时梅英



隔姜灸配合中药浴足防治化疗恶心呕吐的护理体会

时梅英

河南省许昌市中医院内科(许昌 461000)

摘要：目的观察隔姜灸配合中药浴足防治化疗恶心呕吐的护理效果。方法将80例化疗恶心呕吐病人随机分为两组，在相同基础治疗及护理情况下，治疗组使用隔姜灸配合中药足浴治疗，对照组使用隔姜灸治疗。结果两组患者治疗后恶心呕吐均有不同程度缓解，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论隔姜灸配合中药浴足防治化疗恶心呕吐疗效满意。

关键词：化疗恶心呕吐；隔姜灸；中药浴足； 护理体会

癌症是威胁人类健康和生命的主要杀手。目前发布的《2012中国肿瘤登记年报》披露,全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，化疗仍是癌症治疗主要手段之一。恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱和体重减轻，并因进食受到影响而造成负氮平衡，从而削弱患者对化疗药物的耐受性，可能使患者拒绝有效的化疗[1]。因此有效防治化疗恶心呕吐，对提高患者化疗耐受性具有重要意义。本科采用隔姜灸配合中药浴足防治化疗恶心呕吐疗效显著，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我科2011年1月—2012年12月在本病区由化疗所致恶心呕吐患者80例。其中男性43例，女性37例，年龄范围35～60岁。其中胃癌30例, 乳腺癌19例，肺癌18例, 结直肠癌10例，卵巢癌3例。按完全随机原则，将80例患者分为两组，治疗组隔姜灸配合中药浴足，对照组单纯隔姜灸治疗，两组各40例。

1.2治疗方法

1.2.1隔姜灸病人取平卧位、坐位或俯卧位。向病人讲解治疗目的，以取得病人配合，松解衣着，认真评估施灸部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等。注意保暖，保护隐私。取穴：内关、足三里、中脘。随证配穴：脾胃虚寒配脾俞、胃俞。施灸腧穴部位涂少量凡士林，取一分厚、当中刺数孔的新鲜老姜片置于应灸部位，放艾炷于姜上灸之。当患者感觉灼痛时，换炷再灸，一般3壮，以局部皮肤红晕而不起疱为度。1次/日，于化疗前一天开始，直至化疗结束2～3天。

1.2.2中药浴足操作者取中药浴足粉1袋(党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，木香6 g，陈皮15 g，半夏10 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，生姜15 g，大枣10 g，若呕吐频作可加旋覆花等；若呕吐清水可加吴茱萸等)倒入39℃～42℃的自动足浴器内，病人取坐位，暴露双足至小腿中部，放入自动浴足器中，水位要淹至三阴交穴位以上，将足浴器电源打开，开启加热及按摩功能，可自行用双脚掌和脚背互相搓擦，用力轻重适度，30～40分/次，病人感觉微出汗，1次/日，于化疗前一天开始，直至化疗结束2～3天。

1.3护理方法

1.3.1隔姜灸配合中药浴足每天1次，隔姜灸每次3～5壮，局部皮肤红晕而不起疱为度，中药浴足每次30～40分钟，病人感觉微微汗出。

1.3.2选穴宜少而精于化疗前一天开始，直至化疗结束2～3天。

1.3.3施灸的程序先上后下、先阳经后阴经的原则。施灸过程中不断询问患者有无灼痛感，及时将艾灰弹入弯盘。灸后协助患者穿衣。

1.3.4中药浴足浴足前做好相关知识教育，取得病人配合；评估患者足部皮肤情况。水温39℃～42℃。浴足宜在晚上临睡前，避免在餐前或餐后30分钟。在浴足过程中经常询问水温是否适应、有无特殊不适。足浴后指导患者按摩双足至足部皮肤水分干，皮肤干燥者可涂护肤霜。注意保暖。浴足器一用一消毒，避免交叉感染。

1.3.5密切观察病人恶心呕吐的程度有无缓解或减轻，饮食情况有无改善，睡眠、精神状况有无好转，脉象有无改善。

1.3.6隔姜灸配合中药浴足期间，配合正确的膳食疗法选择营养丰富的、多种维生素及低脂易消化食物如瘦肉、鸡蛋、牛奶、甲鱼、豆制品、水果等，呕吐明显可频饮具有和胃止呕功效的芦根汤[2]、食用具有开脾胃助消化作用的黄豆山楂粥等。

