刘雪景



牵正散加味配合针刺治疗面神经炎疗效观察

刘雪景

河南省洛阳市第一中医院脑病科(洛阳 471000)

摘要：目的观察牵正散加味配合针刺治疗面神经炎的临床疗效。方法将62例面神经炎患者分为治疗组31例，对照组31例。治疗组以牵正散加味配合针刺治疗，对照组以常规医药治疗，两组均治疗14天后观察疗效。结果治疗组治疗后的评分值高于对照组，治疗组总有效率为93.5%，对照组总有效率为67.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论牵正散加味配合针刺治疗面神经炎的疗效较好。

关键词：面神经炎; 牵正散加味; 针刺治疗

面神经炎是面神经的急性非化脓性炎症，可引起周围性面神经麻痹和面肌瘫痪，又称为Bell麻痹[1]。本病是一种常见病、多发病，临床主要表现为面部肌肉运动障碍，不能蹙额与皱眉，眼睑闭合不全，畏光，流泪，口角歪斜，流涎，鼓腮漏气，漱口漏水，说话漏风等。本病病因目前尚未完全明确，西医多认为由病毒感染引起，治疗常以抗病毒药物、糖皮质激素、营养神经药物、物理疗法(激光、电刺激)等为主[2～4]。笔者近年来用牵正散加味配合针刺治疗面神经炎取得了较好疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月—2015年7月在我院门诊就诊的面神经炎患者62例。将62例患者随机分成治疗组(31例)和对照组(31例)。治疗组男性18例，女性13例；年龄19～65岁，平均年龄(42.6±11.3)岁；病程1～10天，平均病程(5.8±2.7)天。对照组男性14例，女性17例；年龄21～60岁，平均年龄(40.3±12.6)岁；病程1～14天，平均病程(5.6±3.1)天。经统计学检验，两组患者性别、年龄、病程之间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准病例纳入标准: ①符合面神经炎诊断标准[5]；②单侧发病；③发病时间≤14天。排除标准: ①肿瘤、神经损伤等其他原因引起的周围性面瘫；②中枢性面瘫；③急性感染性多发性神经根神经炎；④腮腺炎、中耳炎等化脓性炎症累及面神经而引起的周围性面瘫；⑤合并严重原发病和精神疾病；⑥孕妇及哺乳期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组以中药牵正散加味为基础方：白附子12 g，白僵蚕12 g，全蝎6 g，黄芪10 g，白术10 g，防风10 g，细辛3 g。偏风寒者加麻黄10 g，桂枝10 g；偏风热者加桑叶10 g，菊花15 g；痰盛者加天麻10 g，法半夏12 g；夹瘀者加当归10 g，川芎12 g，地龙15 g。每日1剂，水煎取汁400ml，分别于早、晚温服200ml，连服14天。针刺主穴：患侧风池、翳风、颊车、地仓、下关、阳白、四白、攒竹，均斜刺、平刺或透刺，透刺穴位有阳白透鱼腰，地仓透颊车，攒竹透睛明，下关透颧髎；配穴：健侧合谷、内关、曲池、足三里、三阴交，直刺0.5～0.8寸。每次选取8～10穴，采用先泻后补法，每日1次，每次留针30 min，连续治疗14天。

1.3.2对照组以常规西药治疗。地塞米松10mg静脉注射，每日1次，治疗7日后停药；维生素B1片10mg口服，每日3次；维生素B12针0.5mg肌注，每日1次；地巴唑片10 mg口服，每日3次，连续治疗14天。

1.4观察指标观察治疗前后治疗组和对照组面神经功能的恢复情况。制定患者面神经功能评分表，具体方法如下。以健侧为对照，观察患侧面部肌肉的运动情况，包括抬额、皱眉、眨眼、微笑、鼔腮、露齿等。患侧与健侧面部肌肉运动一致记3分；患侧面部肌肉运动功能较健侧减弱，记2分；患侧面部肌肉稍有运动记1分；患侧面部肌肉无运动记0分。满分24分，总分越低，说明面神经功能恢复越差。

1.5疗效评定标准治愈：治疗后评分≥21分；显效：15分≤治疗后评分<21分；有效：治疗前评分<治疗后评分<15分；无效：治疗后评分≤治疗前评分。

1.6统计学方法利用SPSS Statistics软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结果

2.1两组患者治疗前后面神经功能评分两组患者经过14天治疗后，面神经功能评分值均较治疗前显著增加(P<0.01)，但治疗组治疗后的评分值高于对照组(P<0.01)，说明牵正散加味配合针刺治疗或单纯西药治疗面神经炎均有效，但牵正散加味配合针刺治疗的疗效优于单纯西药治疗。具体见表1。

