王睿恒, 杨东运



论 著

预制隧道法注射填充:一种安全的注射填充技术

王睿恒, 杨东运

目的 探讨一种能有效避免血管栓塞并发症的注射填充技术。方法 先用导引钝针在欲填充的部位穿刺出隧道和层次，观察到无明显出血后，再在形成的隧道和层次内注射自体脂肪或者填充材料。结果 本组共335例患者。自体脂肪注射171例，透明质酸注射164例。无一例发生血管栓塞。术后随访1～12个月,注射部位形态均获得改善，手术效果满意。结论 预制隧道法注射填充技术安全可靠，可以有效避免血管栓塞并发症的发生。

面部填充; 自体脂肪注射填充; 注射技术； 预制隧道

随着美容注射填充技术逐渐应用广泛，发生血管栓塞并发症的情况也越来越多，如皮肤坏死、失明、脑梗死，甚至死亡等也时见报道[1-5]。自2013年1月至2015年10月，重庆好美医疗美容门诊部及空军航空医学研究所附属医院皮肤整形科应用预制隧道法的注射填充技术(filler injection with preset tunnel, FIPT)行面部注射填充，临床效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组共335例患者。男性16例，女性319例；年龄18～46岁。自体脂肪注射171例:额部137例、颞部151例、“苹果肌”区142例、鼻唇沟80例、面颊105例、颏部37例；透明质酸164例:额部103例、颞部119例、“苹果肌”区148例、面颊86例。

2 手术方法

颞部是注射填充时发生血管栓塞的危险区域，以颞部脂肪填充为例介绍该方法。⑴首先在准备填充的部位和层次注射肿胀液；⑵在一侧颞部填充区域的边缘用锐针刺破皮肤，导入18 G或更粗的钝针；⑶用18 G或更粗的钝针在标记范围内反复穿刺，建立足够的隧道和层次，用作后续脂肪填充的空间(图1)；⑷穿刺时暂不注射脂肪。助手压住穿刺好的一侧，术者同法进行另一侧颞部的穿刺；⑸确认无明确出血后，用1 ml注射器连接18 G钝头注脂针在已经建立的隧道和层次内注射脂肪；⑹术毕适当加压包扎。

3 结果

本组共335例患者。无一例发生血管栓塞。其中32例发生不同程度的血肿,包括自体脂肪注射15例，透明质酸注射17例。发生血肿的病例在充分压迫止血后仍然实施了填充术。术后随访1～12个月,所有患者均未出现感染、硬结、囊肿、栓塞等并发症。注射部位形态均得到改善，手术效果满意。

图1 用钝针在标记范围内预先建立隧道和层次

Fig 1 Injection tunnel and plane were set in advance by blunt cannulas.

4 典型病例

患者女性，23岁，术前颞部凹陷、中面部平坦(图2a)。采用FIPT技术对额部、颞部、面中部行自体脂肪注射填充。术后脂肪存活良好，面部轮廓饱满柔和(图2b)。

5 讨论

注射物填充是整形美容外科重要技术手段，但是严重的血管栓塞并发症对医师和患者造成了极大困扰。Beleznay等[4]对注射物填充造成血管栓塞的病例做了全面综述，至2015年1月,已报道98例出现不同程度的血管栓塞表现，包括皮肤坏死、视力受损、中枢神经系统症状，甚至死亡。发生并发症较多的区域包括眉间、鼻区、鼻唇沟、额头，其次为眼周、颞部、面颊，少见部位包括眼睑、唇和颏部。引起栓塞的填充物中，报道最多的是自体脂肪，其次为透明质酸、胶原等[4]。自体脂肪注射填充强调多层次、多隧道，眉间、鼻区、鼻唇沟、额头等部位既有主支血管又有分支血管分布，且分布层次与注射层次有重叠，势必增加该区域自体脂肪注射填充时发生血管栓塞的风险。而且额头、眉间、鼻部、鼻唇沟、面颊等部位又是亚洲人群常见注射区域[6]。所以，如何可靠、有效地预防血管栓塞极其重要。

