杨举红

(河南省洛阳市第一人民医院检验科　471002)



联合检测窒息新生儿脐血降钙素原和D-二聚体的临床研究

杨举红

(河南省洛阳市第一人民医院检验科471002)

摘要:目的探讨窒息新生儿脐血血浆D-二聚体(DD)与降钙素原(PCT)联合检测的临床价值。方法分别采用免疫比浊法和免疫荧光分析法测定40例健康新生儿50例(对照组)、40例轻度窒息新生儿(轻度窒息组)、30例重度窒息新生儿(重度窒息组)脐血血浆DD、PCT水平，对各组检测结果进行统计分析。结果轻度窒息组、重度窒息组及对照组脐血DD水平分别为(1 740±265)、(3 164±453)、(612±73)ng/L，PCT水平分别为(8.4±1.7)、(18.3±4.7)、(0.4±0.1)ng/mL。窒息患儿脐血DD和PCT水平均高于健康新生儿(P<0.05)，患儿脐血DD和PCT水平随窒息程度加重而升高(P<0.05)。结论窒息患儿体内存在不同程度的纤溶亢进和细菌感染，且与窒息程度相关联。

关键词:新生儿；窒息；D-二聚体；降钙素原

由于新生儿器官功能和适应能力较差，故临床在治疗窒息新生儿过程中往往出现诸多变数。新生儿窒息生呼吸、循环障碍，导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息者，往往导致早产儿多器官功能障碍综合征(MODS)，也是导致患儿多器官功能衰竭(MOF)的直接诱因，弥散性血管内凝血(DIC)与MODS、MOF密切关联，三者相互作用并恶性循环，是导致新生儿死亡的重要原因[1-2]。D-二聚体(DD)是纤维蛋白单体经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是特异性的纤溶过程标记物。降钙素原(PCT)是无活性的降钙素前肽物质，是公认的诊断细菌感染的敏感指标，研究发现，全身性细菌、真菌感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值[3-5]。为此，本研究将新生儿、轻度窒息及重度窒息之患儿行血浆DD及PCT联合检测，以期对治疗窒息患儿及预测窒息儿病情转归带来帮助。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年4月在本院产科娩出的窒息患儿共70例，其中轻度窒息40例(轻度窒息组)，男女比例1.1∶1；重度窒息患儿30例(重度窒息组)，男女比例1.1∶1；胎龄为38～40周，平均38.5周。对照组为健康新生儿40例，其性别比、胎龄、体质量指数与患儿相近，具有可比性。实验目的、方法、结果、过程及诊断标准均告知患儿家长并征得知情同意，本研究经过本院伦理道德委员会讨论认定符合伦理道德标准要求。

1.2诊断标准根据中华医学会围产医学分会关于新生儿窒息的诊断标准进行诊断。轻度窒息：(1)新生儿面部与全身皮肤青紫；(2)呼吸浅表或不规律；(3)心跳规则，强而有力，心率80～120次/分；(4)对外界刺激有反应，肌肉张力好；(5)喉反射存在；具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。重度窒息：(1)皮肤苍白，口唇暗紫；(2)无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；(3)心跳不规则，心率<80次/分，且弱；(4)对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；(5)喉反射消失；具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。

1.3方法采集新生儿脐静脉血3 mL枸橼酸钠抗凝，反复摇匀但不得剧烈震荡以免溶血，经过3 000 r/min离心10 min后，取血浆进行试验，采用Sysmex6000型全自动凝血分析仪测定患儿血浆DD(免疫比浊法)，采用法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪(VADAS)测定患儿血浆PCT，试剂为原机配套产品，操作及注意事项参见仪器使用SOP文件。实验过程采用定值质控血浆全程质控。

2结果

窒息新生儿脐血血浆DD水平较健康新生儿有显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，窒息程度越重，DD和PCT水平越高，见表1。

表1　　各组新生儿脐血血浆DD、PCT水平结果比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻度窒息组比较，△P<0.05。

3讨论

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，及时诊治复苏并建立通畅呼吸道，纠正酸中毒是预防患儿产生各种严重并发症的关键。“ABCDE”复苏方案的实施，成功挽救了绝大多数窒息新生儿的生命并得到广泛推广。然而，窒息新生患儿脐血血浆生化指标DD、PCT结果对新生儿疾病诊疗及其转归的临床价值，文献少见报道。PCT是近年来公认的诊断细菌感染的理想且特异性指标，本文研究发现，窒息患儿PCT水平较健康新生儿明显升高(P<0.05)，且窒息程度与PCT结果明显关联，提示窒息患儿存在不同程度的细菌感染，其原因在于：窒息使得患儿肺部血流不畅，肺的顺应性降低等不良后果，直接导致患儿免疫力及抵抗力降低而各类条件致病菌侵入血液引发细菌感染，且窒息程度越重，感染现象越严重，提示临床医生在治疗该类患者时，应该适当考虑经验性实用抗菌药物。

综上所述，窒息新生儿存在不同程度的细菌感染现象，该现象随着新生儿窒息程度增加而增加。因此，对窒息新生儿有针对性地使用抗菌药物，对救治患儿有积极作用；同时，窒息患儿由于缺血性再灌注损伤机制导致患儿体内血压呈低凝及纤溶亢进状态，加重了患儿并发其他病症的风险，建立快速供气通道纠正低凝状态，也是救治窒息患儿成功的重要环节。

参考文献

[1]林雅茵，林新祝，李雅丹，等．脐血降钙素原、白细胞介素-6和C反应蛋白对新生儿宫内细菌感染的诊断价值[J]．中国新生儿科杂志，2014，29(2)：98-101．

[2]曾秋丽．D-二聚体临床应用价值的探讨[J]．国际检验医学杂志，2011，32(11)：1203-1204．

[3]谭同均，龙琴，彭宇生，等．D-二聚体监测对术后重症患者的风险评估[J]．现代预防医学，2011，38(15)：3046-3047．

[4]宫春勇．血清同型半胱氨酸和血浆D-二聚体水平与脑梗死相关性分析[J]．检验医学与临床，2011,8(13)：1584-1585．

[5]余祖辉．D-二聚体的检测及临床应用进展[J]．中国医疗前沿，2011，6(12)：12．

[6]孙乐科．新生儿窒息早产患儿凝血功能状态[J]．中国医药指南，2012，10(10)：629-631．

[7]于桥爱，唐宁，严提珍，等．血浆 D-二聚体检测在新生儿窒息中的临床意义[J]．检验医学与临床，2013，10(20)：2746-2747．

[8]梅道启，张培云．血降钙素原与超敏C反应蛋白联合测定诊断新生儿细菌感染[J]．实用医药杂志，2012，29(11)：1001-1002．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.063

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)14-2039-02

(收稿日期：2016-01-15修回日期：2016-03-27)