刘文辉　温　燕



平肝熄风止痛方联合氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛60例

刘文辉温燕

广东省梅州市第二中医医院(梅州 510400)

摘要：目的观察平肝熄风止痛方联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛60例的疗效。方法将120例偏头痛患者随机分为对照组60例，给以口服盐酸氟桂利嗪胶囊10毫克，每晚睡前服用一次，连续治疗4周；治疗组60例，在对照组治疗基础上给以口服平肝熄风止痛方，每次200毫升，每天3次，连续治疗4周。结果治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为86.67%，两组比较，治疗组优于对照组，差异显著，P<0.05。结论平肝熄风止痛方联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛疗效显著。

关键词：平肝熄风止痛方；氟桂利嗪胶囊；偏头痛；中西医结合

偏头痛是一种临床上常见疾病，反复发作，治疗效果欠佳，其病因也复杂多变，是由于颅内外血管舒缩功能异常引起的一种疾病，常给病人带来很大的痛苦和精神创伤，患病率据国外报道为1%～25%不等，起病虽可在儿童期，但以青春期居多，女性明显多于男性。病因不明，遗传可能有一定的重要性，不能除外常染色体显性遗传伴不完全的外显率的遗传模式。

1　资料与方法

1.1一般资料病例选自2012年1月—2013年10月我院门诊就诊的偏头痛患者120例。120患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组60例，女40例，男20例，年龄18～68岁，平均年龄44岁，病程3月～10年。对照组60例，女42例，男18例，年龄18～66岁，平均年龄42岁，病程3月～9年。两组患者在年龄、性别、病程方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2诊断标准偏头痛诊断根据1998年国际偏头痛会议制定的诊断标准确定诊断[1]。经病史、体格检查及相关检查排除脑血管疾病、高血压病、颅内占位病变、中枢感染、颈椎病、脑外伤后遗症、神经官能症、癫痫以及耳源性、鼻源性及牙源性疼痛；有应用有关药物禁忌证的病例不入选，如消化性溃疡活动期、震颤性麻痹、妊娠、出血性疾病等。

1.3治疗方法

1.3.1对照组60例给予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森)10毫克，每晚睡前服1次，连续治疗4周。

1.3.2治疗组60例在对照组治疗基础上加服平肝熄风止痛方，组方为：天麻10 g，白芍10 g，钩藤10 g，菊花15 g，桑叶15 g，白芷10 g，川芎10 g，地龙10、蔓荆子10 g，全蝎10 g，延胡索20 g，生甘草5 g，上方加水500 mL，泡30 min，武火煮沸再文火煮10 min即可，2次药液混合，每次200 mL，每天3次，连续治疗4周。

1.4观察指标头痛强度按Bussone(1987)分5级[2]：无疼痛为0级，轻度疼痛为1级，中度疼痛为2级，严重疼痛为3级，剧烈疼痛为4级。

1.5疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床治愈：头痛及伴随症状消失，6个月以上无复发；显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数、或疼痛持续时间减少2/3以上；有效：疼痛强度减轻1级，发作间隔延长，或疼痛持续时间缩短不足2/3；无效：疼痛强度减轻不足1级，或疼痛持续时间缩短不足1/3，或疼痛加重，持续时间延长。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。

表1　临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2　治疗前后血液流变学指标比较　±s)

注：与对照组治疗后比较，1)P<0.05

3　讨论

偏头痛在发作期间，血小板聚集性增高，血小板的释放处于低阈值。在头痛期，血小板处于释放状态，使血中5-羟色胺(5-HT)的含量减少而血栓球蛋白含量增加。从血小板中释放的5-HT很快代谢为5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)，从尿液排出。血中5-HT主要有维持脑血管张力的作用，如浓度降低，会使小动脉收缩，大血管扩张，导致组织缺血缺氧。其他血管活性物质也需要加以考虑，如儿茶酚胺、组胺、酪氨酸、肝素、多肽、游离脂肪酸、前列腺素、催乳素等都对血管平滑肌的张力和血管管径有影响。在头痛期，疼痛侧的颞动脉儿茶酚类的吸收能力明显大于疼痛间期的同一动脉。前列腺素E可使从无偏头痛的成人发生偏头痛。富含酪氨酸的红葡萄酒和奶酪，能激发敏感人群发生偏头痛。偏头痛的精神因素不容忽视，有人认为神经精神因素是原发性的，血管性因素是继发性的，因为不少偏头痛发作，于睡眠周期、心理压力后的松弛阶段、强光刺激、月经周期、生气等有关[4]。

