杨海丽, 李文昌, 乐　婷, 任立新, 罗星燎

(华北石油管理局总医院 手麻科, 河北 任丘, 062552)



手术室实施心理护理对手术患者心理状况的影响

杨海丽, 李文昌, 乐婷, 任立新, 罗星燎

(华北石油管理局总医院 手麻科, 河北 任丘, 062552)

关键词:手术室；心理护理；焦虑；抑郁；血压；心率

手术是外科治疗疾病的主要手段，因患者对麻醉、手术创伤、术后并发症的恐惧，及对术后效果的不确定，术前患者多有不同程度的应激反应，研究[1]显示，患者术前焦虑、抑郁等不良情绪随着手术时间的临近而升高，至麻醉前应激反应达到顶点。患者术前的不良情绪会使血压和心率等基础指标波动，对患者的术前准备、手术进行和预后均有不良影响[2]。因此减少术前的不良心理反应，稳定患者生命指标是保证手术顺利进行的重要措施[3]。研究[4]显示，心理护理可通过主动的、预见性的干预，改变患者的认知和行为，减少术前的不良情绪反应，保障手术的顺利进行。本研究采用术前心理护理对手术室患者进行护理干预，观察手术室心理护理对患者不良情绪及心率、血压的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6—9月本院收治的择期手术患者184例作为研究对象，根据护理方式不同将患者随机分为研究组和对照组各92例。研究组男58例，女34例；年龄23～69岁，平均(43.13±8.29)岁；手术类型：骨科29例，胃肠34例，妇科手术12例，肝胆手术11例，脑部手术6例；文化程度：初中及以上者84例，初中以下者8例。对照组男54例，女38例；年龄26～71岁，平均(44.02±10.32)岁；手术类型：骨科26例，胃肠33例，妇科手术15例，肝胆手术13例，脑部手术5例；文化程度：初中及以上87例，初中以下5例。2组患者性别、年龄、手术类型、文化程度等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 择期手术患者; ② 拟采用全麻手术患者; ③ 患者既往无高血压或心脏病史; ④ 无认知障碍，可与患者进行有限沟通交流; ⑤ 美国麻醉医师协会(ASA)分级[5]Ⅰ～Ⅱ级; ⑥ 患者对研究知情愿意配合研究，签署知情同意书。排除标准: ① 拟采用局部麻醉患者; ② 急诊手术患者; ③ 癌症患者; ④ 既往有重大手术史; ⑤ 近期患者有重大生活事件，可能影响情绪变化者; ⑥ 患者正在接受其他临床研究。

1.2研究方法

对照组采用手术室常规护理，即术前向患者常规介绍手术中的注意事项和术前准备工作。研究组在对照组的基础上，加用心理护理干预，具体措施为: ① 首先对患者的心理状态进行评估，了解患者的不良情绪，向主治医师详细了解患者的手术治疗情况，和患者交通了解患者的家庭背景、经济状况等一般情况，对患者的认知接受能力进行评估，评估患者对手术的理解程度和耐受程度。② 根据评估结果，选择恰当的交流方式，向患者说明术中可能遇到的不适和应对的方法，介绍心电监护仪、呼吸机、引流管等仪器的使用方法，提高患者的应对能力，条件允许的情况下可在术前1天请患者手术室，提前和麻醉师和护士见面，消除手术当天的陌生感[6]。③ 情感支持，护士和患者建立良好的关系，通过耐心、诚恳的和患者及家属交通，取得患者的信任。④ 适当的放松干预，选择舒缓的音乐，让患者在安静无干扰的情况下欣赏音乐[7]。⑤ 患者交流，从既往患者中挑选文化程度高，善于交流的患者，对不愿过多和医护人员交流的患者，由患者现身说法，通过患者的交流消除患者的不良情绪。术前3天每日对患者进行30min的心理护理干预。

1.3评价标准

焦虑评价：采用焦虑自评量表(SAS)进行评价[8], SAS量表包括20个项目，每个项目分4级得分，正常: <50分；轻度焦虑: 50～60分；中度焦虑: 61～70分；重度焦虑: >70分。抑郁评价：采用抑郁自评量表(SDS)进行评价[9], SDS量表以53分为分界值，正常: <53分；轻度抑郁: 53～62分；中度抑郁: 63～72分；重度抑郁: >72分。

1.4观察指标

观察患者术前3天、术前1天、术前30 min的SDS、SAS评分和血压、心率。

2结果

2.12组SDS和SAS比较

对照组和研究组术前3天、术前1天、术前30 min SAS和SDS评分逐渐升高，差异有显著统计学意义(P<0.05); 术前3天2组SAS和SDS差异均无统计学意义(P>0.05), 术前1天和术前30 min研究组SAS和SDS均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组SAS和SDS比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2血压和心率变化

研究组血压术前3天、术前1天、术前30 min有所升高，但差异无统计学意义(P>0.05); 对照组血压逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术前3天、前1天、前30 min心率比较差异无统计学意义(P>0.05); 对照组心率逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前3天血压、心率均无统计学差异(P>0.05), 术前1天、术前30 min研究组血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组血压和心率变化

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

手术虽能解除痛苦，但会给患者带来特殊的刺激，研究[10]表明，手术时患者处于高应激状态，加之手术室常规护理缺乏必要的心理支持，患者抑郁、焦虑等不良情绪的发生率超过50%，发生率达普通人的3倍。患者的负性情绪增加可能导致内分泌系统紊乱，机体免疫力下降，对围术期的准备和术后的康复均有不利影响[11]。

本研究中，对照组患者术前3天、术前1天和术前30 min患者的SAS、SDS、血压、心率均逐渐升高，说明随着手术的临近，患者对手术的应激性反应增加。为缓解患者的心理不良情绪，稳定血压和心率等基础指标，本研究中手术室心理护理将时间扩展到患者术前3天，对患者进行为期3d的心理干预。研究组患者虽然SAS和SDS评分有增加，但低于对照组，结果说明，心理干预可降低患者的焦虑和抑郁情绪，但不能完全消除因手术带来的负面情绪。研究组患者血压和心率平稳，并没有随着手术的临近有大的波动，说明心理护理干预可稳定患者的血压和心率，对顺利开展手术有利。

参考文献

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[3]刘婵, 张军花. 心理干预对手术室老年围术期手术患者焦虑心理的影响[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(22): 6461-6462.

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收稿日期:2016-03-21

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201612062