付继锋（甘肃省庆阳市妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 庆阳 745000）

调经膏滋治疗卵巢储备功能下降42例

付继锋
（甘肃省庆阳市妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 庆阳 745000）

目的：观察调经膏滋治疗卵巢储备功能下降（Decreasing Ovarian Reservation，DOR）的临床疗效。方法：42例采用调经膏滋治疗，比较治疗前后的临床症状、窦卵泡数、血雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）的变化情况以及治疗1年后的妊娠情况。结果：总有效率88.10%，治疗后1年内妊娠率20.95%，窦卵泡数、FSH、LH降低、E2治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调经膏滋可改善卵巢储备功能，恢复月经周期、经量，增加窦卵泡数目，提高受孕率。

DOR；膏方；临床观察

卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵子能力减弱，卵泡细胞质量下降，导致女性生育能力下降及性激素缺乏，也称为卵巢功能减退［1］。卵巢储备功能下降初期临床表现并不特异，主要表现为月经后期、月经稀发、月经量少渐则闭经，并伴随血清促卵泡素（FSH）升高和雌二醇（E2）水平下降以及生育能力减退，以及提早出现更年期症状等，治疗不及时易发展为卵巢早衰［2-3］。笔者采用调经膏滋治疗DOR42例取得较好临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共42例，均为2010年10月至2015年4月我院妇科门诊诊断为卵巢储备功能下降的患者，年龄20～39岁，平均（30.57±5.34）岁。

西医诊断标准［4-7］：①18～40岁，出现月经量少、月经后期、闭经或不孕；②临床有时出现腰膝酸软、烘热汗出、心烦易怒等更年期综合症状；③月经第2～4天，或者B超检查双侧卵巢无优势卵泡（卵泡直径小于0.8cm）（若治疗前月经周期紊乱或者停经2个月及以上无法确定月经第2～3天者，则采用后者进行测定）。测FSH、LH、E2FSH10～40 mIU/mL或B超检测窦腔卵泡数小于5个卵泡，同时伴有 E2下降。

中医诊断标准（症候）：根据［8］《中医妇科学》结合研究内容制定。月经后期量少或经闭不行、腰膝酸软、烘热汗出、心烦易怒或有头晕、耳鸣、失眠等或面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言等舌淡暗，苔薄白，脉弦细。中医辨证属脾肾亏虚，心肝火旺。

排除标准：①年龄大于40 岁或小于18岁；②先天性生殖器官发育异常，或后天器质性疾病及损伤而致的卵巢储备功能下降；③合并有心脑血管、肝肾功能异常及其他疾病；④近3个月内曾使用激素治疗；⑤依从性差。

2 治疗方法

于月经第5天开始服用调经膏滋（闭经者随时可开始用药）。药用当归15g，川芎10g，赤芍15g，丹参20g，鸡血藤20g，熟地20g，生地15g，白芍20g，泽兰10g，红花10g，益母草12g，枸杞子10g，女贞子20g，旱莲草10g，桑椹15g，黄精15g，续断15g，桑寄生15g，菟丝子20g，肉苁蓉10g，仙茅10g，仙灵脾10g，龟板胶6g，鹿角胶6g，紫河车10g，葛根10g，醋柴胡10g，香附10g，桑叶10g，太子参10g，炙黄芪20g，炒白术15g，陈皮10g，藿香10g，山药15g，枳壳10g，焦山楂15g，焦麦芽15g，焦神曲15g，砂仁6g，合欢花15g，龙齿10，炙甘草6g，大枣6枚。合蜜煎为膏滋，口服，每日2袋，早晚各1袋，服至下次月经来潮，连用3次为一疗程。

3 观察指标

血清激素水平：于治疗前及治疗3个月后月经第3天抽取静脉血标本，闭经者可随时采血，检测FSH、LH、 E2水平，计算FSH/LH比值。

B超监测窦卵泡数目：治疗前及治疗3个月后月经第3天B超监测卵泡数目。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［9］。痊愈：月经周期、经量恢复正常，症状消失，E2、FSH、LH结果在正常范围，窦卵泡数目在正常范围。显效：月经间断来潮，月经量增多，症状改善，E2、FSH、LH 结果接近正常范围，窦卵泡数目接近正常范围。有效：月经偶有来潮或始终未来潮，月经量较前稍有增多，症状有改善，E2、FSH、LH结果有所好转，窦卵泡数目增多。无效：月经始终未来潮，症状无改善，E2、FSH、LH 基本无改变，窦卵泡数目未见明显变化。

