李可竹， 金石峰， 吕梦竹， 郭 澍



临床总结

单纯利用耳软骨结合假体行综合鼻整形

李可竹， 金石峰， 吕梦竹， 郭 澍

综合鼻整形； 耳软骨； 软骨支架； 假体

自20世纪90年代后期,综合鼻整形开始快速发展[1]。常用的填充物多为医用生物材料联合应用包括肋软骨、鼻中隔软骨、耳软骨在内的自体移植物。自2014年6月至2016年1月，中国医科大学附属第一医院整形外科单纯应用耳软骨结合假体进行综合鼻整形术，效果良好。

1 临床资料

本组共16例患者。均为女性；年龄18～32岁。所有患者均单纯利用耳软骨结合假体行综合鼻整形。

2 方法

采用全身麻醉。⑴切取耳软骨。选择耳后1 cm切口，取耳甲腔软骨或加取耳甲艇软骨，根据需要制成若干份(多为4份)，形成条状支撑及叠瓦状或盾牌状鼻尖移植物。⑵综合鼻整形。取“S”形飞鸟切口入路，分离鼻背隧道并充分松解鼻翼软骨，联合移植软骨行鼻翼软骨缝合、鼻中隔延长等重组软骨支架，修剪假体后完成鼻背填充，缝合皮肤及黏膜，应用胶带固定塑形。术后常规消毒应用抗生素预防感染，7 d后拆除切口缝线。

3 结果

本组共16例患者。住院期间均未出现感染、假体移位、鼻尖皮肤血运不良等短期并发症；术后随访3～24个月，未见迟发性血肿、假体外露、软骨吸收及软骨支架塌陷等远期并发症发生。随访患者均对改善后的鼻外形满意(图1，2)。

4 讨论

由于鼻外形的重要地位，研究者将鼻部细分为鼻背、鼻尖、鼻小柱、双侧鼻翼、鼻侧壁及软三角区6个美学亚单位[2],同时将同期行2个或2个以上亚单位鼻部整形定义为综合鼻整形。由于种族差异，东方人鼻部具有基底宽、鼻背低及鼻尖钝的特点[3]，笔者也在既往对汉族人群进行鼻外形测量后得到相同结论[4]。但是现代美学观点仍较为推崇高挺精致、轮廓清楚的鼻外形，所以综合鼻整形被越来越多的人群所需求，同时人们对综合鼻整形也提出了更高的要求。

肋软骨、鼻中隔软骨及耳软骨是最常用的自体软骨，被广泛应用于综合鼻整形[5-8]。但是，肋软骨及鼻中隔软骨在临床应用中均具有一定的局限性：⑴肋软骨的获取需在胸部延肋缘做切口，而胸部属于高张力区域，术后易形成病理性瘢痕；⑵在肋软骨切取过程中有可能损伤壁胸膜，造成开放性气胸；⑶部分成人可能出现肋软骨骨化，造成软骨量不足；⑷鼻中隔软骨量较少，可能无法满足复杂综合鼻整形的需要；⑸鼻中隔软骨个体差异较大，部分患者本身鼻中隔软骨量小[9]，无法满足手术需要；⑹鼻中隔软骨切取术后可能出现鼻中隔穿孔，塌陷甚至活瓣式呼吸受阻等严重并发症。

图1 耳软骨联合假体行鼻综合整形前后对比(例1) a.术前 b.术后3个月

图2 耳软骨联合假体行鼻综合整形前后对比(例2) a.术前 b.术后即刻

与上述2种自体软骨相比，耳软骨在鼻综合整形的应用中显得更为适合。首先耳软骨具有以下优点：⑴弹性较好，能够成为良好的鼻软骨支架；⑵耳软骨相对稳定，一般能够提供充足的软骨量；⑶耳软骨特别是耳甲腔软骨及耳甲艇软骨，形态规则易于塑形，经简单修剪即可制成鼻软骨支架，并且具有良好的支撑力；⑷切取方法简单，损伤小，切口位置隐蔽，且切取后对局部形态没有影响。其次，基于上述解剖学及组织学上的优点，耳软骨可被广泛应用于各类鼻整形手术：⑴矫正鼻尖塌陷。李卫华等[10]利用耳甲软骨移植矫正唇腭裂继发的塌鼻畸形，25例患者均获得较为满意的鼻外形改善。⑵矫正鼻基底凹陷。利用耳软骨的自然形态及弹性，能够良好的应用于中度鼻基底凹陷的矫正，并且具有良好的修复效果。⑶矫正驼峰鼻畸形。利用耳软骨垫高驼峰鼻突出部两端，能够良好的改善鼻背形态，并迎合现代审美的要求。⑷矫正鞍鼻畸形。早在20世纪80年代国外学者就开始应用自体耳软骨矫正鞍鼻畸形，且收到满意效果[11]。除了以上提到的各类畸形，需要特别指出的是耳软骨在鼻尖成行方面的应用。东方人群鼻尖主要表现为缺乏突度，其主要原因是由于下外侧软骨内侧脚力量薄弱，不能提供足够的支撑力，而部分人群同时伴有短鼻畸形的情况，则是由于鼻中隔前脚短及外侧软骨外侧脚不足导致。笔者充分利用耳软骨，对其进行修剪制成鼻软骨支架，植入后改善鼻尖，并呈现出抬高及延长的效果。

综上所述，充分利用耳软骨就可形成有力的鼻小柱、鼻中隔、鼻翼软骨支撑，甚至满足局部填充的需求，创伤较小、并发症较少，是一种值得推广的手术方法。

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110001 辽宁 沈阳，中国医科大学附属第一医院 整形外科

李可竹(1987-)，女，辽宁鞍山人，医师，硕士; 金石峰(1982-)，男，辽宁沈阳人，主治医师，博士研究生.

郭 澍，110001，中国医科大学附属第一医院 整形外科，电子信箱:guoshu187@139.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.015

2016-08-28)