沈黎黎

(湖北省宜昌市第一人民医院 手术室, 湖北 宜昌, 443000)



手术室细节护理管理预防腹部手术切口感染的效果分析

沈黎黎

(湖北省宜昌市第一人民医院 手术室, 湖北 宜昌, 443000)

摘要:目的观察手术室细节护理管理对腹部手术切口感染发生率的影响，探讨手术室细节管理预防腹部手术切口感染的效果。方法 选取2015年4—9月行腹部手术的患者416例进行研究，按照患者手术时间进行分组，2015年4—6月手术194例患者为对照组，2015年7—9月手术患者222例为研究组。对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上采用细节护理。观察2组切口感染发生率和护理满意度。结果研究组222例患者，发生切口感染31例，切口感染率为13.96%; 对照组194例患者，发生切口感染54例，切口感染率为27.84%, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度为98.65%, 对照组为87.63%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室细节护理管理可降低腹部手术切口感染率，增加患者的护理满意度，有助于提高手术疗效，降低医患纠纷。

关键词:细节护理; 手术室; 切口感染; 腹部手术

切口感染是腹部手术后常见的并发症，是常见的医院感染，腹部切口感染可导致愈合延迟、崩裂，重者可能影响手术效果，甚至危及患者的生命[1]。手术室的无菌环境和术后切口感染有着重要的关系，优化手术室管理可降低腹部切口感染的发生率[2]。手术室护理管理具有技术性强和工作量大的特点，在护理操作的过程中，任何细节的疏忽或操作不当，都可能导致术后切口感染[3]。因此，在提高护理技术的同时增强护理责任心，重视手术室护理细节管理，把手术室感染预防工作做到精细有致，对降低术后切口感染，增加护理满意度有着重要的意义[4]。本研究对腹部手术患者进行手术室细节护理管理，探讨细节护理管理对腹部手术切口感染发生率的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4—9月本院行腹部手术的患者416例进行研究，其中男239例，女177例；年龄13～79岁，平均年龄(43.26±9.65)岁；胆道手术15例，阑尾手术146例，腹部外伤手术14例，疝修补术131例，肠道手术102例，其他手术患者8例。按照患者手术时间进行分组，2015年4—6月手术的194例患者分为对照组采用常规护理；2015年7—9月手术的患者共222例分为研究组采用细节护理。2组患者性别、年龄、手术类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: 择期手术患者；有未完全控制的感染；患者对研究知情，签署知情同意书。排除标准: 合并有免疫系统疾病；合并糖尿病患者；正在接受其他研究的患者。

1.2护理方法

对照组采用手术室常规护理，按照手术室的制度做好常规的消毒、清扫，控制菌落数等。研究组在对照组的基础上，强化细节管理。

1.2.1建立细节护理小组: 由护士长和高年资护士担任领导，对护士进行细节护理相关知识的培训，只有熟练掌握必备的专业知识和技能，才可能注意到护理工作中应注重的细节管理，加强手术室护理相关技能的培训和学习，定期组织人员进行《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等的培训，对手术室无菌技术和各项消毒制度的细节进行考核，提高护理人员对细节护理的掌控能力，增强护理人员对细节管理的责任意识[5]。

1.2.2术前细节化护理评估: 术前对患者的详细情况进行收集，研究显示，患者年龄≥60岁、BMI≥25.0 kg/m2、HB<10.0 g/L、术前存在不良心理反应等均是腹部切口发生感染的高危因素[6]，术前应全面了解患者的情况，评估患者可能发生感染的因素，记录在案并制订相应的细节护理措施并注意对手术医生进行提醒: ① 对BMI过高患者，手术中应注意提醒尽量减少钳夹、牵拉等操作，手术区皮肤应充分消毒; ② 术前对患者的情绪进行评估，存在不良情绪的患者，应根据患者的思想变化、不良情绪的产生原因进行针对性疏导，消除患者的紧张心理，提高信心，以减少切口感染；③ 对年龄≥60岁的患者，术前应进行综合评估并进行充分准备，改善患者的身体情况，以减少切口感染的发生率。