血管栓塞发生的必要条件包括：血管破损、注射压力高于动脉压以及足够多的单次注射量[7]。自体脂肪注射填充的先驱Coleman教授曾多次提出脂肪填充注射的建议，包括熟悉解剖、使用肾上腺素收缩血管、使用钝针、缓慢微量注射等[8-10]。在临床实践中，除了借鉴Coleman教授提出的注射技巧，笔者还秉着“推针不注射、注射不推针”的理念，采用FIPT进行注射填充。操作前首先进行局部麻醉及使用肾上腺素收缩血管，所注射肿胀液的量可作为自体脂肪或填充物注射量的参考。当然，对于有经验的医师术前会对各部位的填充量有相对准确的预判。笔者在进行自体脂肪注射填充(包括额部、颞部、“苹果肌”区、鼻唇沟、面颊及颏部)以及透明质酸注射填充(包括额部、颞部、“苹果肌”区、面颊部)时，均使用18 G或更粗的钝针。用18 G或更粗的钝针在拟填充区域建立层次及隧道：额部为皮下及额肌下层，颞部和面颊部为皮下层，“苹果肌”区、鼻唇沟和颏部为皮下及深部多层次。该过程中如果发生血管破损出血，可通过局部压迫处理。确认无明确出血后再轻柔地进行填充，从而避免注射操作时填充物进入血管。另一方面，由于已经预先穿刺出了隧道和层次，给填充建立了空间，推注填充物时仅需很小的力量就能完成，避免了因注射压力过高而使填充物进入血管。

图2 预制隧道法对额部、颞部、面中部行自体脂肪注射前后对比 a.右侧面部术前 b.右侧面部术后5个月

Fig 2 Comparison between preview and postview of autologous fat injection in forehead, temporal, and midface by FIPT technique.a. right hemiface preview. b. right hemiface postview at 5 months.

对于透明质酸填充鼻唇沟、颏部及鼻部，笔者依然采用19～25 G钝头注射针的传统注射方法，而不采用FIPT注射技术。因为19～25 G钝针管径的粗细与锐针接近，笔者认为不适于FIPT技术。

综上所述，在进行面部注射填充时，除了熟悉解剖、使用肾上腺素收缩血管、使用钝针、注射前回抽、缓慢微量注射外，同时采用FIPT技术可以进一步可靠、有效地避免血管栓塞的发生，值得临床推广。

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Filler injection with preset tunnel (FIPT) technique

WANGRui-heng,YANGDong-yun.

(DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,TheHospitalAttachedtoAeromedicineInstituteofPLA,Beijing100089,China)Correspondingauthor:YANGDong-yun,Email:beauty@vip.163.com

Objective To explore the effectiveness of the filler injection technique with preset tunnel for avoiding vascular complications. Methods Injection tunnel and plane were set in advance by using blunt cannulas and local compressionwas performed to stop bleeding. Finally,autologous fat or other soft tissue filler can be injected in preset tunnel and plane. Results The filler injection with pre-set tunnel (FIPT) technique was used successfully in autologous fat (n=171), and hyaluronic acid (n=164) injection. No vascular complications occurred. After 1 to 12 months follow-up, all patients were satisfied with the effects postoperatively. Conclusion The FIPT technique is a feasible method as it can effectively avoid vascular complications.

Facial injection; Autologous fat injection; Injection technique; Preset tunnel

100089 北京，空军航空医学研究所附属医院 皮肤整形科(王睿恒)；重庆好美医疗美容门诊部 整形科(杨东运)

王睿恒(1986-)，男，北京人，主治医师，博士.

杨东运，401123，重庆好美医疗美容门诊部 整形科，电子信箱：beauty@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.010

R622

A

1673-7040(2016)10-0610-03

2016-05-12)