护理，2016，8（3）：221-223.

［9］蒋向丽. 集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（13）：253-254.

E ffect o f C luster Nu rsing Care on Patien ts W ith Severe Fecal Incon tinence

LIN Gui1CHEN Xinxin1ZHANG Jinling21 Department of First ICU，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China，2 Emergency Department，Fujian Provincial Jinshan Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

【Abstract】Ob jective To explore the effect of cluster nursing intervention on the patients with severe fecal incontinence dermatitis. Methods From November 2014 to February 2016，100 patients with severe fecal incontinence in our department were random ly divided into control group and experimental group. Control group using the traditional nursing method，the experimental group on the base of traditional nursing method to implement cluster nursing intervention measures，compared two groups of patients，daily costs of care and nursing time in the occurrence of incontinence dermatitis. Resu lts In the test group patients during hospitalization occurred incontinence dermatitis was lower than that in the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.01），test group of patients with perianal skin daily nursing care costs and nursing time were lower than the control group，the difference between the two groups with statistical significance（P＜0.01）. Conclusion Cluster nursing intervention is helpful to prevent and reduce the occurrence of fecal incontinence in critical patients，reduce the cost of nursing and reduce the time of nursing，and improve the quality of nursing.

Cluster nursing，Critically ill patients，Fecal incontinence，IAD

R 473

A

1674-9316（2016）12-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.142