1.2.3术中细节护理: ① 接台手术也是切口感染发生的重要因素[6], 因此要把握接台手术间隙的时间，及时清洁地面并行湿拖消毒后才能让接台手术患者入室; ② 注意控制人员流动细节，维持手术室稳定的环境，避免空气流动导致细菌漂浮[7]; ③ 密切注意患者的生命监测仪变化，出现低温、手术时间过长等情况，及时保暖和提醒医生应用抗生素; ④ 准确向医生传递无菌手术器械，尽量缩短手术时间，减少手术时间长带来的切口感染风险暴露[8]; ⑤ 术后注意清洁手术切口，清点医疗器械外，一次性医疗器械应放入医疗垃圾回收处，其他物品严格消毒; ⑥ 患者推入病房后应注意控制合适的湿度和温度。

1.2.4术后细节护理: ① 加强病房巡视，了解患者的手术切口情况，对有切口感染风险因素的患者应格外重视; ② 术后指导患者和家属摆放体位，注重患者个人切口的卫生管理，指导患者和家属重视衣物和床单的整洁; ③ 注意病房的管理细节和消毒管理，限制家属频繁出入病房; ④ 术后饮食细节，术后指导患者进食高蛋白、低脂肪食物，少量多餐。

1.2.5细节监督: 严格细节护理监督，充分发挥细节管理小组的作用，建立适当的奖惩机制，定期进行抽查，对高质量完成细节护理工作给以适当奖励，对疏忽大意、不认真完成护理细节控制的人员应进行惩罚，确保细节护理顺利执行。

1.3观察指标

① 切口感染发生率，根据卫生部的医院感染诊断标准[9]来确定腹部手术切口是否发生感染: 手术切口及周围组织出现脓性物质或形成蜂窝织炎，出现显著水肿和红斑，触及有压痛，分泌物病原菌检查阳性。② 护理满意度: 护理满意度参考有关文献制订[10-11]，包括术前护理、术中护理、术后护理和护患沟通等4个纬度20个项目，每个项目分为0～5分，0分为非常不满意，5分为非常满意，满分100分，以总分≥90分为满意度为优，总分80～<90分为良，总分70～<80分为可，总分<70分为差。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0进行统计分析，感染率和护理满意度为计数资料，采用百分率表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1切口感染发生情况

研究组222例患者，发生切口感染31例，切口感染率为13.96%; 对照组194例患者，发生切口感染54例，切口感染率为27.84%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2护理满意情况

研究组护理满意度为98.65%, 对照组为87.63%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组护理满意度比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

手术切口感染是腹部手术常见的并发症，切口感染不但增加患者痛苦，还可能加重病情，增加患者的经济负担[12-13]。手术室是外科手术最重要的场所，对治疗环境和无菌操作的要求都要高于其他场所，手术室器械、医护人员服装、敷料等的消毒彻底与否，手术室环境管理、空气、是否严格无菌操作等任何一个环节的细微疏忽都可能引起刀口感染[14]。

手术室细节管理首先要有细节护理的领导管理小组，采用护士长和有责任心的高年资护士担任组领导，有了细心、耐心、责任心强的领导小组，才能及时发现手术室应该注意的护理细节问题，并制订出针对性的护理管理措施。护士长和高年资护士既可培训护理技能，又可凭借自身的影响力组织护理人员学习手术室细节管理的相关知识，使全体护理人员都能熟知手术室护理工作程序和装置，全面了解手术室可能导致切口感染的高危因素及相应的护理干预措施[15]。通过对文献的检索分析，发现导致患者出现切口感染的因素，除了要严格手术室无菌技术和各项消毒制度的细节管理外，患者自身因素也是重要的危险因素。因此，需要术前对患者进行危险因素评估，对有切口感染危险因素的患者，详细记录危险因素和相应的护理干预措施，在术前或术中进行针对性干预。

