眼周年轻化综合治疗的临床经验

2016-08-12张俊峰李永林

中国美容整形外科杂志 2016年9期

关键词：上睑美者肉毒

王妍, 张俊峰, 李永林

作者单位：450000 河南郑州,郑州市第一人民医院整形外科

临床总结

眼周年轻化综合治疗的临床经验

王妍, 张俊峰, 李永林

作者单位：450000 河南郑州,郑州市第一人民医院整形外科

面部年轻化；眼周老化； A型肉毒毒素

眼睛是人类心灵的窗口，情感表达的途径；眼睛在人体外貌美中起着举足轻重的作用。而眼睑是皮肤组织中最薄和最柔软的部分，所以皮肤的皱褶老化也最容易在眼睑部位显现[1]。因此，眼周老化是广大求美者需要解决的常见问题。单一的手术或非手术方法治疗虽能取得一定效果，但不能完全满足求美者年轻化的整体要求。自2015年1～10月，郑州市第一人民医院整形外科对132例求美者采用手术和非手术结合的综合方法矫正眼周老化现象达到了较满意的效果。现道如下。

1 临床资料

本组共132例求美者。男性31例,女性101例；年龄31～67岁。上睑皮肤松弛者63例，上、下眼睑皮肤同时松弛者39例，下睑皮肤松弛者30例。其中，13例因上睑皮肤松弛严重而导致视野受限。所有患者均有不同程度的鱼尾纹。

2 手术方法

本组132例求美者均选择适宜的综合治疗方法：⑴手术治疗。根据求美者实际情况选用下述手术方法，对上睑皮肤松弛下垂并伴有睑袋者行上睑皮肤松弛矫正+睑袋整复术。⑵非手术治疗。①使用A型肉毒毒素[兰州生物制品研究所有限责任公司生产(衡力)]注射；②治疗后1周复诊，如有需要行文眉治疗；③注射A型肉毒素2周后开始使用Accentpro深蓝射频(以色列飞顿激光公司)治疗，以减少皱纹和预防眼周皱纹的产生。同时，手术时应操作轻柔，及时止血，并采用操作一侧湿敷一侧的方法，术后立即冰敷30 min，48 h内冰敷3次/d，每次15～20 min，72 h后开始热敷，以减轻术后肿胀。

2.1 眉上切口提眉术对眉下垂明显，眉眼间距较窄，上睑松弛和自身为重睑者选用此方法。术中将眉部皮下组织上提悬吊缝合于额骨骨膜上，以减轻皮肤切口张力；对眉形不佳、文眉失败者可切除部分眉毛矫正。

2.2 眉下切口矫正上睑皮肤松弛下垂对眉下垂不明显，眉眼间距较宽，上睑皮肤松弛下垂呈“三角眼”表现，且皮肤下垂量未超出上睑缘2 mm，自身为重睑者可选用此方法。术中将眉中外侧1/3处的切口下缘皮下组织缝合固定到眉下骨膜上，防止眉被牵拉下移；如果鱼尾纹较重者，可在眉尾处再固定1针[2]。

2.3 重睑成形术对眉下垂不明显，眉眼间距较宽，皮肤松弛下垂量超过上睑缘2 mm，且自身为单睑者选用此方法。如外眦部皮肤松弛较明显，切口线可向外侧延伸，但不能超过眶外侧缘。对伴有泪腺脱垂者，应将脱垂的泪腺复位到眶外上方泪腺隐窝，在泪腺包膜与眶骨骨膜处固定1、2针。

2.4 眶隔脂肪释放术下睑皮肤松弛伴脂肪膨隆明显者行皮肤入路睑袋整复术；术中充分分离内、中、外3组脂肪，电刀切开弓状缘,在骨膜上钝性分离5～10 mm，将脂肪向下平铺固定于骨膜上，以改善泪沟情况；轻压眼球观察脂肪疝出情况，如脂肪过多可适量去除[3]。

2.5 上睑脂肪填充对上睑部凹陷伴睑袋形成者，可在行睑袋整形术时将取出的脂肪移植至上睑；仅有上睑凹陷者可抽吸大腿内侧或腹部脂肪，提纯后移植至上睑；吸脂量应为注射量的2～3倍[4]。

2.6 A型肉毒毒素注射根据眼周皱纹分布情况行鱼尾纹、眉间纹、鼻部皱纹[5]多点少量注射，每点注射量为1～2 U，术后不易出现明显的眼部肿胀及表情不自然等情况[6]。

2.7 Accentpro深蓝射频采用Accentpro深蓝射频单、双级探头在眼周滑动，使皮下特定深度内产生射频波40.68 MHz，以双极水分子高速旋转摩擦而产生热量，达到使胶原蛋白加热的效果，加热后致真皮胶原纤维收缩，可拉紧松弛的皮肤，并通过刺激胶原增生后重新排列来修复老化受损的胶原层。每2周治疗1次，一个疗程4～6次。

2.8 文眉对于切眉术后的求美者，大部分仅保留眉头及小部分眉体，可在伤口愈合后1周行眉部文刺治疗。

3 结果

本组求美者中单纯眼睑手术者40例；眼睑手术+A型肉毒毒素注射者43例；眼睑手术+A型肉毒毒素注射+Accentpro深蓝射频使用者30例；眼睑手术+A型肉毒毒素注射+Accentpro深蓝射频+文眉者19例。其中，上睑手术与睑袋手术同时进行者35例；重度上睑松弛者采用眉上、眉下联合皮肤切除术13例。术后随访2周至6个月，所有求美者的眼周老化均得到明显改善，效果满意(图1)。

4 讨论

随着科学技术的发展，手机、电脑已经是人们生活及工作中必不可缺的工具，眼睛的使用率也相对明显增加，从而加速眼周皮肤的衰老进程[7]；同时老化人群呈现年轻化趋势。因此，有效地综合矫正眼周老化的方法是达到面部年轻化的有效手段[8]。眼周老化主要表现为上、下眼睑皮肤松弛、上睑凹陷、眼周皱纹(鱼尾纹、眉间纹、鼻纹)[2]。我们通过长期观察发现，眼睑手术虽可以改善松弛的皮肤，但因手术切除范围有限，术后仍会有皱纹显露，而且眉间及鼻部的皱纹不宜去除。因此，采用非手术治疗就有着无可比拟的优越性，如注射A型肉毒毒素可以改善眼周皱纹，同时联合应用Accentpro深蓝射频可有效减少皱纹，并能延长年轻化状态等。同样，仅行非手术治疗虽能改善动态性及部分静态性皱纹，但不能改善眼睑松弛、下垂的状态，需行手术方法予以矫正。因此，单一的手术方法或非手术方法都不能完全实现眼周年轻化的效果要求，需根据求美者的实际情况采用综合方法治疗，才能达到年轻化的效果。