陈爱中, 吴群英

(重庆三峡中心医院, 1. 妇科; 2. 疼痛科, 重庆, 404000)



品管圈在降低腹腔镜下盆腔粘连分解术不孕症患者全麻苏醒期导管脱出率中的作用

陈爱中1, 吴群英2

(重庆三峡中心医院, 1. 妇科; 2. 疼痛科, 重庆, 404000)

摘要:目的探讨品管圈在降低腹腔镜下盆腔粘连分解术不孕症患者全麻苏醒期导管脱出率中的作用。方法选取不孕症患者93例，均行腹腔镜下盆腔粘连分解术治疗，将其中未实施品管圈活动时收治的45例患者设为对照组，将实行品管圈活动后收治的48例患者设为观察组，观察比较品管圈实施前后不孕症患者行腹腔镜下盆腔粘连分解术时全麻苏醒期导管脱出率情况等。结果术前，2组患者心理状况差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.42%，显著低于对照组的33.33%(P<0.05)。观察组全麻苏醒期导管脱出率为6.25%，显著低于对照组的28.89%(P<0.05)。结论品管圈活动可有效降低不孕症患者术后麻醉苏醒期的导管脱出率，对患者术后恢复起着促进作用。

关键词:品管圈; 不孕症; 腹腔镜; 盆腔粘连分解术; 导管脱出

不孕症是指男女同居2年以上正常性生活后仍未怀孕的疾病，其不仅严重影响女性的身体健康，而且会对患者家庭和谐、心理情绪等多方面造成影响[1-2]。目前临床上对不孕症主要采用腹腔镜下盆腔粘连分解术进行治疗，但术后并发症较多，且麻醉苏醒期导管脱出率较高，而导管脱落会对患者造成严重损伤，不利于病情的恢复[3]，因此，如何降低术后并发症及导管脱落率成为临床关注的重点。本院自2014年4月起实施品管圈活动，以降低不孕症患者术后导管脱落率及并发症发生率为目的展开一系列干预措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院2013年3月—2015年4月收治的93例不孕症患者，均经B超等检查，诊断均符合不孕症诊断标准[4]。将2013年3月—2014年3月未实施品管圈时收治的45例患者设为对照组，将2014年4月—2015年4月实施品管圈活动时收治的48例患者作为观察组。纳入标准: ① 配偶不育的女性; ② 同意参加本研究并签字的患者; ③ 月经正常的患者。排除标准: ① 交流障碍、情感障碍等精神疾病患者; ② 合并严重其他疾病影响研究的患者等。对照组患者年龄21～39岁，平均(25.2±3.4)岁，初潮年龄11～15岁，平均(12.6±1.2)岁，平均不孕时间(5.1±2.4)年。观察组患者年龄22～36岁，平均(25.6±3.2)岁，初潮年龄11～14岁，平均(12.3±1.1)岁，平均不孕时间(5.2±2.1)年。2组患者一般资料(性别、年龄、初潮时间以及不孕时间等)的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2品管圈方法

1.2.1成立品管圈：本院于2014年4月成立品管圈活动，以小组形式开展，下设圈长和小组圈员，圈长由妇科护士长担任，圈员由妇科若干名护士组成。对以往不孕症患者腹腔镜下盆腔粘连分解术后的心理情况、并发症情况以及麻醉情况等进行调查，以降低全麻苏醒期导管脱出率为目的进行小组探讨，制定对策。

1.2.2分析原因：对本院未实行品管圈活动前不孕症患者腹腔镜下盆腔粘连分解术后并发症、全麻苏醒期情况以及心理情况进行资料收集和统计，分析可能的发生原因。结果发现，造成患者术后出现并发症的原因包括: ① 术后护理不到位; ② 患者长时间躺在病床上; ③ 术中动作幅度较大，造成周围组织损伤等。出现心理抑郁、焦虑的原因主要是: ① 术前未对患者进行心理疏导; ② 术后未讲明治疗效果; ③ 疼痛等因素导致心理负面情绪的出现。在全麻苏醒期还会出现导管脱管现象，其原因主要是: ① 苏醒期患者处于半清醒状态，由于疼痛、躁动不安等情况，患者会自行拔除导管; ② 在出手术室的护士护送过程中导管产生移位，患者无意识状态下牵拉使之脱管。

1.2.3实施对策：针对原因分析结果，品管圈小组进行讨论，制定对策，内容包括: ① 严格制定护理流程，确保护理全面到位。② 制定术后功能锻炼计划，包括完整的运动锻炼计划、运动时间、休息时间等。③ 定期进行护理培训指导，锻炼护士的手术配合能力以及对日常护理工作的严谨态度和责任心。④ 加强对患者术后全麻苏醒期的管理以及护送流程的监管。⑤ 制定护理人员监护制度，定期巡视关注患者生命体征等。⑥完善人员管理制度，每个病房安排1名护师及多名护士组成小组进行组内护理，包括交接班护理工作内容，保证患者时刻受到良好的护理干预。

