赵秀丽

(山东省聊城市中心血站　252000)



·个案与短篇·

抗-Ec所致新生儿溶血病1例报道

赵秀丽

(山东省聊城市中心血站252000)

新生儿溶血病；IgG类抗体；抗-Ec抗体；输血；抗筛试验

新生儿溶血病(HDN)一般特指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病，ABO HDN临床较常见，对RH(D)HDN较重视，而RH(Ec)HDN容易被忽视，但发病较快、严重。现将抗-Ec所致的1例新生儿溶血病血型抗体检测报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料患儿，女，O型Rh(D)阳性，二胎，出生5 h发现皮肤黄染，黄疸迅速加重，贫血，组织缺氧，白细胞(WBC)计数 27.66×109/L，红细胞(RBC)计数2.4×1012/L，血红蛋白(Hb)101.00 g/L,血小板计数(PLT)302.00×109/L,网织红细胞14.32%，医院经皮测胆红素值：15.6～20 mg/dL。其母B型，RH(D)阳性，无输血史，产前抗筛试验强阳性。因产妇产前有不适，早产剖腹。患儿出生后短时间内，黄疸发展迅速，严重贫血，欲做HDN诊断，送检患儿及母亲血样。

1.2试剂单克隆抗-A、抗-B试剂(上海血液生物医药有限责任公司，批号20131223)，抗-C、抗-c、抗-D、抗-E、抗-e试剂，多抗IgG、C3d(多特异性)(上海血液生物医药有限责任公司，批号20133002,20133101，20130731，20133201,20133301，20150221，20130904)，聚凝胺试剂(上海血液生物医药有限责任公司，批号20140210)，ABO试剂红细胞、谱细胞试剂(上海血液生物医药有限责任公司，批号20145317，20145703)。

1.3方法儿ABO正定型、母亲ABO正反定型、母女RH(D)鉴定、直接抗球蛋白实验、患儿红细胞乙醚放散试验、母女血清抗体筛查与鉴定试验(IAT)、母女Rh表型鉴定、母亲血清抗体效价测定、交叉配血试验均按《全国临床检验操作规程》进行[1]，均为试管法。

2　结　果

根据患者血型资料，排除ABO、RH(D)新生儿溶血，且经鉴定患儿RH表型为CcEe型，母亲为CCee型，母亲血清、患儿血清及放散液均检测出IgG类抗-Ec,确诊为RH(Ec)新生儿溶血病，筛查配合型O型E、c抗原阴性红细胞输注后，患儿转危为安。具体如下：

2.1新生儿溶血病初筛取备用好的已用盐水洗涤3次配制成浓度3%的患儿红细胞分别与抗-A、抗-B、抗-D、多抗、盐水反应，患儿O型Rh阳性，直接抗球蛋白试验呈强阳性(+++s)。

2.2抗体筛查及鉴定患儿血清、红细胞放散液及母亲血清与谱细胞反应结果(表1)，患儿血清及放散液在盐水介质中均无凝集无溶血，母亲血清中有弱凝集，未能确定抗体特异性，效价高的IgG类抗体在盐水介质中有可能产生凝集；间接抗球蛋白实验，均在1、3、4、5、6、7、8、9号谱细胞中有凝集，根据对应谱细胞图谱怀疑抗-Ec抗体。

2.3Rh表型鉴定用已备好的患儿及母亲红细胞悬液分别与抗-C、抗-c、抗-E、抗-e试剂反应，患儿CcEe，母亲CCee，分析Rh表型及谱细胞结果，可确定由IgG类抗-Ec抗体引起的HDN。见表1。

表1　母婴RH表型鉴定

2.4抗体效价挑选O型、抗原E阳性、c阴性红细胞做IgG抗-E效价,母亲血清中IgG抗-E效价为1∶1 024；O型、抗原E阴性、c阳性红细胞做IgG抗-c效价，母亲血清中IgG抗-c效价为1∶512。

2.5交叉配血与输血治疗筛选O型Rh阳性E、c抗原阴性悬浮红细胞，取样进行交叉配血，主侧在盐水、聚凝胺及抗人球介质中均无凝集、无溶血现象，次侧在盐水介质中无凝集、无溶血现象。

3　讨　论

RH(Ec)HDN一般来说比ABO HDN少见、病情重，较RH(D)HDN常见，病情轻，该患儿起病急、病情重，直接抗球蛋白试验呈强阳性(+++s)，考虑母体抗体效价高为主因。HDN的严重程度与新生儿血型抗原强弱、IgG亚类、胎盘作用、血型物质的含量等因素有关[2]。

RH血型系统是人类红细胞血型系统中的一种，其系统中的5个主要抗原D、C、E、c、e等[3]对应的免疫抗体通常认为可产生严重新生儿溶血病，在缺少相应抗原的个体中经多次妊娠或输血后产生对应的免疫抗体。本例患儿为二胎，其母亲多次妊娠，患儿RH表型为CcEe型，母亲为CCee型，患儿具备母亲缺少的E、c抗原，其他可能产生HDN的血型系统抗体包括K、Jka、Fya、M、N等，国内有些ABO系统以外抗体引起的HDN报道[4-6]。

HDN患儿其体内的血型抗体可干扰自身免疫系统；机体大量红细胞的破坏引起贫血，该例患儿严重贫血，导致继发性免疫功能低下，患儿感染风险增加；溶血释放的胆红素对中枢神经系统产生损伤等一系列的并发症[7]，该例患儿胆红素值：15.6～20 mg/dL，>20 mg/dL有产生核黄疸的危险，影响患儿智力甚至危及生命。

新生儿溶血三项检测逐渐成为较为成熟的检验技术，产前血型抗体检查也逐年增加。作为产前血型抗体检查试验的重要组成部分，不规则抗体检查最常见抗体就是RH系统，对多次妊娠或有输血史的孕妇进行不规则抗体筛查，可对患儿是否得重症HDN作出大致判断进而提早预防，患儿出生后未发病前及时治疗，更及时地找到合适血源，降低患儿得各种并发症的概率，提高预后[8]。

[1]刘达庄．常用血清学检测技术[M]//刘达庄.免疫血液学.上海：上海科学技术出版社，2002：218-220．

[2]向东，陈慧英．新生儿溶血病[M]//刘达庄.免疫血液学.上海：上海科学技术出版社，2002：128．

[3]王丹，蔡紫珍．非抗-D所致新生儿Rh溶血病的实验室诊断与输血治疗的血液选择[J]．中国输血杂志，2011，24(11)：953-955．

[4]陆琼，蔡晓红，范亮峰，等．IgG冷反应性抗-M引起的新生儿溶血病1例[J]．中国输血杂志，2014，27(8)：889-891．

[5]高均翠．IgG抗-D、抗-C和抗-G引起新生儿溶血病1例[J]．中国输血杂志，2013，26(2)：176-178．

[6]骆宏，汪传喜，罗广平，等．IgG抗-D合并IgG抗-B所致新生儿溶血病的试验诊断[J]．中国输血杂志，2009，22(10)：799-801．

[7]邓文欣，华子瑜．新生儿溶血病对免疫系统的影响[J]．儿科药学杂志，2015，21(10)：58-61．

[8]张樱子，赵玉河，高冀辉，等．不规则抗体筛选在新生儿溶血病中的临床诊疗[J]．临床血液学杂志(输血与检验)，2014，27(4)：656-657．

2016-02-25修回日期：2016-05-17)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.068

C

1673-4130(2016)15-2203-02