吕翠媚

研究新型护理干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响作用*

吕翠媚①

目的：研究新型护理干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响作用。方法：选取2014年1月-2015年6月于本院新生儿科接受治疗的早产低体重儿80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患儿均接受静脉营养和常规治疗，对照组采用传统常规护理方式，观察组采用新型护理干预，比较两组早产儿喂养相关情况和耐受性。结果：观察组鼻胃管留置时间、全肠道营养时间及恢复出生体质量所需时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿胃残留率、腹胀发生率、呼吸暂停率均明显低于对照组，喂养耐受性明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早产低体重儿采用新型护理干预方式可以有效提高经肠道喂养耐受性，降低喂养不耐受性的概率，还可以促进早产低体重儿胃肠道功能的逐渐成熟，降低一系列的相关并发症。

新型护理干预； 早产低体重儿； 不耐受

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.017

早产儿通常又可被称为未成熟儿，胎龄低于37周，且常把新生儿的体重低于2500 g称为低体重儿，若新生儿的体重低于1500 g，则称之为极低体重儿（VLBWI），因其各个系统的器官发育未成熟，功能不完善、免疫功能较低、抵抗力较差和极易发生各种并发症，在新生儿中的病死率较高［1］。给予早产低体重儿提供合理的营养支持，是新生儿健康成长的物质基础，可以有效减少相关并发症的发生，可影响早产低体重儿的疾病转归，被认为是显著提高早产低体重儿的生存率的重要环节［2］。在笔者临床护理研究中，通常给予新生患儿常规治疗和静脉营养，然后在此基础上给予新生患儿非营养性吸吮，应用微量泵进行间断胃管喂养，喂养后采用腹部抚触等措施，把各种护理干预有关措施进行重组形成一个新型的护理循环，使其贯穿于早产儿的护理工作中，取得了较好的临床疗效［3］。本研究选取2014年1月-2015年6月于本院新生儿科接受治疗的80例早产低体重儿，对其进行护理干预，经过专业护理人员观察了解早产低体重儿的发育情况，对于提高早产儿的生存质量和减少并发症的发生有积极意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年6月于本院新生儿科接受治疗的早产低体重儿80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。所有患儿均于出生6 h内入院，且均需经过胃管喂养。采用Apgar进行出生后1、5 min评分均大于8分，且排除先天性遗传疾病和先天性消化道畸形。其中男51例，女29例，胎龄28～34周，出生体重1.2～2.5 kg。两组患儿性别、身长及体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患儿均接受静脉营养和常规治疗，对照组采用传统常规护理方式，观察组采用新型护理干预，具体内容包括：（1）喂养后俯卧位：应用早产低体重儿专用卧垫，依据相关要求使早产低体重儿俯卧或仰卧在其小枕上。（2）腹部抚触：给予患儿腹部按摩，其操作的具体时间在下一次喂养前和俯卧后，腹部抚触时要以脐为中心掌心慢慢向外周进行，且用力要适当柔和，需要密切注意患儿在腹部抚触时的呼吸、心跳、肤色、肌张力及哭闹等一般情况。（3）进行非营养性吸吮：早产儿吸吮空的橡皮奶头，在给患儿胃管喂养之前的需吸吮5 min左右，应用胃管分次喂养时让早产低体重儿给予非营养性吸吮，促使患儿分泌胰岛素和胃泌素。激素会促进胃肠道的快速生长、发育及其功能成熟，显著提高患儿胃肠营养的耐受性，其不仅可使早产低体重儿一直不断的增加能量摄取，而且还可有效提高患儿吸收营养的应用率，极大地缩短了胃管喂养至完全经口喂养的时间。（4）采用微量泵间断胃管喂养的方案：微量泵进行定量和定速度输入，且每泵入1 h需间隙2 h。对照组患儿应用常规的护理模式，在常规传统治疗和静脉营养的基础上，应用较为传统的护理方案，即早产患儿需直接卧在暖箱内［4］。

1.3观察指标 由专业护理人员记录两组患儿鼻胃管准确留置时间、全肠道营养时间、患儿恢复出生体质量所需时间、具体胃残留状况和呼吸暂停情况等。

1.4统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿喂养相关时间情况比较 采用新型护理干预后，观察组鼻胃管留置时间、全肠道营养时间及恢复出生体质量所需时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿喂养相关时间情况比较（±s） d

表1　两组患儿喂养相关时间情况比较（±s） d

组别鼻胃管留置时间全肠道营养时间恢复出生体质量所需时间对照组（n=40）18.2±8.617.3±5.810.2±3.6观察组（n=40）10.7±5.69.3±5.47.8±3.5 t值4.62216.38473.0231 P值0.00000.00000.0034

2.2两组患儿呕吐、腹胀、胃残留及呼吸暂停情况比较 两组患儿呕吐情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患儿胃残留率、腹胀发生率及呼吸暂停率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿呕吐、腹胀、胃残留及呼吸暂停情况比较 例次（%）

