中西医结合治疗冠心病疗效观察

2016-08-17蔡蔚斌黄澍彬李嘉勉广东省汕头市中医院广东汕头515000

实用中医药杂志 2016年7期

蔡蔚斌，黄澍彬，李嘉勉（广东省汕头市中医院，广东汕头 515000）

中西医结合治疗冠心病疗效观察

蔡蔚斌，黄澍彬，李嘉勉
（广东省汕头市中医院，广东汕头 515000）

目的：观察中西医结合治疗冠心病的效果。方法：120例随机分为研究组和对照组各60例，两组采用常规西药疗法治疗，研究组加用鬼箭羽散治疗。结果：总有效率研究组90.00%、对照组78.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组TCHO、TG、LDL均较本组治疗前下降（P＜0.01），研究组下降效果更明显（P＜0.01）。两组HDL较本组治疗前明显升高（P＜0.01），研究组升高更明显（P＜0.01）。治疗后两组全血黏度高切、全血黏度低切和血浆黏度较本组治疗前均明显降低（P＜0.01），研究组优于对照组（P＜0.01）。心律失常、心力衰竭、心源性休克和心肌梗死的发生率研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病具有良好的效果。

冠心病；中西医结合；对照治疗观察

冠心病是中老年人常见的慢性疾病，发病率高、致死率高，且有向低龄发展的趋势，对患者的生命造成严重的威胁。冠心病Ⅱ级预防的主要目的是降低急性冠脉事件的发生率，降低心源性猝死和病死率，提高患者的生活质量［1］。鬼箭羽散记载于《圣惠方》，是治疗冠心病的传统方剂［2］。我们采用中西医结合方法治疗冠心病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均有胸闷、心前区压榨样疼痛等表现，经ECG确诊为冠心病，随机数字法分为研究组和对照组各60例。研究组男27例，女33例；年龄40～78岁，平均（59.73±6.82）岁；病程11个月～12年，平均（5.18±2.74）年。对照组男29例，女31例；年龄41～74岁，平均（58.92±5.73）岁；病程1～12年，平均（5.30±2.65）年。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有胸闷、心前区疼痛，有心电图改变，符合冠心病心绞疼的诊断标准［3］；②知情并愿意配合研究。

排除标准：①严重的肝肾功能障碍；②伴有中重度心力衰竭；③半年内有过急性心脑血管意外；④精神疾患，不能理解和配合研究；⑤恶性肿瘤者；⑥活动性出血或免疫系统疾病；⑦中药过敏史；⑧已入选其它临床研究。

2 研究方法

两组均给予生活方式和饮食教育，参照实用内科学给予常规的冠心病治疗如抗凝、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂及抗血小板药物等［3］。

研究组加用鬼箭羽散治疗，药用鬼箭羽15g，珍珠末15g，桃仁10g，川大黄3g（微炒），水牛角屑3g，桔梗（去芦头）10g，川朴硝10g，川升麻5g，赤芍15g，柴胡15g，黄芩15g。水煎服，取汁约200mL，早晚分服，7天为一疗程。

3 观察指标

治疗4周后进行疗效评价，按照《中药新药临床研究指导原则（最新）》有关中药新药治疗冠心病心绞痛的疗效评价标准。显效：主要症状消失或基本消失，心电图恢复正常或正常范围心电图。有效：主要症状较治疗前有所减轻，心电图较治疗前有所改善。无效：主要症状和心电图与治疗前无明显差异。加重：主要症状和心电图较治疗前加重。

血液指标：治疗前、治疗4周后于清晨抽取空腹静脉血，采用全自动生化仪检测总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），采用血流变仪检测血液流变指标。

终点事件发生率：对两组进行1年的随访，观察两组1年内心血管不良事件的发生率，心血管不良事件包括心律失常、心力衰竭、心源性性休克、心肌梗死和心源性猝死。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

两组血脂改善效果见表2。

表2 两组血脂改善效果比较（±s）

组别　TCHO　TG　HDL　LDL治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后研究组　6.49±2.18　4.67±1.64　2.38±1.32　1.26±0.63　1.18±0.18　1.47±0.41　3.78±1.18　2.83±0.45对照组　6.36±1.40　5.48±1.16　2.29±1.05　1.74±0.44　1.20±0.22　1.34±0.37　3.71±1.24　3.22±0.52 t　1.124　4.930　1.008　5.862　0.566　5.923　0.245　6.680 P　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01

两组血流变指标比较见表3。

表3 两组血流变指标比较（±s）

组别全血黏度高切（MPa.s）全血黏度低切（MPa.s）　　血浆黏度（%）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后研究组6.79±0.58 4.56±0.32 18.62±0.55 14.16±0.52 1.83±0.05 1.30±0.05对照组6.71±0.47 5.47±0.59 18.53±0.39 16.09±0.54 1.80±0.04 1.52±0.06 t　0.841　5.182　0.380　5.244　0.466　6.132 P　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01

