邹海珊，梁桂兰，梁洁莹

(广东省清远市妇幼保健院检验科　511500)



·临床研究·

新生儿高胆红素血症换血治疗对内环境血液学指标的影响

邹海珊，梁桂兰，梁洁莹

(广东省清远市妇幼保健院检验科511500)

目的分析新生儿高胆红素血症换血治疗对胆红素、清蛋白、血常规、血气的影响，探讨换血治疗对新生儿高胆红素血症的疗效。方法回顾性分析68例高胆红素血症并接受换血治疗患儿的临床资料，比较分析换血前及换血后6 h胆红素、清蛋白、血常规、血气等变化。结果换血后血清总胆红素、间接胆红素、清蛋白、白细胞、血小板水平均较换血前明显降低(P<0.05)，红细胞、红细胞压积较换血前明显升高(P<0.05)，换血前后血红蛋白、酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、 二氧化碳分压(PaCO2)水平差异无统计学意义(P>0.05)；碳酸氢根离子(HCO3-)、剩余碱(BE)较换血前明显升高(P<0.05)。结论换血疗法治疗新生儿高胆红素血症，能够快速降低胆红素水平，纠正贫血，疗效显著。

高胆红素血症；换血；新生儿

高胆红素血症是新生儿期常见临床病症，其中脑损伤是新生儿重症高胆红素血症最严重的并发症，可导致患儿脑瘫、听力障碍、智力发育迟缓甚至死亡[1]。急性胆红素脑病(ABE)是指出生后1周内因胆红素引起的急性神经毒性症状，若不及时干预，发展为核黄疸，危及患儿生命健康，给家庭、社会带来沉重负担[2]。目前换血疗法被广泛应用，能够有效地迅速降低体内血清总胆红素水平，是目前治疗新生儿高胆红素血症最有效的方法[3]。但近年研究证实换血过程容易造成患儿电解质紊乱、血小板减少、血糖异常等不良事件[4]。本研究对本院新生儿科2013年至今68例高胆红素血症患儿换血前后生化指标、血常规等变化进行分析，探讨换血疗法的作用，为更加安全、有效的治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料以2013年1月至2015年9月本院新生儿科收治的依据《新生儿黄疸干预推荐方案》[5]诊断为高胆红素血症并接受了换血治疗的68例患儿为研究对象，其中男42例、女26例，胎龄37～40周，体质量2 500～3 950 g；日龄≥7 d 9例、<7 d 59例，病因：ABO血型不合溶血病58例、新生儿败血症6例、原因不明4例。

1.2换血疗法依据《新生儿黄疸干预推荐方案》，达到换血指征，所有患儿均无早期胆红素脑病症状表现；采用双管同步抽注法，换血途径为桡动脉-周围静脉，采用O型洗涤红细胞和AB型血浆混合血液成分进行换血治疗，总换血量150～180 mL/kg，保持输血量与抽血血量差值在5 mL/kg内，换血速度为5 mL/(kg·min)，换血时间在1.5～2 h，每100 mL血给予1 mL 10%葡萄糖酸钙。换血过程及换血后观察患儿面色、心率、呼吸、血压、腹围等，换血前、换血后6 h监测血常规、血气、生化指标。血常规检测采用迈瑞BC-5180全自动血液细胞分析仪进行分析，血气采用罗氏Cobas B221血气分析仪进行检测，血气胆红素、清蛋白检测采用贝克曼AU-680全自动生化分析仪进行分析。

2　结　果

2.1换血前后胆红素及清蛋白变化分析换血后总胆红素、间接胆红素及清蛋白水平均较换血前明显降低(P<0.05)，下降幅度分别为58.23%、56.23%及17.81%，见表1。

表1　换血前后胆红素及清蛋白变化分析±s)

2.2换血前后血常规变化分析换血后白细胞、血小板水平较换血前均明显降低(P<0.05)，红细胞、红细胞压积较换血前明显升高(P<0.05)，血红蛋白水平换血前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　换血前后血常规变化分析±s)

2.3换血前后血气参数变化分析换血后酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、 二氧化碳分压(PaCO2)水平与换血前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，碳酸氢根离子(HCO3-)、剩余碱(BE)水平较换血前明显升高(P<0.05)，见表3。

表3　换血前后血气参数变化分析±s)

3　讨　论

高胆红素血症是新生儿常见疾病，主要危害患儿的中枢神经系统，大量研究证实高胆红素血症对患儿听觉也存在一定的损害作用。胆红素的神经毒性涉及能量代谢改变、DNA合成抑制、膜功能改变、神经递质的摄取释放等多个过程[6]，严重威胁患儿的生命健康。

母婴血型不合是高胆红素的主要原因，换血是治疗高胆红素血症最迅速的方案，它能够及时换出患儿血液循环中的致敏红细胞和抗体，减轻溶血，并能够降低血清胆红素水平，增强清蛋白和胆红素的结合，有效地防止核黄疸的发生[7]，效果迅速而显著，但换血有发生并发症的风险，应严格掌握换血指征。本研究采用换血疗法治疗高胆红素血症，结果证实换血后总胆红素、间接胆红素及清蛋白水平均较换血前显著降低，胆红素的清除率达到58.23%，且换血后血常规参数中白细胞、红细胞、红细胞压积及血小板水平均发生明显改变，以血小板的减少最为显著，主要的可能因素包括输血成分中洗涤红细胞血小板含量极少，此外血小板在保存过程中极易被破坏[8]。但本研究中血小板的减少多为一过性，换血后3 d左右恢复正常，未出现因血小板减少导致的出血不良反应，未给予相应处理。高胆红素血症患儿常合并贫血，本研究中换血后患儿的红细胞较换血前显著升高，贫血得到了及时的纠正。而换血后白细胞明显下降是由于红细胞压积为0.44左右，再输注AB型血浆，血液被进一步稀释，白细胞减少[9]。白细胞的减少会导致感染概率增加，因此换血后应及时检测血常规，有感染倾向时应给予及时干预。成分血中的枸橼酸盐可能导致代谢性酸中毒[10]，本研究患儿中未出现明显的酸碱失衡，仅HCO3-、BE较换血前出现轻微波动，但仍相对稳定。

综上所述，换血疗法能够迅速降低血清胆红素，有效地纠正贫血，对新生儿高胆红素血症有较为显著的疗效。

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2016-03-07修回日期：2016-05-20)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.049

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1673-4130(2016)15-2171-02