表1　两组患者治疗前后面神经功能评分结果　±s)

注：两组治疗后与治疗前比较，1)P<0.01(t=14.688)，2)P<0.01(t=11.089)；治疗后治疗组与对照组比较，3)P<0.01(t=3.928)

2.2两组治疗后的疗效评定治疗组的总有效率93.5%，对照组总有效率67.7%，两者经χ2检验得P<0.05，差异具有统计学意义，说明治疗组的疗效优于对照组。具体见表2。

表2　两组治疗后的疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，χ2=5.063，1)P<0.05

3　讨论

面神经炎是指面神经在进入面神经管到茎孔以上这一段的急性非特异性炎症。属中医学“中风-中经络”“吊线风”“口噼”“面瘫”等范畴。其发病多因“正虚于内”，络脉空虚，风、寒、湿、热等邪气趁虚而入，侵袭面部经脉，以致气血阻滞，经脉痹阻，导致筋脉失养，肌肉纵缓。中医治疗面神经炎有显著疗效，常有穴位针刺、三棱针刺络拔罐、中药内服、熏洗、外敷、穴位注射等治疗手段[6]。治疗原则以祛风通络，行气活血为主。牵正散历来为治疗面瘫的主方。牵正散中，全蝎入肝经，能搜风通络；白附子辛温，善祛头面之风；僵蚕善解络中之风，又有化痰散结之效。然《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干。”本病多由患者体虚，卫外不固引起，因此在使用驱风药物时，尚须固其表，在牵正散基础上加玉屏风散，取其益气固表之力。再加细辛辛温通窍，增强祛风通络之效。诸药合用，使风邪疏散，气血运行，经脉得通；配合针刺治疗，双管齐下，能有效提高临床疗效。针刺治疗面神经炎急性期宜浅刺、少刺，刺激过强可能会延长疗程甚至迁延为面肌痉挛[7]。风池为足少阳胆经经穴，能疏六淫在表之邪。合谷为治头面五官疾病之要穴，所谓“面口合谷收”是也。足三里为强壮要穴，有扶正之用。颊车、地仓、下关、阳白、四白、攒竹等为近处取穴，可直接疏通面部经脉，调和气血。

本研究结果表明，治疗组患者采用上述中药与针刺结合的方法治疗急性面神经炎，治疗14天后的面神经功能评分值较治疗前明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)，且总有效率达到93.5%，明显高于对照组(P<0.05)，说明牵正散加味配合针刺治疗面神经炎较单纯使用西药的疗效更显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]殷凤礼. 西医内科学基础[M]. 上海:上海科学技术出版社,2003:414-415.

[2]魏兴海，叶峰，何战轩. 阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗面神经炎27例临床分析[J]. 安徽医药,2007，11(11):980-981.

[3]张娟，张艳霞. 神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗急性面神经炎疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013，16(04):62-63.

[4]罗娟，吴毅，胡永善，等. 急性面神经炎综合康复治疗的疗效观察[J]. 中国康复医学杂志,2008，23(06):541-543.

[5]张淑琴，张成. 神经病学[M]. 北京:高等教育出版社,2003:83.

[6]蒋建玲，胡春. 中医治疗面神经炎的进展[J]. 光明中医,2011，26(08):1733-1735.

[7]吴绍彬. 桑菊饮加减配合针灸治疗面神经炎[J]. 广西中医药,2009，32(04):46-47.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.035

文章编号：1003-8914(2016)-10-1424-02

收稿日期：(本文校对：赵建欣2015-07-29)

Observation on the Effect of Modified Qianzheng Powder combined with Acupuncture in the Treatment of Facial Neuritis

LIU Xuejing

(Department of Encephalopathy, Luoyang First Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Modified Qianzheng powder combined with acupuncture in the treatment of facial neuritis. MethodsA total of 62 patients of facial neuritis were divided into two groups, 31 cases in the treatment group an 31 cases in the control group. The treatment group was treated with Qianzheng powder and acupuncture treatment, an the control group used conventional medical treatment. After 14 days, the therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsThe scores after treatment in the treatment group were higher than those of the control group. The total effective rate of the treatment group was 93.5%, and the total effective rate of the control group was 67.7%. There was a statistically significant difference between the total effective rate of the two groups (P<0.05). ConclusionQianzheng powder combined with acupuncture has better effect on facial neuritis.

Key words：facial neuritis; Qian Zheng San; acupuncture