文金明，程晓波，文 晨，胡 燕，李红娟（重庆市涪陵区中医院肛肠科，重庆 408000）

红升丹治疗高位马蹄形肛瘘疗效观察

文金明，程晓波，文 晨，胡 燕，李红娟
（重庆市涪陵区中医院肛肠科，重庆 408000）

目的：观察红升丹治疗高位马蹄形肛瘘临床疗效。方法：274例分为两组，治疗组138例用红升丹治疗，对照组136例用Hanley术治疗。结果：治疗组和对照组临床治愈率分别为94.20%和82.35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组外口分泌物、内口分泌物、残余脓肿、硬结、残腔积血等积分均优于对照组（P＜0.05）。结论：红升丹治疗高位马蹄形肛瘘疗效优于Hanley术。

高位马蹄形肛瘘；红升丹；对照治疗观察

高位肛瘘是肛肠外科常见疑难病之一，分为高位单纯性、高位复杂性和高位马蹄形3种亚型。2009年1月至2016年1月，我们用红升丹治疗高位马蹄形肛瘘138例收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共274例，均为住院患者，随机分为两组。治疗组138例，男78例，女60例；年龄20～65岁，平均（42.5±13.5）岁；病程0.5～11年，平均（4.5±3.6）年；外口2～4个，平均（2.5±0.5）； 单侧108例，双测30例。对照组136例，男70例，女66例；年龄23～68岁，平均（43.5±14.6）岁；病程0.5～10年，平均（5.0±3.2）年；外口2～5个，平均（2.6±0.4）；单侧101例，双测35例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1992年第7届全国肛肠学术会议《肛瘘分类标准》拟定［1］。①以反复肛门疼痛、溢脓等为主诉，伴肛门搔痒、大便不畅以及轻度全身症状；②肛肠专科检查见肛周单侧或两侧有两个以上的外口，触诊可扪及外口之间有条索状物相连并延伸至截石位6点，肛管直肠环后半圈多变硬失去弹性，外口表面凹凸不平，有不同程度的肉芽增生和少量脓性分泌物外溢；③使用探针或亚甲蓝瘘管染色或X线造影等特殊检查证实，瘘管主管在肛提肌以上环形或半环形围绕肛管，内口在截石位6点。

排除标准：①内口不在截石位6点的前马蹄形肛瘘；②合并有其他类型的肛瘘、混合痔嵌顿、炎性外痔、骶尾部囊肿、骶髂部结核、肛门直肠肿瘤等肛管直肠疾病；③心、肝、肾功能不全；④孕妇或哺乳者；⑤年龄小于18岁或大于70岁。

2 治疗方法

治疗组：①腰俞穴麻醉后取截石位，常规消毒、铺巾，消毒肛管直肠下段，采用视、触、牵拉、染色及探针等方法确定内口位置和瘘管走行后，在内口周围作一外宽内窄的切口，切口深至切断内括约肌，切开肛门后间隙。②搔刮脓腔，修剪瘢痕组织，瘘管不切开，以探针为引导，用刮匙搔刮瘘管内坏死组织及肉芽，然后以双氧水和生理盐水冲洗脓腔和瘘管。③将红升丹（湖北省汉川县北桥银朱厂生产）分别用生理盐水配制成0.5%与0.1%两种药液的浓度，然后置入纱布条备用［2］，使用时根据瘘管的长短和大小将红升丹纱条剪成所需要的大小和长短，外裹单层的凡士林纱条，纱条的两端用”7”号丝线结扎固定即为红升丹药条，手术时用0.5%的红升丹药条，换药时用0.1%红升丹药条。从肛瘘外口或后正中切口旁塞入瘘管和脓腔，药条两端及“7”号丝线头分别显露于外口和后正中切口旁，以便换药时牵拉，注意药条不接触周围皮肤或切口组织，内口药条一般与后正中切口旁齐平为宜，外盖无菌敷料保护皮肤或切口组织。④查无活动性出血，以凡士林纱条填塞后正中切口和后正中旁药条端，“丁”字形绷带塔沙加压包扎。⑤术后48h换0.1%的红升丹药条，更换时将外口端暴露的药条和”7”号丝线与用于更换的红升丹药条和”7”号丝线端连接，然后以止血钳缓慢地从后正中切口旁或外口牵拉，新红升丹药条随旧药条的拉出而进入瘘管和脓腔，48h后同法更换药条后以无菌纱布覆盖外口或后正中切口旁至临床愈合。

对照组［1］：①②步骤同治疗组；③将凡士林纱条从外口或后正中切口塞入瘘管和脓腔；④查无活动性出血，以凡士林纱条填塞后正中切口，“丁”字形绷带塔沙加压包扎。⑤术后48h后以盐纱更换凡士林纱条，每日以盐纱换药至临床愈合。

