童德萍，江 燕（重庆市北碚区中医院肿瘤科，重庆 400700）

临床护理

系统化护理干预对鼻咽癌放化疗患者胃肠道反应及睡眠质量的影响

童德萍，江 燕
（重庆市北碚区中医院肿瘤科，重庆 400700）

目的：观察和分析系统化护理干预对鼻咽癌放化疗患者胃肠道反应及睡眠质量的影响。方法：48例随机分为对照组和观察组各24例。两组均行常规护理，观察组加系统化护理干预。分别于护理前、护理后6个月对两组患者放化疗期间的胃肠道反应及睡眠质量进行比较分析。结果：放化疗期间对照组Ⅲ度胃肠道反应3例（12.5%），0度和Ⅰ度胃肠道反应12例（50%），观察组Ⅲ度胃肠道反应1例（4.2%）、0度和Ⅰ度胃肠道反应20例（83.3%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预前两组各项睡眠质量指标及PQSI总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后观察组各项指标及PQSI总分显著优于对照组（P＜0.05）。结论：鼻咽癌患者放化疗期间行系统化护理干预能缓解胃肠道反应并改善睡眠质量。

鼻咽癌；系统化护理；胃肠道反应；睡眠质量

鼻咽癌临床以放射治疗为主，配合化疗，疗效更为显著［1］。但是，放化疗过程中可出现恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应及睡眠质量下降等［2］。我们对鼻咽癌患者放化疗期间进行系统化护理干预，总结如下。

1 临床资料

共48例，均为2014年1月至2015年9月我院收治鼻咽癌患者，随机分为两组各24例。对照组男14例，女10例；年龄39～65岁，平均（54.3±7.1）岁。观察组男13例，女11例；年龄41～68岁，平均（55.1±6.8）岁。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线、CT检查及病理活检等确诊为鼻咽癌，并行放射性治疗和化学治疗。其中肿瘤原发区照射剂量为70Gy，每次2Gy/ d。②小学及以上文化水平，能配合宣教工作。③知情并签署知情协议书。

排除标准：①严重心脏、肝、肾等功能障碍。②肿瘤KSP评分低于60分。③广泛远处转移，合并急性感染病。④放射性脑脊髓损伤或精神障碍。

2 护理方法

两组均行常规护理，进行饮食指导，以清淡易消化的食物为主，做好洁齿工作，保持口腔卫生、心理护理，对患者出现的不良反应遵医嘱及时做好相应的处理等。

观察组另行系统化护理。①护理评估。由于病情的不同，因此放化疗的方案也存在一定的差异，胃肠道反应及睡眠质量也有较大的个体差异。因此必须对患者进行全面的护理评估，内容包括年龄、性别、生理心理状况、文化程度、家庭情况、对疾病和放化疗的认知等。根据评估的结果，对患者采取针对性的个性化护理措施。②心理护理。放疗前做好思想工作，详细解释放疗的目的和意义，不良反应及注意事项，以取得患者的密切配合。及时疏导、排遣患者不良情绪。减少不良环境因素的刺激，保持病房环境的清洁、整齐、安静，引导患者看电视、听音乐，读报等转移注意力。同时争取患者家属的支持和配合，定期进行健康知识讲座、饮食指导和咨询。③口腔护理。定期采集口腔细菌进行培养，做药敏试验。偏酸性易真菌感染，采用2%苏打水或过氧化氢漱口。如偏碱性易细菌感染，采用复方硼酸溶液漱口。注意口腔卫生，每日用餐后用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或呋喃西林溶液漱口。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低。④饮食护理。依据患者的不同情况，制定个性化的饮食谱，注重加强营养，以易消化、高蛋白、低脂肪及丰富维生素的食物，增强机体对化疗的耐受性。同时注意饮食质量，注重色香味的搭配，以增加患者食欲。放疗后患者多会出现食欲减退、无味或口腔不适，要鼓励进食，少食多餐，口腔不适严重时给予半流质饮食。胃肠道反应严重多存在进食量不足或进食困难，应及时静脉输液，以补充能量，补足水分，保持水电解质平衡。放化疗前2h避免进食，以预防或减轻患者胃肠道反应。呕吐后应进食新鲜蔬菜、水果等，及时中和胃酸，减轻肠黏膜刺激的同时并促进胃肠蠕动［3］。⑤睡眠护理。安排规律的生活作息时间，睡前3～4h保持平静状态，避免进食或运动，保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪波动。减少不必要的探访，合理安排床位，如睡眠质量差和易打鼾的患者应安排在不同病房［4］。做护理操作时做到“四轻”，将各种仪器及报警音量调低，夜间保持房间光线昏暗，营造良好的休息环境。患者睡前用热水泡脚、放松全身。指导患者睡眠松弛想象技术及渐进性肌肉松弛改善法，以缩短入睡时间。每日于病房内进行30min的音乐疗法，播放旋律缓慢，曲声悠扬的音乐，使患者全身放松。

