刘　婧，王　芳，吕文涛，关武荣，李少红，郗　宁，魏莲花

(甘肃省人民医院检验中心，兰州 730000)



尿常规检查对尿路感染的诊断价值分析

刘婧，王芳，吕文涛，关武荣，李少红，郗宁，魏莲花△

(甘肃省人民医院检验中心，兰州 730000)

摘要:目的分析尿干化学中白细胞酯酶(LEU)、亚硝酸盐(NIT)，尿有形成分计数中白细胞计数(WBC)、细菌计数(BACT)与尿路感染之间的关系，探讨尿常规检查对尿路感染的诊断价值。方法以尿培养阳性为金标准，对200例疑似尿路感染的患者进行尿常规检测，同时取中段尿做细菌培养。分析尿常规检查中LEU、NIT、WBC、BACT与尿路感染的关系。结果尿常规LEU、NIT、尿WBC、BACT的敏感性分别为58.8%、47.0%、82.4%、94.1%，特异性分别为66.7%、96.9%、27.4%、36.4%，阳性预测值分别为47.6%、88.9%、36.8%、43.2%，阴性预测值分别为75.9%、78.0%、75.0%、92.3%。结论在临床中，应用尿常规NIT测定，其特异性较高，且阳性预测值高，阳性结果较为可靠。应用尿沉渣BACT测试时，其阴性结果较为可靠，将这2种手段综合使用，能有效辅助临床对尿路感染的筛查。

关键词:尿常规；白细胞酯酶；亚硝酸盐；白细胞；细菌计数；尿路感染

临床常将尿培养作为诊断尿路感染(UTI)的金标准，但其耗时较长，一般需要2～3 d才能得到最终结果，且费用较高，会对患者的早期及时诊断造成一定影响，并给患者带来沉重的经济负担。尿常规检查快速、便捷且价格相对便宜，本研究以尿培养结果阳性作为金标准，对本院收治的200例尿路感染患者尿常规中的白细胞酯酶(LEU)、亚硝酸盐(NIT)、白细胞计数(WBC)、细菌计数(BACT)四项指标进行了分析，以探讨尿常规检查对尿路感染的快速诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料本院泌尿科于2014年5月1日至2015年7月31日收治的疑似尿路感染患者共200例。其中男116例，女84例。年龄1～88岁。

1.2仪器与试剂使用迪瑞FUS-2000尿常规检测一体机。全部使用原厂试剂，原厂质控，保证室内质控在控。

1.3方法每位患者取清洁中段尿，进行尿细菌培养及鉴定，其中检出3种以上细菌的样本，被视为因污染而剔除。并对比同期的尿常规结果。尿常规阳性的判断标准为：尿LEU非阴性，NIT阳性，尿沉渣WBC≥28个/μL，BACT>7 个/μL。

2结果

2.1尿液病原菌分布200份尿标本中，细菌阳性者为68份，阳性率为34%，真菌阳性者4份，占6%。在68份细菌阳性的标本中，检出革兰阴性杆菌60株，占88%，其中大肠埃希菌56株，占82%，革兰阳性球菌8株，占12%。

2.2尿LEU与WBC的诊断结果200份尿液标本中，LEU非阴性的共84份，WBC>28个/μL的共152份，见表1。

2.3尿NIT和BACT的诊断结果尿NIT阳性的标本共36份，BACT>7个/μL的标本共148份，见表2。

表2　　尿NIT及BACT诊断UTI的敏感性、特异性及预测值

3讨论

尿路感染是临床常见的一种疾病，其诊断的标准是临床症状结合细菌培养[1]，但细菌培养耗时较长且价格较高。因此若有一种方法能快速诊断尿路感染，同时价格低廉，或可辅助临床医生尽早诊断并及时给予患者适当的治疗，同时大大减轻患者的经济负担。尿常规检验方便快捷且价格较低，但其准确性仍受到争议[2]。本研究选择了尿常规中与尿路感染关系密切的指标作为研究对象，以探讨尿常规检测对尿路感染的诊断价值。

本研究细菌培养阳性的标本中，以革兰阴性杆菌为主要致病菌，占88%，其中又以大肠埃希菌为主要致病菌，占82%，这与张波等[3]报道的结果一致。可据此在药敏提示下合理使用抗菌药物，尽快控制病情，减少或避免耐药菌株的增加。

本次研究中，尿BACT敏感性是4项指标中最高的，为94.1%，说明尿BACT对UTI的初步筛查有重要意义，但其特异性较低，因此仅凭此1项指标，判断为尿路感染的误诊率较高。其阴性预测值也较高，为92.3%，明显高于阳性预测值43.2%，也就是说当尿常规检查BACT为阴性时，就可以初步排除尿路感染的可能。实际操作中也存在尿培养结果与尿常规BACT不相符的情况。有研究指出，若尿常规中BACT和WBC同时升高，则必须做尿培养[4]。但是尿常规BACT易受结晶、灰尘、脂肪、气泡等成分的影响，造成假阳性。另外一个可能的原因是尿常规分析仪无法分辨死菌与活菌，因此无法筛查BACT阳性时是否是由于标本被污染造成的。而当进行细菌培养时，若检出超过3种细菌，该样本将被视为污染，从而被剔除。NIT检测特异性最高，为96.9%，其阳性预测值也较高，为88.9%，也就是说当尿NIT为阳性时基本可以诊断为UTI。但尿液标本放置过久被污染也可能导致NIT呈现假阳性[3,5]。NIT检测的敏感性较低，这是因为尿液NIT的阳性检出率取决于尿液中的细菌是否存在硝酸盐还原酶，尿液中是否存在一定量的NIT及尿液是否在膀胱内停留了足够长的时间(4 h)以供细菌作用这3个重要条件[6]。因此NIT阴性并不能排除菌尿的可能。因此，需要将NIT与LEU,尿沉渣BACT和WBC结合来判断患者是否存在UTI。

本研究中WBC敏感性高于LEU，说明WBC用于初步筛查UTI时较LEU更不容易漏检。但影响WBC的因素较多，结晶、酵母、滴虫、脂肪滴等都可能导致WBC结果假性升高[7-8]。必要的时候可以采取人工镜检以确认是否为白细胞。而LEU特异性高于WBC，且其阴性预测值也较高，为75.9%，说明LEU为阳性时，确诊为UTI的可能性明显高于单独观察WBC。阴性时其排除UTI的概率也较大。但干化学法检测LEU的假阳性率较高，主要是由于尿液标本易被阴道分泌物或甲醛污染所致，或受到在酸性尿液中呈红色或深色的药物或食物所影响，如高浓度胆红素等。另外，尿LEU检测的实质是检测尿液中的中性粒细胞，肾移植后发生排异反应时，尿液中以淋巴细胞为主，此时LEU可呈阴性，而人工镜检可见白细胞。

由于尿干化学中LEU、NIT，尿有形成分计数中WBC、BACT这4项指标在泌尿系感染的诊断中各有优缺点，尿BACT可检出不含硝酸盐还原酶的细菌，WBC可以对尿液中所有的白细胞进行检测，弥补了尿液干化学法只对粒细胞起反应，而与淋巴细胞和单核细胞不反应的不足。4项指标中，BACT的敏感性最高，NIT的特异性和阳性预测值最高，BACT的阴性预测值最高，因此实际工作中需要结合患者性别、年龄等具体情况，同时结合以上4种指标，以便辅助临床快速筛查尿路感染的患者，为治疗提供科学及时的依据。

参考文献

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.038

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)14-1994-02

(收稿日期：2016-01-12修回日期：2016-03-21)

△通讯作者，E-mail：107306723@qq.com。