3 观察指标

依据术后症状、体征、并发症评分标准记分（标准参照中医症状记分法拟定［3］），见表1。

表1 症状、体征、并发症评分标准

每月定期监测肝、肾功能，密切观察毒、副作用及不良反应。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。临床治愈：临床症状消失，外口闭合，肛镜下窥见手术切口完全愈合，随访半年不复发。显效：临床症状明显减轻，外口闭合，肛镜下窥见手术切口基本愈合，10周以上继续换药能完全愈合。好转：临床症状减轻、外口闭合，肛镜下窥见手术切口不完全愈合，10周以上继续换药仍不能完全愈合。无效：临床症状无改善，外口和内口经换药均不愈合。

5 治疗结果

治疗组临床治愈130例（93.9%），显效2例（1.45%），好转2例（1.45%），无效4例（2.90%），总有效率97.10%。对照组临床治愈112例（81.3%），显效4例（2.94%），好转4例（2.94%），无效16例（11.76%），总有效率88.24%。两组临床治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组术后症状、体征、并发症比较见表2。

表2 两组术后症状、体征、并发症积分比较 （分，±s）

表2 两组术后症状、体征、并发症积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　　疼痛　　搔痒　　外口分泌物　　内口分泌物　　残余脓肿　　残余硬结　　残腔积血治疗组　138　2.98±0.58　2.84±0.23　4.67±1.21△　2.65±0.92△　0.23±0.05△　0.18±0.03△　0.14±0.02△对照组　136　3.21±0.62　3.06±0.25　6.62±1.23　4.30±0.85　0.45±0.11　0.39±0.09　0.31±0.08

两组内、外口愈合时间比较：治疗组外口愈合时间平均（12.53±1.75）天，内口愈合时间平均（21.07±4.62）天。对照组外口愈合时间平均（13.51±1.54）天，内口愈合时间平均（26.74±7.35）天。内口愈合时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组安全性比较：两组均未发现肝、肾功能损害及不良反应。

6 讨 论

高位马蹄形肛瘘属中医“肛瘘”范畴，主要原因是“内口存在、瘘道引流不畅”［4］。Hanley术式于1965年设计并应用于临床，又称内口引流、瘘道旷置术，由于有效解决了“内口存在”处理难题，且不完全切开脓腔、瘘管而具有创口小、出血少、疼痛轻、病程短等优点，被临床较广泛应用。但是，由于Hanley术式受不完全切开脓腔、瘘管等限制，使脓腔、瘘管等不能充分显露，在潜行搔刮时不易彻底清除残余感染灶及坏死组织等，容易导致残余脓肿、硬结和残腔积血等并发症发生，存在处理“瘘道引流不畅”的缺陷而制约临床提高治愈率。

红升丹有4个特点：①可均匀渗入到脓腔、瘘管及其支管及毛细分支，发挥腐蚀、祛腐、提脓、拔管作用，从而彻底清除术后脓腔、瘘管及其支管以及细小分支的残余感染灶和坏死组织及肉芽，控制残余脓肿、硬结和残腔积血等并发症发生。②药条质地柔软可塑性强，换药时与管壁摩擦有祛腐、清洗作用，端端丝线连接牵拉可随意控制插入深度，避免了桥形愈合而形成盲端或死腔等，有利于脓腔、瘘管等分泌物的引流。③药条外裹凡士林纱条，既能润滑管壁，减轻换药疼痛，又使丹药缓释，加之内置红升丹纱条的剂量或浓度可根据需要控制，减少了红升丹的毒、副作用及不良反应。④传统方法使用时有难忍的疼痛感，在术后使用0.5%浓度时由于腰俞穴麻醉作用而无痛，换药时用0.1%浓度，因浓度低基本也不会引起疼痛。

红升丹药条脱管法以其独特的腐蚀、祛腐、提脓、拔管作用及其特殊制备和操作方法等，彻底清除术后脓腔、瘘管及其支管以及细小分支的残余感染灶和坏死组织及肉芽，保持分泌物引流通畅，控制残余脓肿、硬结等并发症发生，克服了Hanley术处理“瘘道引流不畅”之不足，解决了高位马蹄形肛瘘“瘘道引流不畅”的治疗难题。

研究表明，红升丹化学成分为粗制氧化汞，另含少量硫酸汞。在体外对金黄色葡萄球菌、乙型溶血型链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有很强的杀菌作用，效力比石炭酸大100倍。红升丹可促进和改善创面微循环，减少微血栓，增加创面营养和血供，有利于创面愈合。马蹄形肛瘘为多种细菌复合感染，脓腔、瘘管壁因瘢痕组织增生而血供较差，红升丹能发挥腐蚀、祛腐、提脓、拔管作用，这与其强大的杀菌、改善微循环等作用有关［5］。

［1］ 赵自星.实用肛瘘学［M］.成都：四川科学技术出版社，2001：168-169.

［2］ 赵瑞安，曾庆琪.白降丹纱条治疗溃瘘型颈淋巴结核44例［J］.中医杂志，1987，28（7）：34-35.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1995：140-143.

［4］ 赵自星.实用肛瘘学［M］.成都：四川科学技术出版社，2001：100-101.

［5］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：607-608.

R266.571.6 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0717-03

2016-04-27