3 疗效标准［5］

0度：无恶心、呕吐，进食量正常。Ⅰ度：恶心、呕吐每日1～2次，进食量大于等于1/2正常量。Ⅱ度：恶心、呕吐每日3～5次，进食量小于1/2正常量。Ⅲ度：呕吐每日6次以上，几乎不能进食。

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价［6］。睡眠质量与得分呈反比关系。得分超过7分提示睡眠质量较差，存在障碍。

用SPSS.19.0统计学软件进行实验数据分析，计量数据用（±s ）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组放化疗期间胃肠道反应情况比较见表1。

表1 两组放化疗期间胃肠道反应情况比较 例（%）

两组护理干预前后睡眠质量比较见表2。

表2 两组护理干预前后睡眠质量比较 （±s）

表2 两组护理干预前后睡眠质量比较 （±s）

注：与对照组干预6个月后比较，△P＜0.05。

组别　　时间　　睡眠时间　入睡时间　睡眠质量　药物催眠　　总分对照组干预前　2.58±1.19 2.53±1.28 2.61±1.08 1.13±0.95 8.46±3.27干预6个月后2.28±1.12 2.23±0.97 2.31±1.01 1.01±0.74 8.24±2.15观察组干预前　2.59±1.20 2.56±1.30 2.59±1.12 1.12±0.93 8.43±3.23干预6个月后1.29±0.98△1.36±0.65△1.14±0.84△0.35±0.26△4.25±3.41△

5 讨 论

系统化护理是以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，完成以疾病为中心向以患者为中心的过渡，旨在为患者提供更优质和全面的护理服务。随着医学模式由生物学模式转变为生物-心理-社会医学模式，在医疗上更重视患者的主观能动作用，重视社会心理因素的调整。精神情绪很大程度上影响着身体健康和日常生活，精神心理状态对于肿瘤的治疗康复具有重要作用。研究显示，放化疗引起的胃肠道反应和睡眠障碍与患者的心理有密切关系［7］。因此，对患者进行全面护理评估的基础上进行有效的心理护理干预，可帮助患者减轻负面情绪并树立积极心态，更加配合治疗。通过口腔护理，个性化饮食护理，营造舒适的病房环境、音乐、松弛疗法等可缓解患者紧张、焦虑情绪，缩短入睡时间，改善睡眠质量。综上所述，系统化护理干预能显著改善鼻咽癌患者生存质量。

［1］ 刘慧.综合护理干预对晚期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应及睡眠质量的影响［J］.中国社区医师（医学专业），2013，21（9）：175-177.

［2］ 于绍芬，肖丽平，张熙婷，等.综合护理干预对晚期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应及睡眠质量的影响［J］.航空航天医学杂志，2015，26（9）：1139-1141.

［3］ 屈爱华.综合护理干预对晚期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应等的影响［J］.现代养生B，2015，（3）：183-183.

［4］ 陈简兴，陈环球.护理干预对初治鼻咽癌放化疗患者睡眠质量的影响［J］.临床合理用药杂志，2013，6（34）：119.

［5］ 卞丹阳，张永亮，王峰，等.盐酸托烷司琼联合心理护理干预治疗癌症化疗期胃肠道反应观察与护理［J］.长治医学院学报，2013，27（2）：144-146.

［6］ 汪雪梅，陈艳芳，匡蕾蕾，等.护理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠质量的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（10）：900-902.

［7］ 丁静，顾颖.住院恶性肿瘤患者睡眠障碍的护理进展［J］.中华现代临床护理学杂志，2011，6 （4）：193-194.

［Abstract］Objective：To observe and analyze the effect of systematic nursing intervention on gastrointestinal reaction and sleep quality of patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy and chemotherapy. Method：48 cases of nasopharyngeal carcinoma patients were randomly divided into two groups：the control group and the observation group. Both groups received routine nursing and the observation group were treated with systematic nursing intervention additionally. The gastrointestinal reaction and sleep quality of the two groups were compared and analyzed at the time point of 6 months before nursing and 6 months after nursing respectively. Result：During radiotherapy and chemotherapy，there were 3 cases with III degree of gastrointestinal single reaction，accounting for 12.5% and 12 cases with 0 degree and I degree of gastrointestinal tract reaction patients，accounted for 50% in the control group while there were 1 case with III degree of gastrointestinal single reaction，accounting for 4.2% and 20 cases with 0 degree and I degree of gastrointestinal tract reaction，accounted for 83.3% in the observation group. The observation group was significantly superior to the control group （P＜0.05） and the difference was statistically significant. There was no significant difference in each sleep quality index and PQSI total score between the two groups before the nursing intervention（P＞0.05）. Each sleep quality index and PQSI total score of the observation group was superior to that of the control group significantly after the nursing intervention（P＜0.05）.Conclusion：The systematic nursing intervention could effectively relieve gastrointestinal reaction and improve sleep quality in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy and chemotherapy，which is worthy of popularization and application.

Nasopharyngeal carcinoma；Systematic nursing；Gastrointestinal reaction；Sleep quality

R473.76 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0736-02

2016-04-13