西安市中心医院骨一科(西安710003)　李妮妮　仉培武



老年股骨颈骨折股骨头置换术后综合训练对行走能力的影响

西安市中心医院骨一科(西安710003)李妮妮仉培武

摘要目的：探讨综合训练对改善老年股骨头置换术后患者行走能力的影响，促进人工股骨头置换术后髋关节的早日康复。方法:将40例我院骨科接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者依据入院顺序分为两组，治疗组患者按照综合训练内容进行训练，持续至术后12周；对照组患者仅按常规要求进行术后训练。结果:术后3个月治疗组患者25m的步频、步长、步速功能及6min最大步行距离明显优于对照组(P<0.05)。结论:综合训练能显著改善患者的行走能力，有助于患者髋关节功能的康复，促进了患者的自理能力恢复。

主题词股骨颈骨折/外科学股骨头坏死/外科学行走@综合训练

综合训练是为人工股骨头置换术后髋关节功能的康复而制定的一项整体功能训练方法。股骨颈骨折好发于老年人群，其原因与老年人骨质疏松、骨质量下降有关[1]，股骨头置换术是用人工股骨头置换原有的股骨头以达到重建髋关节功能的一种修复性手术，是骨科常用的治疗方法。近半数的老年股骨颈骨折患者行走能力长期不能恢复，从而导致髋关节脱位等并发症的发生[2]。据报道[3]：老年髋关节骨折患者在出院后有一项或多项持久性日常生活能力障碍时，其寿命期将会缩短2～6年。因此，对老年髋关节骨折的患者而言，整体的康复训练尤为重要，也得到国内外医学界颇多的关注。我院于2014年7月至2015年7月对入住我院骨科接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者40例进行术后综合训练，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择入住我院骨科接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者40例，其中男23例，女17例，年龄65～75岁，体质指数19.8～26.8，住院使用的药物无差别，无其它严重心脑血管、精神障碍等并发症，假体类型均选用双极股骨头，其中内衬为聚乙烯高分子材料，股小球为钴铬钼合金。根据入院先后顺序分为治疗组(20例)和对照组(20例)。两组患者在性别、年龄、身高等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法两组患者均进行为期12周的康复训练，对照组患者仅接受常规康复训练，并按照常规要求指导患者下地活动；治疗组患者在术前就按照综合训练的内容要求开始训练，并持续至术后12周，训练内容包括术前康复训练呼吸机能、下肢肌力、腰腹肌力、饮食和心理指导， 15～20min/次，2～3次/d；术后2周康复训练下肢肌肉、关节及负重练习， 20～30min/次，3～4次/d；术后2周以家庭式训练为主，住院期间培训1名指定的家庭成员，要求能指导并监督患者的家庭康复，主管医护人员定时进行电话回访和指导。

3评价指标应用步态分析[4]分别对两组对象进行25m内的步速、步长、步频及6min最大步行距离的步态参数测量。

4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，资料比较采用t检验，以P<0.05 为有显著性差异。

结果

在术后3月分别对干预组和对照组进行25m米内的步行能力测试，包括步速、步长、步频，及步行6min测量患者的最大行走距离见附表。治疗组在平均步速、步长、步频、6min最大步行距离测试中的测试值均大于对照组(P<0.05)。提示治疗组患者的术后行走功能优于对照组。

附表　两组术后3个月25m的步行能力比较±s)

讨论

人工股骨头置换手术是一项成熟的骨科手术，但真正困扰我们医护人员的是患者术后的功能康复效果，尽快使患者恢复正常的行走功能是医患双方共同的愿望，也是评价髋关节置换术后功能效果的重要因素，而术后恢复正常的行走功能也是实现日常自理能力独立的关键。髋关节置换的患者会因长期的卧床而导致心血管系统的适应性下降，因此加强对需氧运动的耐力不但协助患者获得早期的功能独立，也提升了患者的生存质量。本研究用25m测试患者的步态参数，发现由于步长和步频的降低可导致步速下降，6min最大步行距离的测试可反应出患者肌肉的舒缩能力与运动耐力呈正比。治疗组患者的步态参数测量平均值优于对照组，表明股骨颈骨折行髋关节置换的老年患者在术后康复治疗中，应用综合训练包可改善患者的行走能力，从而提高了髋关节的功能及日常生活自理能力[5]。因此针对该类患者，为避免医护人员间的理论及操作能力的差异而影响术后的康复效果，本研究制定的《综合理论向导》来统一指导骨科医护人员，服务于老年股骨颈骨折行股骨头置换的患者，既有效的避免术前的患肢髋关节功能异常而引起的肌肉萎缩和肌力下降，也增强了患者的运动耐力及髋关节的周围肌肉力量，从而缩短了住院时间，减轻了家庭经济负担，达到了改善患者的行走能力，从而恢复患者髋关节的功能，提高自理能力及生存质量的目的。

参考文献

[1]将国民.仙灵骨葆片联合自体骨髓植入早期干预股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死疗效观察[J].陕西中医，2013，34(12)：1629-1631.

[2]许秀凤,莫晓蕾.人工全髋关节置换术的康复护理规范探讨[J].中外健康文摘,2007，4(6)：89-90．

[3]Braithwaite RS,Col NF,Wong JB.Eatimating hip fracture morbidity,mortality and costs[J].Journal of T11e American Geriatrics Society,2003,51(3):364-370．

[4]陆明刚，宋启敏．步态参数的测试[J].上海大学学报(自然科学版)，1998，4 (1)：87-91．

[5]寇宏斌，陈安记.中西药及早期肢体功能锻炼治疗老年髋部骨折术后108例[J].陕西中医，2008，29(9)：1196-1197.

(收稿：2015-12-20)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.038