张 骏, 闻 可, 陈 刚, 陈晓东, 高 远, 黄金龙

作者单位：210029 江苏 南京,南京中医药大学附属医院 整形外科



微创美容

空心锥悬提线在中面部提升术中的临床应用

张 骏, 闻 可, 陈 刚, 陈晓东, 高 远, 黄金龙

作者单位：210029 江苏 南京,南京中医药大学附属医院 整形外科

面部提升术； 中面部老化； 空心锥悬提线

面部老化是人体衰老的主要表现，以面部皮肤弹性减退，皮下韧带松弛，面部脂肪肌肉下垂、移位为主要特征。由于传统面部提升术或除皱手术的创伤较大，术后恢复较慢，且面部易残留瘢痕，因此，患者接受度较低[1]。以肉毒毒素及透明质酸等填充剂为代表的注射微整形则更多作用于衰老早期面部浅层结构，但作用不持久。近年来，应用各种线性材料行面部提升术方兴未艾，因其微创、高效、持久的优点而受到广大患者的青睐。自2015年10月至2016年1月，南京中医药大学附属医院整形外科采用空心锥悬提线对30例中面部老化患者行面部提升术，效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组共30例患者，均为女性；年龄42～53岁，平均47岁。临床表现为不同程度的鼻唇沟皱纹、中面部皮肤松垂。所有患者的一般情况良好，无传统除皱手术史及面部埋线治疗史。

2 材料与方法

2.1 材料 空心锥悬提线(浙江微度医疗器械有限公司)是由一根聚丙烯单丝缝线和多个聚乳酸/乙醇酸共聚物(poly lactic-co-glycolic acid, PLGA)制成的小锥体组成(图1)。缝线远端连接一个长17.0 cm的直形导针；近端连接一个长17.5 mm的半圆针。锥体被几个间距相等的线结固定在缝线上，当拉紧缝线近端时，锥体会滑向远端，并被远端小线结固定，从而达到抓紧组织的目的。因锥体具有良好的生物力学特性，为临床提供了优秀的组织提升力。

2.2 术前评估 术前对患者的面部采用标准化摄影，包括正位、侧位、45°斜位等。鼻唇沟皱纹的严重程度评分标准[2]：⑴极度(5分)。鼻唇沟皱纹极度深而长，皮肤牵拉时宽为2.0～4.0 mm，严重影响面容，且不能通过注射填充剂纠正。⑵严重(4分)。鼻唇沟皱纹非常深而长，面部皱纹外显，皮肤牵拉时皱褶<2.0 mm。⑶一般(3分)。一般深度皱褶，正常面部表情时可见清晰皱纹，但牵拉后不明显；使用注射填充剂可以明显改善。⑷轻微(2分)。鼻唇沟皱纹较浅，有轻微皱纹。⑸无(1分)。无可见的皱褶只有连续的皮纹线。本组中4分16例；3分12例；2分2例；1分和5分0例。

2.3 术前设计 患者取坐位，从口角至耳垂作一条水平参考线，沿鼻唇沟外上1.0 cm处与鼻唇沟平行作第2条参考线，使两线相交于c点,并在第2条参考线上标记a、b点，在水平线上标记d、e点,使ab=bc=cd=de=1.5 cm；于同侧颞区发迹线内设计平行切口3.0 cm，从中面部出针点至颞区切口线聚集的一点画线，为悬提线穿刺路径(图2)。对于鼻唇沟较深的患者，可以在a、b、c点间增加1、2点，以加强内侧提升力度；对下颌缘下垂明显的患者，可酌情在c、d、e 3点间增加1～3点，以加强上方的提升力度。

2.4 操作步骤 采用局部浸润麻醉,全层切开发际线内头皮切口至颞深筋膜浅层。在切开颞浅筋膜时可能会触及颞浅动脉的分支，应予以缝合结扎。在颞深筋膜浅面分离至颧弓水平，向前下分离至眼轮匝肌和颧肌下方。自颞部切口内插入空心锥悬提线自带的直形导针，越过颧弓后进入SMAS浅层，沿画线穿行至面部出针点出针(图3)，将线结拉至出针孔皮下，勿将结节拉出皮外。将所有空心锥悬提线穿置完成后，拉紧上端线尾，用手在面部加压按摩，使线结分布均匀及软组织咬紧线结上的锥体，使其悬挂牢固。然后将空心锥悬提线的尾端拉紧缝合并固定于颞肌筋膜上(图4)。在切口前侧发际缘内0.5 cm处将头皮固定于颞肌筋膜上，位置比悬提线打结点高1.0 cm；头皮切口分层间断缝合。术后中面部及颞部以弹力绷带加压包扎，间断冷敷，术后7 d拆线。

