叶林（杭州市第一人民医院，浙江 杭州310006）

儿童不明原因晕厥中直立倾斜试验结果的影响因素

叶林
（杭州市第一人民医院，浙江 杭州310006）

目的研究儿童不明原因晕厥的临床特征对直立倾斜试验（HUTT）结果的影响。方法选择因晕厥在本院行HUTT检查的儿童共49例，根据HUTT结果分为两组：HUTT阳性组（n=36）、HUTT阴性组（n=13），对年龄、晕厥次数、晕厥先兆、晕厥持续时间等临床特征进行对比研究，并进行Logistic回归分析。结果不明原因晕厥儿童年龄≥11岁和有头晕、胸闷、面色苍白等晕厥先兆与HUTT结果阳性有关（P＜0.05），晕厥次数、晕厥持续时间与HUTT结果阳性无关（P＞0.05）。根据Logistic回归分析结果，年龄≥11岁、有晕厥先兆是HUTT结果阳性的独立危险因素。结论不明原因晕厥儿童年龄≥11岁、存在头晕、胸闷、面色苍白等晕厥先兆，其HUTT结果为阳性的可能性大。

儿童；晕厥；直立倾斜试验

晕厥是脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力下降或消失，可由心血管系统、神经系统或代谢性疾病引起，约占急诊量的3%［1］。部分患者经询问病史、体格检查及实验室检查后仍不能明确诊断，称为不明原因晕厥［2］，直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）是其重要的诊断方法。本文对不明原因晕厥儿童的临床特征与HUTT结果之间的关系进行研究，以探讨临床特征对HUTT结果的预测价值。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2015年12月因晕厥在本院儿科就诊行HUTT的儿童共49例，男18例，女31例，年龄5～17岁，平均（10.82±2.37）岁，5～10岁15例，11～17岁34例，晕厥次数1～10次，平均（2.65±1.73）次，晕厥持续时间（5.68±14.21）分钟。所有患儿HUTT检查前均排除心、肺、脑等器质性疾病。HUTT检查指征：反复发作晕厥或接近晕厥；一次晕厥发作但从事高空危险作业；一次晕厥发作心理焦虑要求明确诊断者。记录患儿年龄、晕厥次数、有无晕厥先兆（包括头晕、胸闷、心悸、面色改变等症状，继而黑、反应迟钝，但无意识丧失，平卧后症状可消失，否则很快意识丧失）、晕厥持续时间等临床特征。

1.2方法

1.2.2HUTT阳性判断标准HUTT出现晕厥或晕厥先兆伴有：（1）HUTT 10分钟内心率增加≥30bpm或心率最大值≥120bpm （诊断体位性心动过速综合征）；（2）在HUTT 3分钟内收缩压较基础血压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，且心率无明显变化（诊断直立性低血压）；（3）HUTT 3分钟后测量的直立血压较基础血压收缩压升高≥20mmHg或舒张压升高≥10mmHg（诊断直立性高血压）。HUTT出现晕厥或晕厥先兆伴有以下情况之一者诊断血管迷走性晕厥：（1）血压下降；（2）心率下降；（3）出现窦性停搏代之交界性逸搏心律；（4）一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞；（5）3秒以上心脏停搏（注：血压下降：收缩压≤80mmHg或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25%。心率减慢：4～6岁心率＜75bpm；7～8岁心率＜65bpm；8岁以上心率＜60bpm）。血管迷走性晕厥分型：血管抑制型（血压下降，心率变化不明显）；心脏抑制型（心率下降，血压变化不明显）；混合型（心率、血压均明显下降）。整个检查过程未出现晕厥或晕厥先兆者为HUTT阴性。

1.3统计学处理应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher's精确概率法，采用Logistic回归方法进行多因素分析。

2　结果

2.1影响HUTT结果的单因素分析49例中HUTT阳性36例，包括体位性心动过速综合征13例（26.5%），直立性低血压4例（8.2%），直立性高血压2例（4.1%），血管迷走性晕厥血管抑制型11例（22.4%），心脏抑制型2例（4.1%），混合型4例（8.2%）；HUTT阴性13例，其血流动力学监测未见明显异常。将年龄、晕厥次数、有无晕厥先兆及晕厥时间纳入单因素分析，结果发现年龄≥11岁、有晕厥先兆与HUTT结果阳性有关 （P＜0.05）；晕厥次数、晕厥持续时间与HUTT结果阳性无关 （P＞0.05），详见表1。HUTT阳性36例中，出现频率最高的晕厥先兆为头晕26例 （72.2%）、胸闷13例（36.1%）、面色苍白13例（36.1%）；HUTT阴性13例中，出现频率最高的晕厥先兆为大汗4例（30.8%）、面色苍白3例（23.1%）。