1.3观察指标

观察2组患者心理情况、并发症情况以及麻醉苏醒期导管脱管情况等。心理情况包括焦虑、抑郁，以焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)进行评估[5]。SAS评分标准：<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分标准：<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.4统计学处理

2结果

2.1心理状况

术前2组患者心理状况差异无统计学意义(P>0.05); 术后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2并发症

2组并发症包括出血、胃肠道不适、腹胀、腹痛以及膀胱、肠管损伤，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者心理状况对比±s)分

与对照组比较, *P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05。

2.3脱管率

对照组患者全麻苏醒期导管脱出13例，脱出率28.89%，观察组患者全麻苏醒期导管脱出3例，脱出率6.25%，2组脱管率差异显著(P<0.05)。

3讨论

不孕症是临床较常见的疾病，不仅会对女性造成生理上的危害，而且会给家庭带来心理创伤。不孕症多数是由于输卵管堵塞造成，不仅会导致输卵管输卵管伞端粘连，还会引起输卵管与卵巢粘连导致盆腔大面积粘连的发生[6]。随着医学的不断发展，以腹腔镜为代表的显微技术在治疗不孕症方面有着较为显著的效果。但有研究[7]发现，腹腔镜下盆腔粘连分解术后患者的并发症较多，部分患者会出现焦虑、抑郁等心理问题，甚至在麻醉苏醒期发生导管脱管现象，严重影响了手术治疗效果。

研究[8]表明，良好的护理可明显减少治疗过程中并发症、不良反应的发生，积极影响患者心理情绪，进一步改善治疗效果。品管圈又称品质管理圈，是由相同、相近的人们组成的小圈团体，通过集思广益、全体合作来解决工作上的问题，提高工作效率。目前品管圈活动已广泛应用于临床护理管理方面，有着较好的发展趋势和成果，其优势在于组成小组共同探讨需解决的问题，并共同制定计划和对策，采用良好的管理制度来解决现有问题，达到预期目的[9-10]。本研究结果发现，实施品管圈活动后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05), 且观察组并发症率及全麻苏醒期导管脱出率也显著低于对照组(P<0.05)。由此表明，通过品管圈分析以往数据，找出原因，针对性制定管理措施，最终可达到降低不孕症患者术后并发症发生率及全麻苏醒期导管脱出率的目的。

综上所述，品管圈活动有助于临床护理的管理和发展，可有效解决临床问题，值得推广应用。

参考文献

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[3]腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症的临床疗效[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(20): 3303-3305.

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[5]张燕, 曹佩珠, 方霞, 等. 盆腔粘连与衣原体属及支原体属感染的相关性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(10): 2509-2510.

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[7]方妍. "品管圈"活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察[J]. 中国实用医药, 2013, 8(24): 232-233.

[8]卢丽, 王玉玲, 王文锐, 等. “护理品管圈”降低PICC导管非计划拔管发生率的观察[J]. 天津护理, 2015, 23(1): 48-49.

[9]许金凤, 郑海燕, 马义芳, 等. 品管圈在预防PICC导管相关性感染中的应用[J]. 中华全科医学, 2014, 12(2): 304-306.

[10]王洁, 余缤虹, 周琳, 等. 品管圈活动在ICU中心静脉导管固定中的应用[J]. 天津护理, 2015, 23(5): 451-452.

The impact of QCC in reducing catheter prolapse rate for infertility patients with laparoscopic pelvic adhesions decomposition under general anesthesia during recovery period

CHEN Aizhong1, WU Qunying2

(1.DepartmentofGynecology; 2.DepartmentofPain,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing, 404000)

Abstract:ObjectiveTo study impact of QCC in reducing catheter prolapse rate for infertility patients with laparoscopic pelvic adhesions decomposition under general anesthesia during recovery period. MethodsA total of 93 infertility patients in our hospital were treated by laparoscopic pelvic adhesions decomposition operation, and 45 cases without QCC were as control group, 48 patients implemented QCC were as observation group. Catheter prolapse rate for infertility patients with laparoscopic pelvic adhesions decomposition under general anesthesia was observed. ResultsThere was no significant difference in psychological status between the two groups (P>0.05). The SAS and SDS scores of the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the control group and observation group were 33.33% and 10.42%, respectively, and the observation group was significantly lower (P<0.05). The general anesthesia catheter removal rate in control group and the observation group were 28.89%, 6.25%, and the observation group was significantly lower (P<0.05). ConclusionQCC can effectively reduce prolapse rate of infertility patients in anesthesia recovery period.

KEYWORDS:QCC; infertility; laparoscopy; pelvic adhesions decomposition; catheter prolapse rate

收稿日期:2016-03-04

通信作者:吴群英

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201612033