俞　萍

(江苏省扬州市第一人民医院 普外科, 江苏 扬州, 225000)



自制负压密闭式引流技术在Mils术后难愈性伤口中的应用

俞萍

(江苏省扬州市第一人民医院 普外科, 江苏 扬州, 225000)

关键词:负压密闭式引流; 腹会阴联合直肠癌根治术; 难愈性伤口

难愈性伤口是指创伤部位在治疗后无法正常愈合，进而引发溃疡、感染及皮下脂肪液化等病症[1-2]。对于低位直肠癌，腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是手术方式之一。Miles术后骶尾部的伤口因空腔较大，靠近会阴，伤口较易受污染，愈合过程中往往反复感染[3-4]，导致患者住院周期延长，增加经济费用，给患者及家属带来巨大的心理负担。本院对Miles术后骶尾部难愈性伤口采用自制负压密闭式引流结合湿性愈合敷料进行换药，取得较满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月—2015年3月本院普通外科收治的直肠癌患者行Mils术后骶尾部难愈性伤口患者40例。纳入标准：Miles术后骶尾部伤口愈合时间超过2周者，无出血性疾病；对本研究知情同意。排除标准：患者有出血性疾病；伤口内活动性出血。患者男27例，女13例，年龄51～82岁，平均56岁。将患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组采用新型伤口敷料保持伤口湿润，根据伤口渗液换药每天1次或隔天1次；观察组采用自制负压吸引方法。2组患者均由造口治疗师进行伤口评估、敷料选择及换药操作。

1.2方法

根据细菌培养结果选择冲洗液，可以选择聚维酮碘黏膜消毒剂或生理盐水冲洗伤口。如细菌培养结果阳性选用爱康肤银敷料作为一级敷料。对照组操作方法常规伤口清洗消毒，评估伤口，根据细菌培养结果决定是否选用爱康肤银敷料作为一级敷料，伤口外层敷料用纱布、棉垫或岛装敷料。观察组操作方法常规伤口消毒和清除同对照组。评估伤口，根据细菌培养结果决定是否选用爱康肤银敷料作为一级敷料，选择14 F吸痰管(上海太平洋公司)，将吸痰管前端沿不同纵轴开数个侧孔，直径约4 mm, 孔间距离约1 cm[5], 根据伤口深度决定侧孔数目，将吸痰管前端油纱(本院自制)包裹，不超过2层，置入伤口内，用生理盐水纱布填满伤口, 3 M透明膜敷料封闭伤口，吸痰管以系膜法从伤口一侧引出，末端与中心负压相连，维持负压在-120 mmHg～-200 mmHg, 根据伤口渗液情况调整负压值。本研究负压最大为-200 mmHg。根据伤口渗液量选择持续负压吸引或间断负压吸引，间断吸引时将引流管前端夹闭，维持适当负压，间断时间小于20 min。

1.3护理

维持适当负压，检查负压局部敷料硬度，触诊如鼻尖即可，外观透明膜褶皱，伤口内填充敷料稍内陷。引流管尾端固定时将透明膜包裹引流管，并与体表皮肤成20～30°固定，减少对局部皮肤的张力，避免影响患者翻身活动。为保持引流通畅，根据经验总结出“一听、二看、三查”的步奏：一听引流液流过引流管的声音是否顺畅，是否有“咝咝”的漏气声[6], 二是看引流管是否扭曲受压，透明膜是否蓬松鼓起，三是沿向心方向自上而下检查引流管，检查检查透明膜是否完整，管道连接有无漏气。根据透明膜的完整情况每周更换敷料、1～2次，每天更换中心负压的连接管、一次性负压瓶。观察引流液的性质、颜色、量，详细记录，引流量<100 mL时鼓励患者下床活动。下床时夹管暂停吸引，并注意无菌操作，活动后连接吸痰管近心端与中心负压的连接管，并用碘酒、酒精消毒连接处，引流量<10 mL时根据细菌培养结果拔管。

1.4察指标

伤口愈合周期，以伤口完全被肉芽填充且上皮化为愈合；每日换药平均次数；平均换药费用情况。

2结果

2组患者换药方法效果比较，观察组的平均换药次数，伤口愈合周期，平均换药费用等均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组观察指标比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

密闭式负压吸引技术治疗慢性伤口作用显著，有助于改善局部血液供应，减轻局部水肿、减少细菌数量并能有效促进肉芽组织生长[8-10]，已应用于多种创面的治疗。标准的负压吸引技术有专用的泡沫负压吸附垫及吸盘[11-12]，负压恒定、效果好，但因其费用高昂，临床应用往往受限。蒋琪霞等[13-16]发现，以纱布作为填充敷料同样能充分吸引渗液、改善组织血流，有利于伤口愈合。造口治疗师往往结合患者情况，采用自制密闭式负压引流技术，治疗压疮、腹部伤口脂肪液化及各种慢性创面，均取得了良好的效果。本研究采用生理盐水纱布填充伤口，骶尾部伤口位置特殊，纱布更便于充分填塞并完整取出，同时使用3M透明膜作为封闭伤口的材料，材料方便可取且价格低廉。本研究患者均为Miles术后，所采取的负压为自制密闭式负压吸引技术。因Miles术后骶尾部伤口空腔较大，多伴有伤口延迟愈合，而且患者病程长，费用花费也较多。本研究所采用材料价格低廉且容易获得，前期大量渗液的患者，能达到有效引流，加快伤口愈合的目的。并能有效降低换药次数，减少工作量。后期渗液减少后，可间断负压吸引，增加患者活动量，明显改善患者的舒适度。整个换药周期自制负压密闭引流能有效降低换药次数和成本，从愈合速度来看，观察组患者愈合周期显著缩短。因此，伤口处理重点在于合适的时机，选择合适的方法加快伤口愈合。本研究采用根据渗液量决定持续吸引或结合间断吸引，对于负压吸引的压力大小、吸引间断时机的选择、吸引间断的时长及换药间隔时间等还有待进一步研究。

参考文献

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收稿日期:2016-01-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201612060