樊彩芳+张清+李祖媚+余新英

【摘要】 目的 分析腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预效果。方法 89例在腹腔镜下行结直肠癌根治术的患者， 按护理方法不同分为对照组（43例）和研究组（46例）。对照组行常规护理， 研究组在对照组基础上行综合护理干预。对比两组治疗效果。结果 研究组患者下床活动、进食、肛门排气、导尿管留置及胃管留置时间均优于对照组 （P<0.05）。对照组总并发症发生率为23.3%， 高于研究组的6.5%， 差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果显著， 值得临床推广。

【关键词】 综合护理干预；结直肠癌根治术；腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.168

结直肠癌属较为常见恶性肿瘤， 随着微创技术和内镜器械不断发展， 腹腔镜手术已成为临床对结直肠癌进行治疗的主要手段， 但因手术时的操作技术要求较高， 因此有效的围术期护理显得尤为关键[1]。为探讨围术期综合护理干预对腹腔镜下结直肠癌根治术的疗效， 本院对89例在腹腔镜下行结直肠癌根治术的患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年10月收治的89例结直肠癌患者， 按护理方法不同分为对照组（43）例和研究组（46）例。对照组男女比例28：15， 年龄35～69岁， 平均年龄（53.05±5.32）岁， 结肠癌28例， 直肠癌15例；研究组男女比例32：14， 年龄37～66岁， 平均年龄（56.00±3.50）岁， 结肠癌30例， 直肠癌16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组采取常规护理， 对患者进行术前检查、术中病情检测以及术后日常生活指导。研究组在对照组基础上采用综合护理干预， 具体包括；①术前：详细了解患者心理状态， 并进行心理疏导；告知其疾病及手术的相关知识， 包括手术具体操作以及术中安全性；术前3 d予以甲硝唑或红霉素口服， 术前1 d进行灌肠；对消瘦、体质弱者予以氨基酸或脂肪乳剂， 同时予以适当胰岛素及葡萄糖等的补充。②术中：保持手术室舒适环境， 取舒适体位， 迅速地使静脉通道建立， 密切监测心率、血压等的变化。③术后：取去枕的平卧位， 且头需偏向一侧， 待血压等恢复后行半坐卧位， 密切观察体温、脉搏等生命体征；观察手术切口， 若出现感染或渗血等情况则及时处理；嘱咐患者于肛门排气之前需禁饮、禁食， 予以肠外营养或静脉补液；于肛门排气之后， 予以少量流食， 再过度至半流食， 指导患者少食多餐， 以清淡和易消化饮食为主， 选用维生素、蛋白质丰富食物， 禁止刺激性较强食物；适当增加体育锻炼促进病情好转， 鼓励尽早下床活动；留置导尿管及胃管时， 需将各类引流管进行妥善固定， 确保管道通畅， 且密切关注引流物量、颜色及性状等；导尿管需定时关闭， 做好消毒处理， 定时更换尿袋；待尿液恢复及患者可自主进行排尿之后， 将导尿管拔除， 于肛门排气之后将胃管拔除。

1. 3 观察指标 对比两组时间指标及并发症， 其中时间指标包括：下床活动、进食、肛门排气、导尿管留置、胃管留置的时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 各时间指标 研究组患者下床活动、进食、肛门排气、导尿管留置及胃管留置时间均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 并发症情况 研究组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

外科手术为结直肠癌有效治疗方法， 传统开放术虽具一定根治效果， 但因该手术方式对机体损伤大， 患者不易接受。腹腔镜术以其创伤小且愈合快等优势逐步成为临床首选， 但同时对手术操作及护理要求也相应提高[2]。

上述研究中， 对照组行常规护理， 研究组在对照组基础上行综合护理干预， 研究结果显示， 研究组患者下床活动、进食、肛门排气、导尿管留置及胃管留置时间均优于对照组 （P<0.05）。分析原因为患者长期经受疾病折磨， 心理产生不良情绪后影响治疗， 而了解其心理状态， 并进行心理疏导， 能有效改善其心理情绪[3]。此外， 告知患者疾病及手术知识， 不仅能增加患者对病情的认知度， 及时纠正影响病情的不利行为， 还可增加其治疗信心， 提高依从性[4]。患者因疾病极易出现营养不良及食欲减退等， 造成手术的耐受性较差， 为此术前需根据患者情况予以营养支持， 以使营养状况改善， 进而增加其对手术应激能力及耐受性[5]。术后取去枕的平卧位， 且头需偏向一侧， 可以防呕吐物或口腔黏液误吸；待血压等恢复后行半坐卧位， 利于呼吸和循环， 以降低腹部切口的张力， 加快切口愈合或腹腔处积液引流等[6]。

本研究结果显示， 研究组总并发症发生率明显低于对照组 （P<0.05）。表明综合护理干预疗效显著， 不仅促进患者康复， 而且可有效降低并发症的发生率。究其原因， 与综合护理干预从术前、术中及术后对患者心理、并发症及饮食等多方面进行有效干预密切相关。关于患者护理满意度， 还有待进一步研究。

综上所述， 综合护理干预对围术期腹腔镜下结直肠癌根治术的疗效显著， 可促进疾病康复， 减少并发症。

参考文献

[1] 赵文卿， 卢淑华， 刘锦玲， 等. 腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期焦虑抑郁的个性化护理. 国际医药卫生导报， 2015， 21（3）：319-321.

[2] 季烨. 腹腔镜与传统开腹行结直肠癌根治术比较及护理体会. 齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（18）：2578-2579.

[3] 梁义， 方艳霞， 李娜， 等. 预防性护理对开腹结直肠癌根治术后并发症的作用. 国际护理学杂志， 2014（6）：1319-1321.

[4] 周莉. 优质护理服务理念在结直肠癌根治术患者中的应用及效果. 中国现代医生， 2013， 51（11）：115-116.

[5] 赵淼波. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合. 中国卫生标准管理， 2015（4）：163-164.

[6] 彭云辉. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析. 内蒙古中医药， 2013， 32（29）：239-240.

[收稿日期：2016-03-23]