郑立明

(江苏省常州市第三人民医院检验科　213001)



CD64指数、PCT和WBC在临床细菌感染疾病中的诊断价值

郑立明

(江苏省常州市第三人民医院检验科213001)

摘要:目的探讨外周血白细胞分化抗原64(CD64)指数、血清降钙素原(PCT)和白细胞计数(WBC)在临床细菌感染疾病中的诊断价值。方法收集住院患者132例，包括全身感染组(67例)和局部感染组(65例)，另收集健康体检63例作为对照组。分别检测外周血CD64表达、血清PCT水平和WBC，采用ROC曲线分析比较三者的诊断效能，Pearson相关性分析三者的相关性。结果与对照组相比，全身感染组和局部感染组的CD64指数、PCT水平和WBC均有显著性升高(P<0.001)。与局部感染组相比，全身感染组CD64指数和PCT水平明显升高(P<0.01)，而两组间WBC差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示，取最佳截断值时，CD64对诊断临床细菌感染敏感性和特异性分别为84.8%和95.2%，PCT为87.1%和98.4%，而WBC为74.8%和96.8%。CD64指数与PCT的曲线下面积(AUC)无明显差异，而二者的AUC均明显大于WBC的AUC(P<0.001)。Pearson相关性分析，在临床细菌感染时，CD64指数与PCT、WBC呈正相关，协同升高。结论CD64指数和PCT在临床细菌感染疾病中均有较高的诊断价值，其诊断效能稍优于WBC。

关键词:CD64；降钙素原；白细胞；细菌；感染

临床细菌感染是医院最常见的感染之一，如果不及时快速诊断和处理，均易导致严重后果。微生物培养是诊断细菌感染的金标准，但其缺乏及时性和敏感性，早期诊断非常困难。白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(Neu%)可以对细菌感染作出初步诊断，敏感性和特异性均较低。C反应蛋白(CRP)是肝细胞合成的急性时相反应蛋白，在细菌感染、手术、创伤和肿瘤浸润时均升高，作为炎症指标CRP敏感而非特异。血清降钙素原(PCT)是临床常用的另外一个炎症指标，广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断，2001年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT作为诊断指标之一[1]。近年来，大量的研究显示中性粒细胞CD64是一项高敏感、高特异的诊断感染性疾病的早期标志物[2-5]。本研究以临床细菌感染患者为研究对象，并根据微生物培养结果分为全身感染组和局部感染组，分别检测其CD64指数、血清PCT水平和WBC，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，以探讨CD64指数在临床细菌感染中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择本院2013年4月至2014年12月的住院患者132例，根据微生物培养结果，将其分为2组：全身感染组67例，男42例，女25例，年龄17～92岁，平均67岁，其血培养均为阳性；局部感染组65例，男45例，女20例，年龄19～92岁，平均71岁，其中痰34例，咽拭子2例，鼻腔拭子10例，肛周拭子8例，脓3例，腹水3例，中段尿6例，培养结果为阳性，而血培养均为阴性。选择同期健康体检人群63例作为对照组，男40例，女23例，年龄24～88岁，平均70岁。各组间年龄和性别比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与试剂BD FACSCanto Ⅱ流式细胞仪和CD64-PE/CD45-PerCP试剂(美国BD公司)。Cobas E601电化学发光分析仪及原装配套试剂(德国罗氏公司)。Sysmex XN3000血细胞分析仪及配套试剂。

1.3方法CD64指数检测：采集入院48 h内的EDTA抗凝全血，取50 μL全血加CD45和CD64各10 μL，混匀后室温暗处孵育15 min后加溶血素1 mL，避光孵育15 min，1 500 r/min离心10 min，弃上清后加入150 μL PBS，流式细胞仪上机检测，以CD45、SSC设门，读取中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞表面CD64的平均荧光强度(MFI)，CD64指数=中性粒细胞和淋巴细胞CD64 MFI之差/单核细胞和中性粒细胞CD64 MFI之差。血清PCT采用分离血清在化学发光分析仪上检测其水平。采用EDTA抗凝全血在血细胞分析仪上进行WBC检测。