1.3.7情志护理恶心呕吐与患者的精神状态、心理因素、身体因素等有着密切关系[3]故要重视患者的情绪予以理解、同情、鼓励、安慰等，使患者能以积极的心态轻松配合治疗[4]，能正确对待自己的病情，保持心情愉快，还可通过音乐、催眠、遐想等行为疗法进行全身性放松，有利于气血通畅、脾胃之气的升降正常。

1.4疗效标准按照NCCN化疗不良反应的分级标准将恶心、呕吐分为0～Ⅳ级。0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：恶心；Ⅱ级：暂时性呕吐；Ⅲ级：呕吐需治疗；Ⅳ级：难控制的呕吐。根据以上分级标准，0级和Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效，以显效+有效为总有效。

2　结果

经治疗后，治疗组显效28例，有效11例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组显效24例，有效8例，无效8例，总有效率80%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05

3　讨论

中医认为，本病是邪毒内侵，干扰胃肠，脾失健运而不升，气血俱虚，胃内浊气不降而上逆所致[5]。正邪交争，气血逆乱，脾胃升降失调故见恶心呕吐，治疗及护理当顾护脾胃，恢复其升降功能，《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”内关为手厥阴经络穴，宽胸理气降逆止呕。足三里为足阳明经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气，又为人体强壮要穴。中脘乃胃之募穴，理气和胃止呕[5]。隔姜灸内关、足三里、中脘等穴位通过灸火的温和热力可直接温通经络、行气活血达到和胃降逆，理气止呕之功效。

浴足最早记于古医书《五十二病方》中，唐·孙思邈提出“足下暖”的观点。《灵枢·逆顺肥瘦》所载：“足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”即足部是足三阴经之始，又是足三阳经之终。这六条经脉又与手之三阳经、三阴经相连属，循行于全身。奇经八脉的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉也都起于足部，冲脉也有分支到足部，从而加强足部与全身组织、器官的联系，且人体五脏六腑在脚部都有相应的投影。因此通过中药足疗可以疏通经络、行气活血，调节和恢复脏腑功能，使疾病康复[6]。隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”脾胃为气机升降之枢纽，而化疗药物多为寒凉之品，作为外邪，易损脾胃，导致脾胃运化失职，而发生恶心呕吐，治疗以健脾和胃、通调气机为主，达到降逆止呕的治疗目的。本足药方中党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；半夏祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁理气降逆[7]；生姜以温中降逆止呃，为“呕家圣药”；大枣益气和中。配合以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则的足浴疗法，诸药合用共奏健脾和胃、通调气机、降逆止呕之功效。

隔姜灸配合中药浴足防治化疗恶心呕吐，是以中医经络学为基础，借助灸火的热力与中药浴足的疏通经络、行气活血的药效，使药物由表及里，循经内达脏腑，达到内病外治的目的。此治法除了具有益气健脾、和胃降逆的作用，还能调节脏腑功能、提高机体抗病能力。隔姜灸配合中药浴足治疗，防治效果明显优于单纯使用隔姜灸治疗。此疗法简单易于耐受，具有起效快、药效较长、禁忌症少的优势，可在今后临床工作中进一步推广应用。

参考文献

[1]陈可冀，魏予孝.癌症化疗不良反应的中西医防护[M].北京：中国医药科技出版社，2000：107.

[2]汪昂.医方解集[M].北京：学苑出版社，2013：155.

[3]陈国萍，李淑琴.肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的护理干预[J].实用临床医药杂志，2013，17(4)：11.

[4]张爱萍，周敏.护理干预对肿瘤化疗患者呕吐的影响[J].中国现代医生，2010，48(15):60.

[5]梁繁荣，沈雪勇.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：296，231.

[6]叶柏，徐景藩.运用足疗方治疗脾胃病的经验[J].浙江中医杂志，2010，45(1)：10.

[7]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：210.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.067

文章编号：1003-8914(2016)-10-1484-03

收稿日期：(本文校对：吴慧君2015-06-01)