2.5 疗效评价 术后随访6个月，定期检测血常规、c-反应蛋白、血生化指标，评价身体对悬提线材料的反应，观察并记录术后并发症情况。中面部提升效果应根据手术前后鼻唇沟WSRS评分差值评估疗效[2]：0分为无改善；1分为轻微改善；2分为明显改善；3分为显著改善。调查患者对手术效果的满意度。

3 结果

本组共30例患者。术后均有轻微暂时性的颞区疼痛、皮下牵拉感及面部不对称。其中，1例面部悬提线轻微外显； 1例面部出现轻度瘀斑，经热敷1周后明显缓解；2例出现头皮内缝合线结外露，经挑出后换药愈合。所有患者未见皮下血肿、感染、瘢痕外露及面神经损伤发生。术后1、3、6个月检测血常规、c-反应蛋白、肝肾功能均无明显异常。随访1～6个月，患者自觉面颊部皮肤下垂明显改善，皮肤紧致感持久稳定，鼻唇沟皱纹变浅。对术后患者的鼻唇沟进行WSRS评分：无改善1例，轻微改善4例，明显改善22例(图5a～h)，显著改善3例(图5i～p)。患者的总体满意度为83.3%。

图1 空心锥悬提线 图2 术前面部设计 图3 悬提线面部出针点 图4 拉紧悬提线尾端缝合固定于颞肌筋膜上

Fig 1 Suspension sutures with hollow cones. Fig 2 Preoperative design of mid-face. Fig 3 Facial needle-out points of suspension suture. Fig 4 Tight of the end of suspension sutures and fixation on the fascia of the superior temporal muscle.

图5 空心锥悬提线中面部提升手术前后对比 a.术前正位(例1) b.术后6个月正位(例1) c.术前仰位(例1) d.术后6个月仰位(例1) e.术前右侧位(例1) f.术后6个月右侧位(例1) g.术前左侧位(例1) h.术后6个月左侧位(例1) i.术前正位(例2) j.术后6个月正位(例2) k.术前仰位(例2) l.术后6个月仰位(例2) m.术前右侧位(例2) n.术后6个月右侧位(例2) o.术前左侧位(例2) p.术后6个月左侧位(例2)

Fig 5 Comparison between the preview and postview of mid-face lift with hollow cone suspension sutures. a. frontal preview (Case 1). b. frontal postview at 6 months (Case 1). c. supine preview (Case 1). d. supine postview at 6 months (Case 1). e. right lateral preview (Case 1). f. right lateral postview at 6 months (Case 1). g. left lateral preview (Case 1). h. left lateral postview at 6 mon-ths (Case 1). i. frontal preview (Case 2). j. frontal postview at 6 months (Case 2). k. supine preview (Case 2). l. supine postview at 6 months (Case 2). m. right lateral preview (Case 2). n. right lateral postview at 6 months (Case 2). o. left lateral previ-ew (Case 2). p. left lateral postview at 6 months (Case 2).

4 讨论

面部老化是面部各层组织逐渐衰老退化的结果，包括面部骨骼的萎缩、韧带松动、SMAS张力降低、脂肪垫移位，加之重力持续作用及面部表情活动反复牵拉，使得面部组织移位，致局部失去饱满形态，皱纹增多，呈现衰老面容[3]。由于睑裂及口裂水平之间的中面部筋膜韧带较多，脂肪垫范围较广，其老化现象在面部最早显现[4]。因此，通过各种方法改善中面部老化状态，可以使患者获得较明显的年轻化体验。

中面部抗衰老的关键在于面部组织的提升复位。传统的除皱术虽然对组织的提升效果较好且持久，但因手术创伤大恢复期较长，而且术中损伤面神经分支的情况时有发生，加之耳前瘢痕外显，使很多患者难以接受[4]。微创面部除皱术的应运而生并快速发展，促使提升固定皮肤及皮下软组织的材料也在不断更新。因其操作方便，除皱效果持久稳定，且产品的安全性可靠[5]，受到临床医师的广泛应用。2006年，AI Kloster研发的半吸收中面部缝合小帽线(silhouette suture)，又称空心锥悬提线。它是以与人体组织具有生物相容性的聚丙烯材料作基体线，在线身上打系列小结，并套上可吸收的PLGA空心小椎体，利用多个空心锥将剥离的中面部软组织向上提拉并固定于颞肌筋膜上。由于空心锥悬提线上固化的锥体设计是利用其对提升组织固定点悬挂重力分解的原理，避免了以往提拉缝线如倒刺线对大块的重量组织提拉过程中的切割和堆积外观[5]，尤其空心锥是将一个提升方向上的组织分解成若干个着力点，使其受力均匀，达到外观平整舒展的效果。同时，因受力点均匀分摊，单一受力点的重量就会变小，这样组织被切割的概率会大大减少，因此，提升效果也会更加可靠和稳定[6]。空心锥在上提时能很好地抓取组织，使术后提升效果立刻显现。由于小椎体进一步刺激周围纤维结缔组织的增生，形成了纤维束，在3～6个月达到最强，这样就可以使组织持久悬起[6]，这与我们观察术后6个月的效果相一致。通常椎体在8～12个月开始降解，2年完全吸收。