偏头痛中医学称为“偏头痛”“偏头风”，临床颇为多见。其特点是疼痛暴作，痛势甚剧，半侧头痛。或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。可因情绪波动，或疲劳过度而引发。偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢、肝经风火上扰关系最为密切。笔者根据多年临床经验认为本病病机为肝阳偏亢、肝经风火上扰清窍，根据病因病机确立平肝清热，熄风止痛治疗原则。方药为平肝熄风止痛方，方中天麻、白芍、钩藤平肝熄风；菊花、桑叶、蔓荆子、白芷、川芎疏风清热止痛；地龙、全蝎搜风通络止痛、延胡索行气止痛；生甘草调和诸药，和白芍合用起到缓急止痛作用。全方共奏平肝清热，熄风止痛之功。现代药理表明天麻具有镇痛作用，能降低脑血流图波幅，使已扩张的脑血管收缩，调节脑血管功能；钩藤具有镇静作用；白芍、延胡索具有镇静、镇痛作用；川芎易透过血脑屏障，改善脑血液循环，并使脑搏动性血容量增加，具有明显的抗血小板聚集作用和镇静、镇痛作用；菊花、桑叶、蔓荆子、白芷具有镇痛作用；地龙、全蝎具有镇静作用[5]。盐酸氟桂利嗪是一种脂溶性钙离子拮抗剂，易透过血脑屏障，可有效阻断脑血管平滑肌细胞膜钙离子通道，阻止钙离子跨膜内流抑制血管收缩。平肝熄风止痛方和盐酸氟桂利嗪均可明显抑制血小板聚集，减少血小板释放缩血管因子(如5-羟色胺等)，从而进一步改善临床症状。本观察显示，单用盐酸氟桂利嗪即可有效改善偏头痛临床症状，再加以平肝熄风止痛方联合应用，疗效更佳，且无严重不良作用。

参考文献

[1]Olesen J. Classifieation ad diagnostic critentia for headache disordache disorders, cranial neuralgias and facial pain[J]. Cephalagia,1998，8(Suppl):71.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:1.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[M].北京：人民卫生出版社，1993:200.

[4]方圻.现代内科学[M].北京:人民军医出版社, 1995:3407.

[5]李仪奎,姜名瑛.中药药理学[M]. 北京:中国中医药出版社, 1992:167.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.050

文章编号：1003-8914(2016)-10-1451-02

收稿日期：(本文校对：李宏春2015-08-12)

Liver Calming Wind Extinguishing and Analgesic Prescription combined with Flunarizine Capsules in the Treatment of Migraine

Wen HuiWEN Yan

(Meizhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Meizhou 510400, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of liver calming, wind extinguishing and analgesic prescription combined with flunarizine in the treatment of migraine for 60 cases. MethodA total of 120 patients with migraine were randomly assigned to control and treatment groups. The control group patients (60) received 10 mg flunarizine hydrochloride oral capsules once daily (at bedtime) for four weeks. In addition to flunarizine hydrochloride capsules, the treatment group patients (60) received liver calming, wind extinguishing and analgesic prescription (200 ml) orally thrice daily for four weeks. ResultThe overall effective rate of the treatment group (95.0%) was significantly (P<0.05) better than that of the control group (86.67%). ConclusionThe combination of liver calming, wind extinguishing and analgesic prescription combined with flunarizine capsules was found to be effective for treatment of migraine.

Key words：Liver calming wind extinguishing and analgesic prescription; Flunarizine capsules; Migraine; Integrated traditional Chinese and Western medicine