黄学象，徐晓果，杨文军，周劲平，夏文

(上饶市第五人民医院泌尿外科，江西 上饶 334000)



后腹腔镜联合输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石40例

黄学象，徐晓果，杨文军，周劲平，夏文

(上饶市第五人民医院泌尿外科，江西 上饶 334000)

[摘要]目的：观察肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者应用后腹腔镜联合输尿管软镜治疗效果。方法：选取医院收治的肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者80例，按数字分组法随机将患者平均分为对照组与观察组，对照组实施后腹腔镜治疗，观察组给予后腹腔镜联合输尿管软镜治疗，观察两组患者术后住院时间以及术中出血量还有手术时间、结石清除率和并发症发生率。结果：在结石清除率上，观察组显著高于对照组，在手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率方面，观察组显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者，腹腔镜联合输尿管软镜治疗可以缩短手术与住院时间，减少出血量，提高结石清除率，且并发症发生率较低，治疗效果显著。

[关键词]后腹腔镜联合输尿管软镜治疗；肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石；疗效

肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是输尿管狭窄最常见的部位，由于机械性或动力性因素，使得肾盂输尿管连接部的尿液传送受阻，引起其在肾盂内滞留，导致肾单位损害，最终造成肾功能的进行性破坏和丧失。据统计，肾结石和UPJ0合并存在的发病率可达20%[1]，会进一步加重输尿管狭窄与感染，影响患者正常生活。本研究选择肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者80例为研究对象，观察腹腔镜联合输尿管软镜治疗的效果。

1对象与方法

1.1对象

随机选取我院2014年7月至2015年7月收治的肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者80例，随机平均分为对照组和观察组，每组各40例，其中，对照组男性28例，女性12例，年龄18～60岁，平均(30.5±6.4)岁，肾结石单发14例，多发26例，结石直径0.4～3.6cm，平均(1.8±0.4)cm；观察组男性29例，女性11例，年龄17～58岁，平均(29.4±5.8)岁，肾结石单发13例，多发27例，结石直径0.6～3.7cm，平均(1.9±0.3)cm。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均确诊，且签署知情同意书。

1.2治疗方法

1)对照组实施后腹腔镜治疗，应用Olympus高清腹腔镜系统，患者全麻后，取健侧卧位，按照经典后腹腔镜下肾盂形成手术规范，分离肾盂输尿管连接部与周围粘连，显露UPJO病变段，确定结石位置，使用超声刀进行碎石。

2)观察组实施后腹腔镜联合输尿管软镜治疗，在与对照组相同的腹腔镜下肾盂形成手术入路后，在UPJO病变段显露、肾盂-输尿管中上段提起后，从UPJO上端切开2cm左右纵行切口，置入Richardwolf输尿管软镜，直至肾脏集合系统中，并持续进行生理盐水推注，清洗软镜保证视野的清晰，探查整个肾脏集合系统，确认所有结石，对于较小的结石，可以使用输尿管软镜下取石篮取出，对于较大的结石，可以通过钬激光碎石后取出。

1.3指标与评价

①观察指标：手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率和并发症发生率。②疗效评价：结石清除率以术后3个月复查腹部泌尿系平片，碎石长径≤4mm为碎石清除成功[2]。

1.4统计学分析

本研究使用SPSS13.0软件包对资料进行统计学分析，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

在本组研究中，观察组的结石清除率显著高于对照组；在手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者各项治疗指标比较

3讨论

肾盂输尿管连接部狭窄是泌尿系统常见疾病，传统的临床治疗 “金标准”[3]是开放性离断性肾盂成形术，但存在切口创伤大、疼痛强烈以及术后恢复时间长等不足。近些年来，随着医疗水平的不断提升，后腹腔镜下肾盂成形术在UPJO治疗中应用越来越加普遍，已经逐渐被认为UPJO治疗新的的“金标准，其临床应用优势主要有创伤小、并发症少、术后康复快、治疗效果显著、安全可靠。根据相关临床研究表明[4]，后腹腔镜肾盂成形术的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后麻醉剂的用量、切口长度以及住院时间等均显著优于传统开放手术，在并发症方面则无显著差异。

输尿管软镜手术也是当前尿路疾病、肾脏结石等的重要诊治手段，其是通过人体泌尿系自然通道进入到肾盂、肾盏中，结合镜检、组织活检诊治各种尿路疾病，配合激光治疗肾脏结石，其创伤远远小于PCNL等治疗方法，甚至于“无创”，安全性较高。根据相关研究表明，通过输尿管软镜，96%结石患者可以探查到整个集合系统无视野盲区[5]。

在本组研究中，观察组的结石清除率显著高于对照组；在手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，此结果表明，后腹腔镜联合输尿管软镜治疗在肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石临床中是可行的、有效的、安全的。

综上所述，对于肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者，腹腔镜联合输尿管软镜治疗可以缩短手术与住院时间，减少出血量，提高结石清除率，且并发症发生率较低，治疗效果显著，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]高小峰，李凌摇，彭泳涵.输尿管软镜的临床应用[J].临床外科杂志，2013，21(2)：89～91.

[2]Tfipathi P，Wang Y，Casey A M，et al.Absence of canonical Smad signaling in ureteral and bladder mesenchyme causes uretropelvic junction obstruction[J].Am Soc Nephrot，2012，23(4)：618～628.

[3]陈明，高轶，崔心刚，等.后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并同侧肾结石的经验总结[J].微创泌尿外科杂志，2014，3(1)：23～25.

[4]Zhang X，Li HZ，Ma X，et a1.Retrospective comparison of retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty forureteropelvicjunction obstruction[J].J Urol，2006，176(3)：1077～1080.

[5]薛蔚，潘家骅.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9(3)：213～215.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-05-09

[基金项目]江西省卫生厅科研计划(普通)课题(20167279)。

[作者简介]黄学象(1978-)，男，主治医师，主要从事泌尿外科疾病临床诊治工作，13979308625@139.com。

[中图分类号]R693；R692.4

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0020-02

[引著格式]黄学象，徐晓果，杨文军，等. 后腹腔镜联合输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石40例[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):20～21.