闫铭锋

(3201医院检验科，陕西汉中 723000)



蜂螫伤对外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比的影响

闫铭锋

(3201医院检验科，陕西汉中 723000)

摘要:目的探讨蜂螫伤患者的白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比值(NEU%)的变化。方法根据螫伤针数及就诊时间不同，分析315例蜂螫伤患者WBC及NEU%，与健康人群比较。结果蜂螫伤患者WBC及NEU%的变化较健康人差异有统计学意义(P<0.05)。螫伤针数在20针以上与3针以下的患者，其WBC及NEU%差异有统计学意义(P<0.05)。螫伤后3 h内就诊的患者WBC与其他时间就诊的患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论蜂螫伤后WBC及NEU%会明显升高，且与螫伤针数及就医时间密切相关。

关键词:蜂螫伤；白细胞；中性粒细胞比值

蜂螫伤是许多地方每年夏秋季节较常见的急诊病例。蜂螫伤后引起机体过敏反应，以血液系统改变最早出现[1]，严重者甚至出现多器官功能障碍如急性肾损伤[2]。因此，蜂螫伤后若处置不当，会造成病情延误，严重者甚至会导致死亡。本研究收集了本院2011年6月至今收治的所有蜂螫伤病例，分析了其白细胞计数(WBC)及中性粒细胞百分比(NEU%)的变化情况，以期为临床及时合理有效治疗蜂螫伤提供帮助。

1资料与方法

1.1一般资料本院2011年8月至今收治的蜂螫伤患者，共315例，男164例，女性151例，其中死亡10例，平均(50.1±15.42)岁。其中螫伤针数为1针且住院治疗的患者有39例。纳入标准：有明显螫伤病史，患者或家属自述螫伤时间，螫伤部位，且可见明显螫伤伤痕，临床资料完整。健康对照组选取50例健康入职体检人群。根据螫伤针数及就诊时间，将315例患者分为A～E组，见表1。

1.2方法蜂螫伤患者入院时采集健康侧静脉外周血1.5～2.0 mL，健康对照组体检时采集标本，采用Beckman LH750血液分析仪及其原装试剂检测WBC及NEU%。

2结果

39例螫伤针数为1针的患者，在螫伤后各个时间段，其WBC及NEU%升高明显，与健康对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

将患者按螫伤针数分为A～E组，各组患者在不同就诊时间WBC均升高明显，与健康对照组差异有统计学意义(P<0.05)；4～9 h内C、D、E组WBC明显高于螫伤后1～3 h各组(P<0.05)；D组及E组就诊时间在10 h以上，WBC维持较高水平，均高于与其他各个时间(P<0.05)。Spearman等级相关分析得知，WBC与螫伤针数之间存在明显的剂量-效应正相关关系 (r=0.676,P<0.01)，见表3。

表1　　螫伤针数及就诊时间分组(n)

注：*表示其中有1例死亡；▲表示其中有3例死亡；▼表示其中有4例死亡。

各就诊时间点NE%升高明显与正常对照之间有显著差异(P<0.05)；在螫伤4～9 h时B组NE%明显高于螫伤后1～3 h(P<0.05)；D组中10 h以上 NE%较其他时间段降低(P<0.05)，而E组螫伤后10 h以上与4～9 h之间相比明显升高(P<0.05)。NE%与螫伤针数之间存在明显的剂量-效应正相关关系 (r=0.595,P<0.01)。见表4。

表2　　39例螫伤针数为1针的患者不同就诊时间WBC及NEU%的变化±s)

注：与健康对照组比较，*P<0.05；与螫伤后24 h比较，△P<0.05。

表3　　不同螫伤针数及不同就诊时间WBC的结果

表4　　不同螫伤针数及不同就诊时间时±s)

