王　静

(辽宁省铁岭市中心医院 骨科, 辽宁 铁岭, 112000)



康复训练护理对尺桡骨双骨折患者临床效果及功能恢复影响

王静

(辽宁省铁岭市中心医院 骨科, 辽宁 铁岭, 112000)

摘要:目的探讨尺桡骨双骨折行康复训练护理对临床效果、功能恢复及并发症影响。方法选取78例尺桡骨双骨折患者为研究对象，分成2组各39例，对照组予常规护理，观察组予以康复训练护理，观察不同方法护理后在疗效、功能恢复和并发症上变化情况。结果对照组治愈率46.16%、总有效率79.49%，观察组治愈率64.1%、总有效率92.31%, 观察组显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05); 功能恢复上，2组护理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲较护理前显著提高，治疗前后比较差异显著(P<0.05), 而在腕桡偏上护理前后无显著改善(P>0.05), 观察组护理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲上较对照组护理后改善水平更加显著(P<0.05); 对照组并发症总发生率为48.71%，观察组并发症总发生率为17.94%, 观察组显著低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。结论尺桡骨双骨折行康复训练护理能提高前臂功能，提高生活质量。

关键词:尺桡骨双骨折; 康复训练护理; 功能恢复; 并发症

尺桡骨骨折是临床上常见骨折类型, 恢复前臂旋转功能是手术关键, 促进患者功能恢复和上肢肌力恢复是围术期康复护理重点。研究[1]显示，康复训练护理能增加关节活动度，增加肌肉力量，机械性刺激能促进骨折愈合和骨痂形成，消除组织肿胀，增强机体抵抗力，有效预防并发症发生。本研究通过对尺桡骨骨折行康复训练护理，以期提高疗效和恢复功能，降低并发症发生率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2013年1月78例尺桡骨双骨折患者为研究对象，分成2组，对照组39例，其中男23例，女16例；年龄最小15岁，最大69岁，平均年龄(56.2±3.9)岁；骨折类型: 闭合型骨折25例，开放性骨折5例，粉碎性骨折9例；骨折部位: 中上段16例，中段12例，下段11例。观察组39例，男25例，女14例；年龄最小17岁，最大71岁，平均年龄(56.4±4.1)岁；骨折类型: 闭合型骨折27例，开放性骨折4例，粉碎性骨折8例；骨折部位: 中上段18例，中段11例，下段10例。2组患者在年龄、骨折部位、骨折类型等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入患者均明确为尺桡骨骨折，均接受手术治疗，均签署知情同意书，排除病理性骨折，或其他疾病无法康复训练治疗者。

1.2方法

对照组遵医嘱予监测生命体征和应用预防感染、活血消肿等药物，并指导患者加强饮食，指导患者进行握腕等动作。

观察组在对照组基础上予康复训练护理。在护理前向患者说明康复护理的重要性和必要性，并详细讲解方法和注意事项，取得患者理解和配合。具体方法有: ① 体位护理: 开展患肢手指运动，张手运动，用力握拳，同时加强肌肉等长收缩、患肢肩关节主动功能锻炼，每个动作保持10 s重复进行，并每次坚持15 min以上，但以患者无剧烈疼痛和肿胀不加重为原则。② 主被动功能锻炼，对于一些卧床时间长患者可进行此锻炼方法，护理人员详细讲解正确患肢腕、肘关节活动，具体方法是患侧前臂轻柔，缓慢旋转，逐步扩大范围，过渡到各关节用力性抗阻运动，同时配合被动运动，可采取相关运动器械进行，每个动作保持10 s重复，每次15 min, 每次训练3～4次。③ 进行患肢感觉机能刺激和精细运动，具体方法是护理人员接触不同温度、硬度和湿度物质，刺激患者感觉，并对手指对指、对掌功能等进行训练，可进行握橡皮圈等方法以提高手指抓握能力。

1.3观察指标

观察患者在出院时和出院后3个月在功能恢复变化情况，观察指标包括前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕桡偏、腕背伸、腕背曲。观察神经麻痹、骨折延迟愈合或不愈合、骨筋膜室综合征、功能障碍、关节粘连等并发症。

1.4疗效判定

总疗效评定: 治愈为骨折完全愈合，生活可完全自理，对位良好。有效为骨折基本愈合，肢体功能基本治愈，生活可基本自理。无效为骨折未愈合，生活不能完全自理，功能未发生好转[2]。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者临床疗效比较

对照组治愈率46.16%、总有效率79.49%, 观察组治愈率64.1%、总有效率92.31%, 观察组显著高于对照组，2组比较差异显著(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者临床疗效对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组功能恢复指标比较