2.2影响HUTT结果的Logistic回归分析将HUTT阳性率比较有统计学差异的临床特征 （年龄、晕厥先兆）引入Logistic回归分析可以发现，有晕厥先兆和年龄≥11岁是HUTT结果阳性的独立危险因素。详见表2。

表1　影响HUTT结果的单因素分析

表2　Logistic回归分析

3　讨论

晕厥是儿科常见急症，严重影响着患儿的生活、学习和心理。儿童晕厥最常见的原因是自主神经介导性晕厥，体位性心动过速综合征和血管迷走性晕厥是自主神经介导性晕厥最常见的血流动力学模式［3］，此类患儿在HUTT检查时，往往表现为阳性。HUTT结果亦是诊断不明原因晕厥、进行血流动力学分型继而指导治疗的重要参考因素［4］。本文收集近年来应用HUTT诊断不明原因晕厥患儿的临床资料，对其年龄、晕厥次数、晕厥先兆、晕厥持续时间等临床特征与HUTT结果进行分析，从中找出影响HUTT结果的临床特征，为儿童晕厥的诊断提供帮助。

本文结果表明，年龄对HUTT结果存在影响。本文所收集的资料中儿童年龄范围5～17岁，≥11岁组HUTT阳性率 （82.4%）显著高于＜11岁组（53.3%），Logistic回归分析显示，晕厥儿童年龄≥11岁是HUTT阳性的独立危险因素，与文川等［5］的研究结果相似，他们发现晕厥儿童HUTT阳性率11～18岁组＞7～10岁组＞4～6岁组，可能与儿童的自主神经功能处在不断发育和完善过程中，不同年龄儿童自主神经功能存在差异有关［6］。

本文结果显示，晕厥先兆对HUTT结果有影响。有晕厥先兆组HUTT阳性率（81.6%）显著高于无晕厥先兆组（45.5%）。Logistic回归分析显示，有晕厥先兆是HUTT结果阳性的独立危险因素，这与国内既往所做的多中心研究结果相符［7］。本文中HUTT阳性患者出现最多的晕厥先兆为头晕、胸闷、面色苍白，提示临床工作中，遇有典型上述前驱症状的患儿，在排除了心、肺、脑等器质性疾患后，应行HUTT以进一步明确诊断。

本文还发现，偶发晕厥（1～2次）与频发晕厥（＞2次）、晕厥持续时间长短（＜5分钟与≥5分钟）组间HUTT阳性率比较差异无统计学意义，表明此两项因素对HUTT结果无显著影响。

综上所述，不明原因晕厥儿童中，年龄≥11岁、存在头晕、胸闷、面色苍白等晕厥先兆症状是HUTT结果阳性的独立危险因素，在临床工作中有助于早期诊断。

［1］Ray JC，Kusumoto F，Goldschlager N.Syncope.J Intensive Care Med，2016，31：79

［2］ Li X，Liu LL，Wan YJ，et al.Hemodynamic changes of unexplained syncope patients in head-up tilt test.Genet Mol Res，2015，14：626

［3］ Chen L，Wang C，Wang H，et al.Underlying diseases in syncope of children in China.Med Sci Monit，2011，17：49

［4］中华医学会儿科学分会心血管学组.儿童晕厥诊断指南.中华儿科杂志，2009，47（2）：99

［5］ 文川，王成，李雯，等.血管迷走性晕厥10年临床研究.中国急救医学，2011，31（1）：25

［6］ Laranjo S，Tavares C，Oliveira M，et al.An insight into autonomic and haemodynamic mechanisms underlying reflex syncope in children and adolescents：amultiparametric analysis.Cardiol Young，2015，25：647

［7］ Chen L，Li X，Todd O，et al.A clinical manifestationbased prediction of haemodynamic patterns of orthostatic intolerance in chindren：a multi-centre study.Cardiol Young，2014，24：649