3讨论

蜂毒成分复杂，主要有多肽、组胺、磷脂酶A2等[3-5]，进入机体后，不仅引起局部的红肿疼痛，严重的可导致过敏反应、血管内溶血、横纹肌溶解、心肌梗死、急性肾损伤多器官功能衰竭甚至死亡[5]。随着国家分级诊疗实施，最大程度减少患者的身体和经济负担，有必要对不同程度的蜂螫伤患者进行相应的治疗干预。

WBC变化是机体发生炎性反应的灵敏指标[6]，且检查时间较短，是患者就诊最早得到的辅助检查结果之一。本次结果显示，蜂螫伤后机体出现明显的炎性反应，有资料显示，WBC>20×109/L是蜂螫伤患者发生急性肾损伤的危险因素之一[2]。同时WBC对蜂螫伤有一定的预后预判性[7]。本次实验结果显示，蜂螫伤患者在螫伤后1 h内WBC及NEU%就较健康对照组明显升高(P<0.05)。螫伤针数为1针的患者，在螫伤24 h后WBC明显降低，可能是由于螫伤针数较少时，蜂毒不会对机体造成持续性损伤。随着螫伤针数增加，WBC及NEU%明显升高(P<0.05)，螫伤针数与WBC及NEU%存在一定的剂量效应关系(P<0.01)。不同时间就诊，WBC及NEU%也存在明显的不同，特别是螫伤针数在20针以上，WBC及NEU%的变化差异有统计学意义(P<0.05)。螫伤针数超过30针时，死亡病例较多，WBC及NEU%变化较明显(P<0.05)，在4～9 h时，死亡病例较多，NEU%降低，而WBC升高，可能该时间段蜂毒对机体的损伤较大，已引发多器官功能衰竭，致使NEU%降低，而WBC却保持较高水平。

综上所述，对于螫伤针数在3针以下，3 h内就医的患者，可以对症治疗[8]，如通过外敷内服蛇药、碱化尿液、药物控制过敏反应等，能够及时帮助患者解除蜂毒的损伤，但是对螫伤超过10针特别是超过20针的患着，特别是就诊时间较晚的患者，应及时进行血液净化[9]、血液滤过[10]，或者血浆分子吸附[8]等治疗，使患者体内毒素及时清除，减少毒素对各器官功能的损伤，避免发生多器官功能衰竭。由于本次实验不同时间点的样本量较少，致使数据与蜂螫伤的实际情况还是存在一定的偏差，还需更大量样本量的研究分析。

参考文献

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[9]何川鄂，杨林，黄倩，等．早期血液净化治疗重症蜂螫伤致多器官功能损伤的临床研究[J]．临床肾脏病杂志，2014，14(7)：398-401．

[10]丁盛，张渝华，张近宝，等．RIFLE标准对蜂螫伤并发多器官功能障碍患者行连续性静脉-静脉血液滤过治疗时机选择的价值[J]．第二军医大学学报，2011，32(4)：417-421．

作者简介：闫铭锋，男，主管检验技师，主要从事临床检验工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.024

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)14-1961-02

(收稿日期：2016-01-14修回日期：2016-03-27)

Influence of bee sting injury on peripheral blood WBC count and neutrophil percentage

YANMingfeng

(DepartmentofClinicalLaboratory,3201Hospital,Hanzhong,Shaanxi723000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of WBC count and neutrophil ratio(NEU%) in the patients with bee sting injury.MethodsAccording to the number of bee sting and different time going to hospital,the WBC count and NEU% in 315 cases of bee sting injury were analyzed and compared with those in healthy population.ResultsThe changes of WBC count and NEU% had statistically significant difference between the patients with bee sting injury and the healthy people (P<0.05).The changes of WBC count and NEU% had statistically significant difference between the patients with more than 20 bee sting injuries and the patients with less than 3 bee sting injuries(P<0.05).The WBC count had obvious difference between the patients with treatment within 3 h after bee sting and the patients with treatment at other time (P<0.05).Conclusion The WBC count and NEU% are obviously increased after bee sting,which is closely correlated with the bee sting injury number and the time going to hospital.

Key words:bee sting;white blood cell;ratio of neutrophil