蔡　芬

(广州市中西医结合医院检验科　510800)



·临床研究·

血清维生素D、甲状旁腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性研究*

蔡芬

(广州市中西医结合医院检验科510800)

目的探讨血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]、甲状旁腺激素水平(PTH)与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法选取花都区2013年1月至2015年1月于门诊行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的妊娠24～28周妇女1 305例,测定其血清25(OH)D3和PTH水平。结果(1)广州市花都区GDM发病率为10.19%(133/1 305)；(2)年龄≥35岁妊娠期妇女的GDM发病率比<35岁妊娠期妇女高，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)与健康孕妇比较，GDM孕妇血清PTH水平差异无明显统计学意义(P>0.05)，血清25(OH)D3水平差异有统计学意义(P<0.05)；(4)血清25(OH)D3、PTH水平与GDM孕妇年龄无相关性(P>0.05)。结论广州市花都区GDM发病率高，尤其是高龄妊娠期妇女。血清维生素D缺乏是GDM发生的危险因素，而PTH与GDM的发生无关。血清25(OH)D3、PTH水平与发生GDM孕妇的年龄无关。

维生素D；甲状旁腺激素；妊娠期糖尿病；发病率

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠后首次发现或发病的糖尿病。GDM孕妇中高血压、羊水过多、头盆不称及剖宫产率显著增加，其子代的先天性异常、红细胞增多症、低钙血症和高胆红素血症也显著增加[1]。随着居民生活水平不断提高，我国GDM的患病率也在不断增加。由于不同地域生活习俗千差万别，GDM发病率也存在明显差异。本研究选取广州市花都区2013年1月至2015年1月在本院门诊行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的妊娠24～28周妇女1 305例，分析血糖检测结果，为花都区GDM管理和防治提供参考依据。维生素D是一种调节钙、磷代谢的脂溶性维生素，其活性形式是25-羟维生素D3[25(OH)D3]，通过测定血清25(OH)D3水平评定维生素D状态是公认的最佳方法。越来越多的研究发现，维生素D在内分泌、免疫、神经、肿瘤发生等方面也发挥着重要作用。体内外研究发现：维生素D是在生理条件下葡萄糖刺激胰岛素分泌以及维持正常糖耐量的必需物质[2]。目前对于维生素D与GDM的相关性研究较多，但是研究结果并不统一，本研究旨在探讨血清维生素D水平与GDM发生以及年龄的关系。甲状旁腺激素(PTH)是由甲状旁腺主细胞分泌的多肽类激素，由84个氨基酸组成，它的主要功能是调节人体钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。PTH是调节维生素D的关键因素，目前对PTH与GDM的相关性研究甚少。本研究分析血清PTH水平与GDM发生以及年龄的关系，为GDM临床诊断提供更多的实验室依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月于本院产科门诊行75 g OGTT的妊娠期妇女1 305例，年龄18～45岁、平均(28.8±3.42)岁，其中≥35岁82例，<35岁1 223例；妊娠24～28周。纳入标准：单胎妊娠；无原发性高血压、甲状腺功能异常等内科疾病；非人工辅助受孕者。检查前须停食含碘丰富的食物、药物以及影响甲状腺功能的药物2～8周。

1.2仪器与试剂Multiskan Ascent 多功能酶标仪(Thermo,美国)，雅培C8000全自动生化分析仪，25(OH)D3、PTH酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒(上海裕平生物科技有限公司，上海)。

1.3方法

1.3.1GDM的诊断参考2011年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准，在妊娠24～28周采用75 g OGTT筛查GDM，抽血查空腹血糖后口服75 g葡萄糖，分别在1、2 h后抽血检测血糖。诊断切点：空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，满足任何一项即可诊断GDM[3]。

1.3.225(OH)D3、PTH的检测采用ELISA试剂盒定量检测血清25(OH)D3和PTH水平，操作严格按照试剂盒说明书进行。血清25(OH)D3水平最低检测浓度小于0.1 ng/mL,批间变异系数和批内变异系数均<15%。血清PTH水平检测范围为80～1 300 ng/L,批间变异系数和批内变异系数均<15%。

2　结　果

2.1GDM筛查结果研究对象中共筛查出GDM 133例，发病率为10.19%；GDM确诊时年龄(30.3±3.04)岁，其中≥35岁22例，<35岁111例；妊娠(25.8±1.4)周。其中以1 h和2 h均异常发病率最高(42.10%)，以空腹和1 h血糖均异常发病率最低(0.75%)。