用统计软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

痊愈10例（23.81%），显效18（42.86%），有效9例（21.43%），无效5例（7.14%），总有效率88.10%，其中妊娠9例。

治疗前后血清激素水平比较见表1。

表1 治疗前后E2、FSH、LH水平比较 （±s）

表1 治疗前后E2、FSH、LH水平比较 （±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

时间　n　FSH（mIU/mL）　LH（mIU/mL）　E2（pg/mL）治疗前　42　13.71 ±3.20△　10.81±2.82△　20.03±4.47△治疗后　42　7.17±1.60　4.32±0.91　33.05±3.65

治疗前窦卵泡数目（2.12±0.83）个，治疗后窦卵泡数目（5.29±0.97）个，窦卵泡数目治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

安全性观察：治疗过程中均未出现不良反应。

6 讨 论

卵巢储备功能下降是指卵巢皮质区卵泡生长发育形成可受精卵母细胞的能力下降，同时包括卵泡的数量减少、质量下降，在此基础上出现生育能力下降、不孕、月经异常、经量减少以及卵巢早衰或者过早绝经。正常女性的卵巢储备功能随着年龄的上升逐步降低，35 岁以后会发生明显下降［1］。随着当代生活方式、生活环境以及工作压力等的改变，DOR的发病率增高，越来越趋向年轻化。目前该病的病理机制尚不明确，西医治疗大多采用激素替代疗法，改善排卵功能、降低FSH、LH水平疗效较好，但长期观察发现其对卵巢本身的功能并没有明显改善且停药后容易反复，激素的不良反应也较多。

中医文献记载中无“卵巢储备功能下降”这一病名，根据临床症状、体征，卵巢储备功能下降属中医“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”、“绝经前后诸症”范畴。《素问·上古天真论》谓：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”；“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。月经来潮及其周期节律的形成与肾密切相关，肾主生殖，为先天之本，肾中精气的盛衰主宰着生殖机能的成熟和衰退。肾气、肾阴、肾阳三者合而曰肾精，肾精亏虚，气血不足则腰膝酸软，面色萎黄；肝失肾之精血所养，疏泄失常则情绪急躁易怒；脾失健运，气血生化乏源则倦怠乏力，少气懒言；冲任二脉失养，则月经后期，月经量少甚至闭经。心失血养，心肾不交则心烦失眠。由此可见卵巢储备功能下降与肾、肝、脾、心以及冲任脉有密切关系，本病病性属虚，以肾精亏虚、气血不足为主，又与脾虚，心肝火旺有着密切关系。治以补肾之阴阳，益气养血为主，辅以疏肝、健脾、养心之药。本方为左归丸、右归丸、二至丸、二仙汤、四物汤、六君子汤加减而成，方中枸杞子、续断、桑寄生、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、龟板胶、鹿角胶补肾之阴阳；当归、川芎、赤芍、白芍、丹参、鸡血藤、熟地、生地、泽兰、红花、益母草、太子参、炙黄芪、炒白术、陈皮、山药补气养血，活血调经；紫河车、葛根现代药理学研究具有雌激素样作用，能更好的促进卵泡的生长发育；柴胡、香附、桑叶疏肝平肝，合欢花、龙齿镇静解郁安神，共同缓解女性绝经前后症状；焦三仙、砂仁、藿香促进药物更好的吸收转化。全方平调人体阴阳，气血同补，补中有散，动静结合，升降相因。诸药合蜜煎为膏，一则有利于药物有效成分更好的煎出；二则服用方便，可长期服用，并且具有补虚扶弱、纠偏祛病、防病治病的作用［2］。秦伯未尝谓“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，全面阐释了膏方补益、祛病的强大功效。膏方作用包含“救偏却病”的双重作用。临床上对于虚证慢性、顽固性、消耗性的疾病可采用膏方调养，临证选药应根据体质及疾病性质，施以平补、温补、清补、涩补、调补之剂［3］。

调经膏滋治疗卵巢储备功能下降能够改善临床症状，增加窦卵泡数目，显著降低FSH、LH水平，提高E2水平，从而提高受孕率。

［1］ 李佶，郑锦，陈应超，等.滋肾活血法治疗卵巢储备功能下降50例临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（10）：1429-1430.

［2］ 丁倩倩，高宇，许丽绵.膏方在妇科临床中的应用［J］.陕西中医学院学报，2014，37（3）：83-84.

［3］ 胡冬裴.试论中医膏方之源流［J］.上海中医药大学学报，2003，17（4）：10-11.

［4］ 于传鑫，李诵弦.实用妇科内分泌学［M］.2版.上海：复旦大学出版社，2004：100.

［5］ 丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：345.

［6］ SOULES MR，SHERMAN S，PARROTT E，et al. Executive summary：Stages of reproductive Aging Workshop（STRAW）［J］.Fertil Steril，2001，76 （5）：874.

［7］ 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断［M］.2版，人民卫生出版社，1999：357.

［8］ 马宝璋.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：144-148.

［9］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：240-241，29-31.

R271.917.5 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0674-02

2016-03-01