2组护理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲较护理前显著提高，治疗前后比较差异显著(P<0.05), 而在腕桡偏上护理前后无显著改善(P>0.05), 观察组护理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲上较对照组护理后改善显著(P<0.05), 见表2。

2.32组并发症比较

对照组并发症总发生率为48.71%, 观察组并发症总发生率为17.94%, 观察组显著低于对照组, 2组比较差异显著(P<0.05), 见表3。

表2　2组功能恢复指标比较±s)　分

与出院时比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

表3　2组并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

前臂双骨折是临床上常见疾患，术后影响患者生活质量，对患者进行及时正确康复训练有助于减少并发症，增强患者机能，帮助患者早日康复。康复训练护理是创伤和疾病治疗中重要组成报道，是手术和非手术的延续，是恢复前臂功能不可或缺的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复，进行功能代偿以达到恢复运动功能等系统功能目的，从护理上说，从康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣传等方面进行宣讲。护士是患者恢复阶段指导者，同时也是负责人，最了解患者康复训练情况，能直观上评估患者康复训练程度[3]。研究[4]显示，前臂上端由肱尺关节和肱桡关节以及尺桡关节，相邻的两个骨之间组织是膜纤维，解剖结构复杂多变，故在进行康复训练护理时要强调“主动训练和被动训练相辅相成”的原则进行，循序渐进的进行各项运动。报道[5-6]显示，尽管康复训练护理能改善功能障碍，但要遵循从低强度、低频率活动逐渐过渡到高强度、高频率效果上去，避免医源性损伤。故在康复训练中避免过渡劳累，要根据患者具体病情个体化选择合适训练程序至关重要[7]。

结果显示，加用康复训练护理后患者在疗效上显著提高，且在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲等功能恢复上也得到提高，这说明了康复训练对改善患者功能障碍是大有裨益的，何况在并发症发生率上显著下降，这说明康复训练能降低并发症发生率，特别是在功能障碍和关节粘连上[8]。研究[9-10]认为，尺桡骨双骨折在临床上往往和关节损伤一样，处理不当存在很多并发症，主要的旋转等活动障碍。而本次康复训练中重点强调的是前臂的旋转等活动度、腕关节屈伸旋转等动作，这些均是日常生活中不可或缺的活动范围，故康复训练护理能提高生活质量[11-12]。

虽然本次研究显示康复训练护理效果显著，但康复训练见效时间长，故在护理上首先是要做好心理护理，要反复向患者说明康复训练的原则、方法、重要性和注意事项，要取得患者积极配合，正确有效进行康复锻炼，促进骨折愈合和伤肢康复[13-14]。同时要向患者强调康复训练是一个持之以恒过程[15-16]。另外加强医护配合，要向主管医师了解清楚患者骨折情况和手术情况等，避免医源性损伤[17-19]。另外要加强护士在护理业务评价和宣教质量评价上进行训练，以提高护理人员护理水平。此外，在康复训练上遵循先后顺序，精细感觉和运动属于后期护理，以增加恢复完整性[20-22]。早期以减轻组织水肿和疼痛为主，中期则以关节活动度为主。

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Clinical effect of rehabilitation training nursing on functional recovery for radius and ulna fractures patients

WANG Jing

(DepartmentofOrthopedics,CentralHospitalofTieling,Tieling,Liaoning, 112000)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical effect of rehabilitation training nursing on functional recovery and complications for radius and ulna fractures patients. MethodsA total of 78 ulna and radius fracture cases were divided into two groups, control group with 39 cases applied routine care, and observation group with 39 cases was additionally given rehabilitation care, treatment efficacy, functional recovery and the complications after treatment were compared. ResultsThe cure rate in the control group was 46.16%, with total efficiency of 79.49%, and it was 64.1% in the observation group and the total efficiency was 92.31%, the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, functional recovery in the forearm supination, ulnar deviation of wrist, wrist dorsiflexion, wrist dorsiflexion were significantly improved compared with treatment before, there was significant difference after treatment compared with the treatment before(P<0.05). There was no significant improvement in after nursing in radial deviation of the wrist (P>0.05). After treatment, forearm supination, ulnar deviation of wrist, and wrist dorsiflexion in the observation group were greatly improved compared with the control group (P<0.05). The total complication rate was 48.71% in the control group and 17.94% in the observation group (P<0.05). ConclusionRehabilitation training nursing for radius and ulna fractures can improve the forearm function and quality of life.

KEYWORDS:double fractures of radius and ulna; rehabilitation nursing; functional recovery; complication

收稿日期:2016-02-28

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201612029