手术室细节护理管理的难点在于能否坚持执行，因此，进行监督和管理是细节护理能否成功的关键。通过定期抽查，随时纠正，有奖有罚等措施，保障了细节护理的实施。

通过对腹部手术患者进行细节护理显示，细节护理组切口感染率低于常规护理组，说明在手术室常规护理的基础上，通过加强细节管理可降低切口感染发生率。通过细节护理，增加了护患交流，患者可切身体会到护士的责任心，增加了对护理工作的理解，提高了护理满意度。

参考文献

[1]成昌霞, 陈兆杰, 周学颖, 等. 两种手术室空气质量对腹部手术切口感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(24): 3360-3361.

[2]张航. 手术室优化护理对预防普外科手术切口感染的研究[J]. 山西医药杂志, 2014, 43(2): 233-235.

[3]关柏秋, 曹晓艳, 董淑琴, 等. 手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(12): 57-60.

[4]熊建萍. 手术室应用细节护理管理对控制感染的价值[J]. 全科护理, 2013, 11(23): 2167-2168.

[5]雷丽红. 探讨细节护理在手术室护理工作中应用的具体措施和效果[J]. 吉林医学, 2012, 33(30): 6671-6672.

[6]易晓芳. 急性腹部手术切口感染发生因素分析与手术室护理[J]. 医疗护理, 2015, 7: 149-150.

[7]宋淑华. 手术室细节护理管理在控制医院感染中的应用[J]. 护理实践与研究。2014, 11(2): 89-90.

[8]玉伦, 谭淑芳, 郑楚莲. 细节管理在手术室安全管理中的应用[J]. 中国医药指南, 2008, 6(23): 183-185.

[9]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准[J]. 中华医学杂志, 2001, 81(5): 314-320.

[10]陈晓晶, 原英姿, 姚晓丽. 细节护理对手术室护理质量及护理满意度的影响[J]. 2013, 17(16): 174-176.

[11]周凤伟. 细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(2): 237.

[12]黄弘, 陈思. 优质护理在普外科高龄患者预防切口感染中的应用价值[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(26): 1978-1980.

[13]王玉虎. 腹部手术切口感染高危因素分析及防治措施[J]. 中国综合临床, 2015, 31(5): 439-442.

[14]王伟红. 手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(9): 786-789.

[15]吴荣华, 朱丹, 朱治聪, 等. 手术室护理技术分层次准入管理的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(33): 7-11.

Effect of detailed nursing management in operation room on prevention of incision infection in abdominal operation

SHEN Lili

(OperatingRoom,TheFirstPeople′sHospitalinYichang,Yichang,Hubei, 443000)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of detailed management in operation room on the incidence of incision infection in abdomen operation, and to explore the effect of operation room detailed management on prevention of abdominal incision infection. MethodsA total of 416 patients with abdominal surgery were studied in our hospital from April 2015 to September 2015. The patients were divided into control group with 194 patients between April 2015 and June 2015 and study group with 222 patients between July 2015 and September 2015 according to operation time. Control group received conventional nursing and study group received detailed nursing management based on the control group. The incidence of wound infection and nursing satisfaction were observed in the two groups. ResultsThere were 31 cases in study group with incision infection and the incision infection rate was 13.96%, while there were 54 cases in control group with incision infection and the incision infection rate was 27.84%, there was significant difference in incision infection rate between the two groups(P<0.01). Nursing satisfaction in the study group and the control group were 98.65% and 87.63% respectively, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionDetailed nursing management in operation room can reduce the infection rate of abdominal incision, increase the patient's nursing satisfaction, improve operative efficacy, and reduce the medical disputes.

KEYWORDS:detailed nursing; operation room; incision infection; abdominal operation

收稿日期:2016-02-25

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201612027