2.3两组早产患儿耐受性情况的比较 观察组75.0%患儿（30/40）喂养耐受，明显高于对照组的45.0%（18/40），比较差异有统计学意义（ χ2=7.5000，P=0.0062）。

3　讨论

早产儿通常是因其提前出生，各器官发育不成熟，机体正处在快速生长发育的阶段，该时期所需的能量较高，然而新生患儿的消化系统未发育成熟，且其营养吸收能力也相对较弱，胃肠道的相关功能也较弱，吸吮的能力较差，因此早产低体重儿会发生喂养不耐受性等相关并发症状，严重则会危害新生患儿的生命［5］。文献［6-7］研究显示，早产低体重儿的喂养不耐受性与新生儿的胎龄和其出生体重密切相关，早产儿的体重越低，患儿发生的喂养不耐受性概率愈高。治疗和预防早产低体重儿是我国围产医学的重要内容之一［8］，早产低体重儿的发生概率逐渐增加，其概率大约在5%～10%。本研究采用新型护理措施干预早产低体重儿的喂养不耐受性有一定的显著效果［9］。

传统的常规护理措施会导致早产低体重儿的喂养不耐受，临床上常用的喂养方法是间断胃管喂养和应用肠道外静脉营养，采用常规的间断胃管喂养可把奶液一次性迅速地注入新生患儿的胃内，胃肠腔内的压力随之增加，患儿的胃黏膜受到强烈的刺激，更为严重的会导致患儿小肠缺血性坏死，最后加重早产低体患儿的不耐受性［10-11］。肠道外静脉营养虽然能够补充因喂养不足而缺少的一些营养物质，然而若早产患儿进行长时间的静脉营养，则会对新生患儿胃肠道的胃分泌素和胰岛素的分泌以及消化道功能造成一定的影响，从而导致胆汁紊乱会出现淤积性肝炎，新生患儿的肾功能被加速损害，最终使新生早产低体重儿的代谢发生紊乱［12］。此外，插管技术也较为复杂困难，对相关护士的要求也更加严格，而且营养液的价格也非常昂贵，普及面也非常小［13-16］。采用早期护理干预措施可使早产低体重儿的胃肠道功能快速得到恢复，可为患儿提供其生长发育所需能量，显著改善了早产低体重儿的心理运动发育和智力发育指数，新生患儿的体重和发育指标均有良好的改善，在临床上为新生患儿的远期预后提供一定的理论指导［17-19］。因而，科学合理的新型护理干预措施和早期足够的营养支持是远期患儿的发育和健康的重要部分。通过腹部按摩后，患儿的消化道激素逐渐增加，新生患儿对营养物质吸收和消化能力显著提高，促进了患儿更好的生长发育，进而极大地提高了患儿经肠道的喂养耐受性［20-22］。

本研究显示：采用新型护理干预后，早产低体重儿的鼻胃管留置的时间（10.7±5.6）d，全肠道的营养时间（9.3±5.4）d，恢复出生体质量所需时间（7.8±3.5）d，明显低于对照组的（18.2±8.6）d、（17.3±5.8）d、（10.2±3.6）d，且新生患儿的胃残留率、腹胀发生率及呼吸暂停率均明显低于采用常规护理方式的患儿，此外新型护理干预组患儿的喂养耐受率为75.0%，明显高于采用传统的常规护理的45.0%。因此，对早产低体重儿采用新型护理干预措施可以有效提高经肠道喂养耐受性，降低喂养不耐受性的概率，还可以促进早产低体重儿的胃肠道功能的逐渐成熟，降低一系列的相关并发症。

综上所述，应用新型护理干预可明显改善早产患儿的不耐受性，提高早产儿体重、加强胃肠道功能及减少早产儿体重儿的相关并发症，值得临床推广。

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Study the Effect of New Nursing Intervention on Feeding Intolerance in Preterm Low Birth Weight Infants/LYU Cui-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：065-068

Objective：To study the effect of new nursing intervention feeding intolerance in preterm low birth weight infants.Method：From January 2014 to June 2015，80 cases of preterm low birth weight infants in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 40 cases.Two groups were given intravenous nutrition and conventional treatment，the control group was given the traditional routine care and the observation group was given new nursing intervention，feeding related conditions and tolerance of two groups were compared.Result：The nasogastric and stomach tube indwelling time，total enteral nutrition time and the time required to restore the quality of the birth body of observation group were significantly lower than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Gastric residual rate，abdominal distension rate and apnea rate were significantly lower than control group，feeding tolerance was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The new nursing intervention can effectively improve the feeding tolerance and reduce the feeding intolerance in preterm low birth weight infants，it can also promote the gradual maturation of the gastrointestinal function and reduce a series of related complications.

New nursing intervention； Preterm low birth weight infant； Intolerance

2015年肇庆市科技创新指导类项目（44011120151606K）
①广东省肇庆市端州区妇幼保健院 广东 肇庆 526040通信作者：吕翠媚