两组终点事件比较见表4。

表4 两组终点事件比较例（%）

5 讨论

冠心病心绞痛是心内科的常见病和多发病，我国冠心病的发病率为6.42%，致死率为1.55%，占死亡人群死因构成比的25.67%，严重威胁人们的身体健康，研究显示［4］，对冠心病采取控制危险因素、以预防为主，防治结合的方法，可降低冠脉事件的发生率，降低心源性死亡率，改善冠心病患者的预后。王倩等［5］研究认为，在西药常规治疗的基础上加用中药治疗，采用中西医结合方法可提高冠心病2级预防的效果。

鬼箭羽散出自《太平圣惠方》，是治疗冠心病的传统方剂［2］。鬼箭羽散由鬼箭羽、珍珠末、桃仁、川大黄、水牛角屑、桔梗、川朴硝、升麻、赤芍、柴胡、黄芩等药物组成，其中鬼箭羽可行血通经、散瘀止痛，桃仁可活血祛瘀，川大黄逐瘀通经，川朴硝破血祛瘀，赤芍活血散瘀，与黄芩共用可凉血活血散瘀，珍珠粉具有养阴熄风、镇肝潜阳，水牛角粉可平肝阳、止眩晕，柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗共用，可理气行滞，气血而血行，桔梗、升麻载药上行，引药归经。诸药共用，有活血化痕，荡涤癖浊，升清扶正之功效，对血瘀型冠心病心绞痛有良好的治疗效果。

药理研究显示，鬼箭羽可降低心肌缺血模型动物的CK、CK-MB、AST、LDH、MDA含量，提高其NO、SOD含量，可提高心肌的耐缺氧能力，保护心肌细胞，还可调节血脂代谢，降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化［6］。桃仁可抗血小板聚集和抗血栓形成，调节脂代谢，抑制动脉粥样硬化斑块形成，改善高胆固醇血症，可心肌缺血有着良好的防治作用［7］。大黄具有抑制血小板凝集，改善微循环、降低血液黏度的作用，还可抑制5-羟色胺、组胺等的血管收缩作用，同时具有降低TCHO、TG、LDL及过氧化脂质的作用，对心血管系统有着良好的保护作用［8］。赤芍具有抗凝、抗血栓、抗氧化等作用，可调节多种心肌酶、MDA、SOD水平保护心肌，降低NOX2和NOX4的表达，降低心肌细胞氧化应激的损伤，可明显改善心血管系统的功能［9］。黄芩有效成分具有降低血脂、炎症因子、黏防分子水平，改善内皮功能，具有抗动脉粥样硬化的作用，黄芩素可以清除自由基，减轻缺血再灌注对心肌细胞损伤，黄芩苷可阻滞钙离子通道，具有扩展血管，降低血压的作用［10］。柴胡有效成分柴胡多糖可诱导血管内皮NO生存，具有血管舒张功能，可改善心肌血流量［11］。桔梗可下调实验动物血清TG、TCHO的含量，具有抗动脉粥样硬化的作用［12］。因此，鬼箭羽散可从调脂、抗氧化、扩张血管降低血压、改善冠脉血流量、抗凝、抗血栓、抗缺血再灌注损伤等多靶点发挥作用，具有独特的优势。

研究显示，研究组血脂改善程度和血流变改善程度均明显优于对照组，进一步说明鬼箭羽散具有调脂和改善冠心病患者血流变的作用，其对冠心病防治作用通过多靶点发挥作用。对终点事件的随访显示，研究组心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律不齐等事件发生了均低于对照组，说明鬼箭羽散用于冠心病2级预防可减少心血管不良反应的发生。

综上所述，鬼箭羽散联合常规治疗在冠心病心绞痛2级预防中具有良好的效果，不但可增加冠心病心绞痛的治疗效果，还可通过多重作用机制改善预后。

［1］胡大一，丁蓉晶.冠心病的二级预防［J］.长城心脏快讯，2007，4（4）：1-3.

［2］沈丕安.中医验方治疗冠心病［J］.世界临床医学，2006，27（4）：229-232.

［3］陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：1468-1478.

［4］王高频，刘国銮，杨雪佳，等.冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究［J］.中国全科医学，2012，15（3B）：831-833.

［5］王倩，张丽芹.通心络胶囊联合西药治疗在社区冠心病心绞痛二级预防的疗效观察［J］.中西结合心血管病杂志，2015，3（15）：111-112.

［6］孙瑞茜，彭静，郭健，等.鬼箭羽的现代药理作用研究成果［J］.环球中医药，2015，8（2）：245-249.

［7］赵永见，牛凯，唐德志，等.桃仁药理作用研究近况［J］.辽宁中医杂志，2015，42（4）：888-890.

［8］张慧林，赵妍.大黄的药理作用及临床应用分析［J］.光明中医，2015，30（5）：1119-1121.

［9］陆小华，马骁，王建，等.赤芍的化学成分和药理作用研究进展［J］.中草药，2015，46（4）：595-602.

［10］韩贞爱，汪娜，薛迪，等.黄芩有效成分治疗心脑血管疾病药理作用的研究进展［J］.中国药房，2015，26（21）：3015-3017.

［11］陈亚双，孙世伟.柴胡的化学成分及药理作用研究进展［J］.黑龙江医药，2014，27（3）：630-633.