2.2高龄与低龄妊娠期妇女发病率年龄≥35岁妊娠期妇女GDM发病率为26.83%，<35岁妊娠期妇女GDM发病率为9.08%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，GDM在年龄≥35岁妊娠期妇女中更常见，见表1。

2.3健康孕妇与GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比较本研究中133例GDM患者(GDM组)和1 172例健康孕妇(健康组)比较，血清PTH水平差异无统计学意义(P>0.05)，血清25(OH)D3水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　高龄与低龄妊娠期妇女发病率比较

注：与<35岁组比较,*P<0.05。

表2　正常健康孕妇与GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比较

注：与GDM组比较,*P>0.05，**P<0.05。

2.4高龄与低龄GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比较研究发现血清PTH、25(OH)D3水平与GDM患者年龄无明显相关性，见表3。

表3　高龄与低龄GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比较

注：与<35岁比较,*P>0.05 。

3　讨　论

GDM为妇产科的常见病、多发病，严重危害母婴健康。近几年来其发病率不断上升。在不同种族间，GDM发病率存在明显差异，美国华盛顿一个大型流行病学调查研究发现，非西班牙裔白人妇女、西班牙裔白人妇女、非洲裔黑人妇女及美洲本地妇女的发病率分别是2.8%、2.7%、2.6%和3.0%[4]。中国地域广阔，生活习俗千差万别，各地GDM的发病率差异也很大。已有研究表明广州市天河区GDM发病率为13.20%[5]，本研究统计花都区妊娠期妇女GDM发病率为10.19%，发病率也比较高，其中以1 h和2 h均异常发病率最高，以空腹和1 h血糖均异常发病率最低。

本文研究结果显示：GDM患者的年龄与血清25(OH)D3、PTH水平之间没有相关性，年龄≥35岁的高龄妊娠期妇女GDM发病风险高于年龄<35岁的低龄妊娠期妇女。由于高龄孕妇常常伴有高血脂、高血压，加上运动状况不太好，影响体内葡萄糖代谢，致使血糖攀升。年龄越大，血糖也越容易升高，再加上晚婚晚育和二孩政策放开后，高龄孕妇增加致使GDM发病率越来越高，故应加强高龄妊娠期妇女血糖监测，尤其在妊娠早期就应开展，一旦妊娠期妇女被诊断出GDM，应积极、及时地进行诊治，合理饮食和运动，控制体质量以及进行血糖自我监测等，将血糖控制在满意的范围之内，从而大大减少母婴并发症的发生，保障母婴安全。

糖尿病的基本病理生理是胰岛素抵抗，胰岛细胞上存在维生素D受体(VDR)，维生素D的活性形式25(OH)D3就是通过VDR起作用的[6]，GDM发病机制尚不明确，但是已有相关研究表明妊娠早期孕妇维生素D缺乏与GDM发生高度相关，GDM孕妇体内低维生素D状态可能是导致其患病的危险因素之一[7]，与本文研究结论一致。维生素D可以直接参与钙、磷代谢，影响钙离子的吸收与清除，间接影响胰岛β细胞活性，进而影响胰岛素的分泌[8]。本研究发现25(OH)D3缺乏是GDM的风险因素，可以为GDM早期筛查和治疗提供实验室依据。

PTH是一种由甲状旁腺分泌的多肽类激素，是人体矿物质代谢的一个关键调节因子，保持钙、磷、维生素D代谢和骨更新的稳态[9]。已有研究表明：维生素D3缺乏可导致继发性PTH升高，增加2型糖尿病的发病风险，但是PTH与2型糖尿病动脉硬化的关系有待进一步验证[10]。本研究表明PTH与GDM的发生并无明显相关性，这也有可能与研究病例数较少有关。GDM是一个复杂的多因素疾病，人体PTH状态与GDM是否存在直接的相关性，目前尚不能确定。为提高研究水平的准确性，今后需加大样本量，以进一步探讨PTH与GDM的关系。

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[5]郝宝珺，沈洁，万亨，等．广州市天河区妊娠期糖尿病发病率回顾性调查[J]．中国糖尿病杂志，2014，22(7)：620-621．

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[7]黄文卿，张巍，范玲．维生素D缺乏与妊娠期糖尿病发生的关系[J]．中华妇产科杂志，2012，47(9)：713-715．

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[9]马龙洲．血清维生素D、甲状旁腺激素水平与高血压的相关性研究进展[J]．医学综述，2012，18(10)：1505-1507．

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2016-03-15修回日期：2016-05-26)

广东省广州市花都区科技项目(14-HDWS-029)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.039

A

1673-4130(2016)15-2152-02