2结果

2.13组CD64指数、血清PCT和WBC检测结果WBC的检测结果呈正态分布，使用t检验进行统计学分析；CD64和PCT测定结果为偏态分布，使用秩和检验进行组间差异比较。结果显示，与对照组相比，全身感染组和局部感染组的CD64指数、PCT和WBC水平均有显著性升高(P<0.001)。与局部感染组相比，全身感染组CD64指数和PCT水平明显升高(P<0.01)，而两组间WBC计数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　3组CD64指数、PCT和WBC结果比较

注：与对照组比较，▲P<0.001；与局部感染组比较，●P<0.01。

2.2CD64指数、血清PCT和WBC的ROC曲线分析将临床细菌感染组(局部感染组+全身感染组)与对照组的CD64指数、PCT和WBC作ROC曲线分析(见图1)，并计算得出三者的最佳截断值及其敏感性和特异性，见表2。CD64指数、PCT和WBC都对临床细菌感染具有显著的临床诊断价值(与参考线比较，P<0.001)，其中CD64指数和PCT之间的曲线下面积(AUC)差异无统计学意义(P>0.05)，CD64指数和PCT的AUC均明显大于WBC的AUC(P<0.001)。

图1　　CD64指数、PCT和WBC诊断细菌感染的ROC曲线

指标AUC最佳截断值敏感性(%)特异性(%)CD64指数0.9550.1084.895.2PCT0.9720.12ng/mL87.198.4WBC0.8519.37×109/L72.796.8

2.3CD64指数与PCT的相关分析临床细菌感染CD64指数分别与PCT(r=0.503，P<0.001)和WBC(r=0.393，P<0.001)呈正相关。

3讨论

一般情况下，CD64在刺激后4～6 h即可在中性粒细胞表面高水平表达，且能较稳定的存在于机体的循环系统中。CD64可通过抗体依赖性细胞毒作用、细胞吞噬作用和免疫复合物清除作用实现对病原微生物的清除[6]。中性粒细胞表面CD64是细菌感染尤其是全身感染早期敏感指标，且与疾病严重程度有关[7]。

PCT是一种无激素活性的降钙素前体，正常生理状态下只由甲状腺C细胞合成，在血浆内水平很低。当全身炎症反应和败血症时，PCT可由甲状腺以外组织大量产生，如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞等。细菌感染后4 h PCT在血浆中开始升高，6～8 h达高峰，并在以后的24 h持续保持高水平。文献报道PCT对诊断脓毒血症有较高的敏感度和特异度[8-9]。

本研究结果显示，全身感染组和局部感染组的CD64指数、血清PCT和WBC均明显高于对照组；与局部感染组相比，全身感染组的CD64指数和PCT水平升高，而WBC无明显变化，表明细菌感染时CD64指数和PCT水平升高，且随感染严重程度增强而增加，与国内外文献报道相一致[10-11]。ROC曲线显示，取最佳截断值时CD64对诊断临床细菌感染敏感性和特异性分别为84.8%和95.2%，PCT为87.1%和98.4%，而WBC为74.8%和96.8%，CD64指数和PCT的敏感性高于WBC。CD64指数与PCT的AUC无明显差异，而二者的AUC均明显大于WBC的AUC(P<0.001)，因此在诊断临床细菌感染时，CD64指数和PCT比WBC具有更好的诊断效能。根据Pearson相关性分析，在临床细菌感染时，CD64指数与PCT、WBC呈明显相关，协同升高。

CD64指数、PCT、WBC在感染性疾病诊断中均有很高的临床价值，但任何一种指标都不能完全替代其他的实验室检测方法，还需临床医生结合病情和相关的检测结果具体分析，对疾病进行诊断和治疗。

参考文献

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.052

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)14-2018-02

(收稿日期：2016-02-23修回日期：2016-04-26)