注意事项：⑴术前对面部设计时应画出面神经颞支走行，即耳前3.5 cm至眉尾方向，其越过颧弓后1/3。所以，术中在颞深筋膜浅面剥离至越过颧弓时应避开该神经分支走行，防止提眉功能受损[7]。⑵鼻唇沟出针点不可超过鼻唇沟皱褶的最高点，否则提拉面部组织后可致鼻唇沟皱纹加深[8]。⑶悬提线固定于颞肌筋膜前应先提拉线体，根据鼻唇沟及面颊部皮肤松弛程度来确定提拉矫正程度，再将空心锥按压固定于皮下和SMAS之间。若先按压固定锥体，则提拉程度会受到限制。⑷去除发际线内头皮悬吊进针点周围的毛发，若毛发进入穿刺针眼内，极易导致线结外露。⑸中面部皮肤松弛较严重的患者，不适合采用提拉线除皱[9]，可采用传统的除皱术并去除适量头皮组织。本组患者年龄42～53岁，平均47岁；并非面部老化的严重期，术前WSRS评分主要集中在4分及3分。因此，本年龄段患者的皮肤弹性尚可，对于空心锥悬提线效果的持久维系也有重要的作用。

总之，该材料在临床应用中安全有效，患者体验效果良好，术后满意度较高，值得临床推广应用。但远期疗效尚须进一步观察。

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Clinical application of a type of suture with hollow cone in the mid-face lifting operation

ZHANGJun,WENKe,CHENGang,CHENXiao-dong,GAOYuan,HUANGJin-long.

(DepartmentofPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210029,China)

HUANGJin-long,Email:jsmrzx@163.com

Objective To evaluate the clinical application of suspension sutures with hollow cones in the midface lift to improve the appearance of the aging face. Methods 30 patients with midfacial aging under local anesthesia. The mini-incision was located in the hairline scalp. The hollow cones were separated over the superficial deep temporal fascia above the zygomatic arch, continuing through the SMAS superficial layer and penetrating through the skin. The facial tissues were lifted layer by layer. Regular follow-up was conducted after the operation was performed. After six months, the severity of facial nasolabial skin and improvement of midface skin relaxation were evaluated and patient satisfaction was surveyed. Results After six month follow-up, all patients had slight temporal pain, subcutaneous traction, and facial asymmetry, but were satisfied with tight midfacial skin and significantly improved nasolabial fold. Overall satisfaction was 83.3%. Conclusion The clinical application of this material is safe and effective, patient experience is good, and the surgical results are satisfactory. It is worthy of wider application in clinic.

Face lift; Midfacial aging; Suspension sutures with hollow cones

张 骏(1979-)，男，江苏南京人，主治医师，博士.

黄金龙,210029,南京中医药大学附属医院 整形外科,电子信箱：jsmrzx@163.com【摘要】 目的 应用空心锥悬提线提升中面部组织来改善衰老面容，初步评价其临床应用价值。方法 选取临床中面部老化患者30例，在局部麻醉下取头皮发迹内小切口，采用空心锥悬提线经颧弓上自颞深筋膜浅面越过颧弓后自SMAS浅层穿出皮肤，分层提拉中面部组织。于术后6个月评估患者鼻唇沟纹及中面部皮肤松弛的改善情况，调查患者的满意度。结果 所有患者于术后6个月随访，均有轻微暂时性的颞区疼痛、皮下牵拉、面部不对称情况；中面部皮肤提紧、鼻唇沟纹改善较明显。总体满意度为83.3%。结论 该材料应用于面部提升术，安全有效，手术效果满意度较高，值得临床推广应用。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.002

R622

A

1673-7040(2016)09-0516-04

2016-07-16)