庞丽霞

【摘要】 目的 探讨益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎（RA）的临床效果观察。方法 100例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组， 各50例， 对照组采用口服甲氨蝶呤治疗， 观察组在对照组的基础上皮下注射益赛普治疗， 观察两组患者临床效果。结果 治疗后， 观察组的临床症状体征明显优于对照组；观察组治疗后红细胞沉降率为（30.2±5.1）mm/h， C-反应蛋白（2.1±0.8）mg/L， 类风湿因子（44.7±13.9）IU/ml优于对照组的（45.8±5.2）mm/h， （3.3±0.7）mg/L， （69.2±17.9）IU/ml；观察组ACR20有36例（65.5%）， ACR50有20例（36.4%）和ACR70有4例（7.3%）优于对照组14例（28.0%）， 9例（18.0%）和1例（18.2%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 益赛普；甲氨蝶呤；类风湿关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.138

RA是临床上的一种以周围关节炎症为主的多器官自身免疫性疾病， 在我国出现的几率为0.32%～0.35%， 且呈现逐渐上升的趋势， 多以手足小关节起病， 常呈对称性和反复性， 患者不但长期忍受疼痛的折磨， 还可能造成关节畸形和残疾， 严重影响生命安全， 因此早期积极治疗非常重要[1]。本文以本院收治的100例类风湿关节炎患者作为研究对象， 对观察组患者采用益赛普联合甲氨蝶呤联合治疗， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2014年12月～2015年12月本院收治的100例类风湿关节炎患者作为研究对象， 均符合风湿关节炎的诊断标准， 排除严重心肺肝肾等重要脏器功能严重障碍者以及对所用药物有过敏现象的患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例， 观察组男28例， 女22例， 年龄24～68岁， 平均年龄（48.2±7.2）岁， 病程1.0～8.5年， 平均病程（2.2±2.5）年；对照组男29例， 女21例， 年龄25～67岁， 平均年龄（45.8±7.5）岁， 病程1.0～8.9年， 平均病程（2.8±2.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用甲氨蝶呤治疗， 具体用法：口服甲氨蝶呤， 1次/周， 7.5～15.0 mg/次， 治疗周期12周；观察组在对照组的基础上联合益赛普治疗， 具体用法：甲氨蝶呤用法和对照组一样， 皮下注射益赛普， 2次/周[2]， 注射25 mg/次， 治疗周期12周。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗1个疗程后的晨僵时间、疼痛指数、肿胀数、及握力等临床症状和体征进行记录分析， 并对治疗前后的红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（BF）进行对比。采用美国风湿病学会制订的ACR20、ACR50和ACR70评价治疗疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床症状体征比较 对照组晨僵时间（1.2±0.4）h， 疼痛指数（1.8±0.5）、肿胀数（9.3±2.2）个， 握力（133.2±36.8）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）；观察组晨僵时间（0.7±0.4）h， 疼痛指数（1.4±0.2）、肿胀数（1.6±0.3）个， 握力（158.1±38.8）mm Hg， 治疗后， 两组取得了良好的效果， 观察组的改善明显优于对照组（P<0.05）。

2. 2 实验室指标比较 对照组治疗前红细胞沉降率为（85.3±

8.2）mm/h， C-反应蛋白（4.4±1.7）mg/L， 类风湿因子（211.5±

40.5）IU/ml， 治疗后红细胞沉降率为（45.8±5.2）mm/h， C-反应蛋白（3.3±0.7）mg/L， 类风湿因子（69.2±17.9）IU/ml；观察组治疗前红细胞沉降率为（84.9±8.3）mm/h， C-反应蛋白（4.5±1.8）mg/L，

类风湿因子（209.5±42.5）IU/ml， 治疗后红细胞沉降率为（30.2±

5.1）mm/h， C-反应蛋白（2.1±0.8）mg/L， 类风湿因子（44.7±

13.9）IU/ml；治疗后， 两组实验室指标均得到改善， 观察组的改善情况明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 治疗后1周的疗效评价 对照组ACR20的有14例（28.0%）， ACR50的有9例（18.0%）和ACR70的有1例（18.2%）；观察组ACR20的有36例（65.5%）， ACR50的有20例（36.4%）和ACR70的有4例（7.3%）。观察组ACR20、ACR50和ACR70疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

RA是临床上一种常见的风湿性疾病， 是一种以滑膜和骨关节侵蚀为主要特征的自身免疫性疾病， 致残率极高， 严重影响患者的身体健康及生活质量。研究发现肿瘤坏死因子α（TNF-α）是RA中的一种主要炎性介质， 可引导免疫和炎症细胞进入病变关节， 促进疾病的发展， 该发现也为治疗RA提供了新的线索， 目前临床上对于该病的治疗多采用非甾体消炎药， 使用最多的就是甲氨蝶呤， 其主要是通过抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶的活性[3]， 抑制炎症因子的产生， 但长期服用该药物， 会对患者的血液系统和肝脏造成一定的伤害， 而RA又是一种需要长期治疗的疾病， 有实验显示， 该药物联合药物治疗可减少其用量， 保证治疗的安全性。益赛普为一种生物制剂， 它可以竞争性地和血中的肿瘤坏死因子（TNF）结合， 从而阻断TNF和细胞表面的TNF受体结合而降低其活性。

综上所述， 益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床效果明显， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 汪珊. 生物制剂益赛普联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察. 重庆医学， 2013， 26（41）：3100.

[2] 侯林卿. 用益赛普联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的效果观察. 当代医药论丛， 2015， 23（13）：240.

[3] 李兴， 刘剑锋， 赵国琴. 朱丹溪痛风方加减联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察. 安徽医学， 2015（8）：995-998.

[收稿日期：2016-04-05]