朱翠珍，刘春林，温新云，郑雪婷

(1.南方医科大学附属南海医院检验科，广东佛山 528200；2.嘉应医学院检验系，广东梅州 514031)



·临床研究·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学分析

朱翠珍1，刘春林1，温新云2，郑雪婷2

(1.南方医科大学附属南海医院检验科，广东佛山 528200；2.嘉应医学院检验系，广东梅州 514031)

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者感染病原菌分布情况，为提高临床诊治水平提供依据。方法回顾性收集2013年6月至2014年6月在南海医院就诊并收治入院的AECOPD患者200例，其中男124例、女76例，对患者的血培养、痰培养和血清学检测结果进行分析。结果病原体检出率为68.0%(136/200)，其中血培养阳性率为3.5%(7/200)，以大肠埃希菌、肺炎链球菌检出为主；痰培养阳性率为37.5%(75/200)，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌检出为主；尿液肺炎链球菌抗原阳性率为2.5%(5/200)；非典型病原体阳性率为7.5%(15/200)，以肺炎支原体检出为主；呼吸道病毒血清检查阳性率17.0%(34/200)，主要是乙型流感病毒和副流感病毒。结论该地区AECOPD患者感染病原体主要以革兰阴性杆菌为主，其次为病毒感染。

慢性阻塞性肺疾病；急性期；病原体

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常见病和多发病，其患病率和病死率较高[1-2]。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)则是COPD患者就诊和住院治疗的主要原因。感染是引起AECOPD的主要因素，包括细菌、非典型病原体和病毒。虽然国内外关于AECOPD病原体分布报道较多，但大多数研究都是基于细菌病原体分布，对于病毒检测结果分析较少，而且由于地域、医院结构等差异，可能病原体构成比不一致[3-5]。因此本研究收集并分析AECOPD患者病原学检测结果，以有助于临床进行针对性治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2013年6月至2014年6月在南海医院就诊并收治入院的AECOPD患者200例，其中男124例、女76例，年龄(72±10.5)岁，COPD病程(11.4±5.2)年，48例(24%)有住院史，98例(49%)有吸烟史，16例患有糖尿病，5例患有慢性肾脏病，12例(6%)入住ICU，14例(7%)行机械通气。COPD诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《COPD诊治指南》[6]。诊断AECOPD需同时满足以下两条：(1)有慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史，在吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FEC)<70%，支气管舒张试验阴性。(2)伴有急性加重的临床表现：呼吸困难、咳嗽、痰液增多，这些变化超出了正常的日间变异。排除标准：排除患有支气管扩张症、肺癌、充血性心力衰竭、肺结核等疾病的患者。

1.2方法血培养采用美国BD公司9120全自动血培养仪；痰培养：筛选合格标本(WBC>25个/低倍镜，上皮细胞<10个/低倍镜)接种血平板、嗜血巧克力平板、麦康凯平板置于35 ℃培养18～24 h，次日根据标本涂片染色结果，初步分离可疑致病菌并进一步鉴定，菌株的鉴定采用美国BD Phoenix100全自动细菌鉴定药敏仪；尿液肺炎链球菌抗原采用免疫层板法[试剂由美艾利尔(上海)医疗器械有限公司提供]；肺炎支原体采用酶联免疫吸附试验(试剂由珠海丽珠试剂有限公司提供)；呼吸道病毒检测采用间接免疫荧光法(试剂由郑州安图有限公司提供)，包括嗜肺军团菌、Q热立克次体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒。

2　结　果

本次研究中68.0%(136/200)AECOPD患者检出病原体，以细菌感染较常见占41.0%，其中血培养阳性7例(3.5%)， 痰培养阳性75例(37.5%)，尿液肺炎链球菌抗原检测阳性5例(2.5%)。非典型病原体阳性率为7.5%，病毒血清检查阳性率17.0%。见表1。

表1　AECOPD患者病原体分布情况

3　讨　论

本研究结果提示，68.0% AECOPD患者检出病原体，其中以细菌感染较常见占41.0%，病毒感染占17.0%，非典型病原体占7.5%。

感染和非感染因素可以导致COPD患者急性发作[7]。在本研究中将近32.0%的患者未检测到病原体，一方面可能是检测方法学的限制，另一方面可能是非感染因素引起。据报道，空气污染、吸烟等是发生AECOPD的诱因[8]。本研究对象中有49.0%存在吸烟史，而且在男性患者中多见。

引起AECOPD患者感染的细菌分布在不同的研究存在差异。据王晶等[9]报道，AECOPD患者感染的病原菌分布以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌为主。另有研究报道AECOPD患者感染的病原菌分布以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主[10]。然而与上述结论稍有差异，本次研究中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌为主，这与徐平等报道[11]基本一致。值得注意的是，铜绿假单胞菌是引起COPD患者急性发作最常见的病原体，这可能与此菌产生生物被膜有关，导致药物难以在感染部位达到有效浓度，并与病情反复发生有关[12]。在本研究中存在住院史的患者达24.0%。据报道鲍曼不动杆菌在机械通气患者分离率较高[13]，而本研究中机械通气患者占的比例较少(7.0%)，这可以解释分离率比例的差异。此外，本研究中约3.5%AECOPD患者发生血流感染，提示对AECOPD患者有必要进行血培养，以免造成病原体漏检。

由于COPD患者病程较长，加上可能存在合并症如糖尿病、慢性肾脏病等，机体免疫功能受损，尤其是受凉后容易引起呼吸道病毒感染，可能加重患者的病情。在本次研究中，病毒感染占17.0%，主要是乙型流感病毒和副流感病毒。这比石宝平等[14]报道的病毒感染占24.8%低，可能解释是检测方法的差异。此外，非典型病原体感染在AECOPD患者阳性率较低占7.5%。由于非典型病原体难以培养，现多采用基于免疫学的方法进行检测，并且由于不同医院所采用试剂差异，非典型病原体检出率稍有不同[15]。

总之，本地区引起COPD患者急性发作以感染因素常见，以革兰阴性杆菌分离率较高，同时也要警惕非感染因素。临床医师应根据病原体种类进行针对性的经验治疗。

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2016-02-28修回日期：2016-05-05)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.043

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1673-4130(2016)15-2159-03