高建凯　王晓艳　刘素霞

【摘要】 目的 观察血必净联合乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效。方法 136例感染性休克患者， 随机分成对照组及实验组， 各68例。对照组患者进行常规治疗， 实验组患者在常规治疗的基础上接受血必净与乌司他丁联合治疗。观察两组患者治疗前后PICCO监测指标的变化以及白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、B型尿钠肽（BNP）的含量变化， 同时观察两组患者的病情变化。结果 治疗后实验组各项PICCO监测指标、IL-6、PCT、BNP水平均明显优于对照组（P<0.05）；实验组患者治疗总有效率为89.7%， 高于对照组患者的76.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血必净并乌司他丁联合可以有效的治疗感染性休克， 值得在今后的感染性休克治疗中继续推广使用。

【关键词】 感染性休克；血必净；乌司他丁；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.087

感染性休克是一类发病率较高的外科重症并发症， 患者死亡率较高。该病不仅不会影响患者后期生活质量， 短期内还会表现出多种脏器功能障碍， 最终引发全身性炎症反应。因而， 本研究对比分析了血必净联合乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2014年10月～2016年3月本院收治的136例感染性休克患者为研究对象。其中男76例， 女60例， 平均年龄为（45.7±4.2）岁， 病程2.7～3.3年， 平均病程（3.0±0.3）年。治疗前患者均已接受机械通气， 并排除了因低血容量、过敏引发的新功能不全和休克患者。 随机分为对照组及实验组， 各68例。

1. 2 方法 对照组患者进行抗感染、机械通气、血容量补充及应用血管活性药物的常规治疗；实验组患者在常规治疗的基础上接受血必净注射液（国药准字Z20040033， 天津红日药业股份有限公司， 10 ml/支；100 ml加入氯化钠注射液100 ml静脉滴注， 2次/d）与注射用乌司他丁（商品名：天普洛安；国药准字H19990132， 广东天普生化医药股份有限公司；10万U加入生理盐水100 ml静脉滴注）联合治疗。

1. 3 观察指标 比较治疗前后患者的PICCO监测指标[心输出量（CO）、心排血指数（CI）、体循环阻力（SVR）、血管外肺水指数（EVLWI）]的变化， 以及IL-6、PCT、BNP的含量变化， 同时观察两组患者治疗效果。治疗效果根据参考文献[1]分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后PICCO监测指标比较 治疗前两组患者各项PICCO监测指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组各项PICCO监测指标明显优于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后IL-6、PCT、BNP水平比较 治疗前两组患者IL-6、PCT、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组IL-6、PCT、BNP水平明显优于对照组（P<0.05）。2. 3 两组患者临床治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为89.7%， 高于对照组患者的76.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

感染性休克患者的病死率非常高， 且容易发生多种脏器衰竭， 因而治疗感染性休克的首要方式是控制感染。但是， 因该类患者长期接受抗菌性药物治疗， 极易出现病原耐药性， 这不仅会增加患者的临床治疗费用， 还会加重他们的经济负担。血必清由传统中药精炼而成， 其抑菌消炎效果较好， 同时还具备清热解毒和增强机体免疫力的作用；乌司他丁是一类具有抗氧化性的消炎类药物。血必清与乌司他丁共同用来治疗感染性休克症的效果较好。诸多研究表明， 感染性休克患者主要表现出心输出量高排低阻现象， 其脑钠利尿因子含量也会显著增高， 这表明感染性休克以患者发生心肺舒张机能障碍为主[2， 3]。

本研究结果发现， 乌司他丁与血必清联用可以改善患者的炎症指标， 消炎效果显著。这与乌司他丁促进细胞膜增长、抑制炎症因子、抗氧化性， 以及血必清的消炎祛毒功效有关。以前临床治疗中多联合使用多种抗菌药治疗感染性休克患者， 但是患者长期接受抗菌药物治疗极易发生耐药性， 且易引发细菌性感染。相关文献证实， 感染性休克引发的心肺功能不全的发病机制为机体感染病毒或者细菌， 进而出现心肌坏死现象[4]。本研究中两组患者的BNP水平以及血流动力学的指标均有明显变化， 说明感染性休克的治疗以及感染的控制都与抗氧自由基有关， 更有专家指出， 患者在发生感染性休克后， CO、CI、及EVLWI都呈显著的增长趋势， 相反的SVR则呈下降趋势， 该现象反映了患者心脏的排出量大、阻力较小。然而乌司他丁并血必净的联合使用治疗后， 能够使CO、CI、及EVLWI的水平逐渐降低， SVR逐渐升高， 从而使患者血流动力学得到恢复， 促进其他器官功能得到改善， 微循环及其他组织细胞的生理功能恢复[5， 6]。

总之， 血必净并乌司他丁联合治疗可以有效的改善患者机体氧和肺功能障碍， 促使患者的心肺等器官恢复正常功能。

参考文献

[1] 冯庆国. 血必净联合乌司他丁治疗感染性休克临床研究. 实用中医内科杂志， 2012（7）：58-59.

[2] 陈思文. 血必净联合乌司他丁应用于脓毒血症合并感染性休克的临床价值分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（3）：343-345.

[3] 张均， 邱英. 血必净联合乌司他丁在脓毒血症合并感染性休克中的应用价值研究. 中外医学研究， 2015， 13（21）：37-39.

[4] 尉飞. 乌司他汀结合中医治疗感染性休克的疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（7）：93-94.

[5] 张文华， 周松， 张行健， 等. 乌司他丁联合血必净可抑制海水浸泡腹腔开放伤兔的炎症反应. 中医临床研究， 2014， 6（27）：12-17.

[6] 周昌娥， 张莹， 石珊珊， 等. 乌司他丁联合血必净治疗感染性休克的临床研究. 临床肺科杂志， 2012， 17（9）：1587-1589.

[收稿日期：2016-06-27]