王 冰, 苏 畅, 索 丹, 岳 莉



论 著

高频彩色多普勒超声在小儿浅表组织血管瘤及血管畸形鉴别诊断中的价值

王 冰, 苏 畅, 索 丹, 岳 莉

目的 探讨彩色多普勒超声在小儿浅表组织血管瘤和血管畸形鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析34例经高频彩色多普勒超声诊断及手术病理证实为浅表血管瘤及血管畸形的病例，将超声诊断结果与病理结果相对比，总结其超声特点。结果 超声诊断的检出率为100%。经超声诊断血管瘤11例，静脉畸形13例，动脉畸形10例。除2例静脉畸形误诊为动脉畸形外，其余分型均与病理分型相符。超声诊断与病理诊断符合率为94.1%(32/34)。结论 高频超声对小儿浅表组织血管瘤及血管畸形的鉴别诊断具有重要的临床价值，可作为首选的影像学检查方法。

血管瘤； 血管畸形； 高频彩色多普勒超声； 鉴别诊断； 浅表组织； 小儿

血管瘤和血管畸形的治疗方法完全不同，血管瘤可以自行消退，大多无需治疗，而血管畸形一般是逐渐长大，不能自行消退，应给予积极治疗[1-3]。因此，血管瘤和血管畸形的鉴别诊断至关重要。如果通过无创检查便可明确诊断，可避免错误处置而造成的严重后果。因此，笔者对自2008年1月至2015年6月到辽宁省人民医院超声医学科就诊的34例浅表组织血管瘤或血管畸形患儿的超声检查资料进行回顾性分析，以探讨高频超声在小儿浅表组织血管瘤和血管畸形鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共34例患儿。女性21例，男性13例；年龄1个月至5岁，平均26个月。所有患儿的病灶局限于皮下及皮下软组织，且均经手术及病理证实为浅表组织血管瘤或血管畸形。病变位于面颈部13例，胸壁及背部8例，上肢6例，下肢5例，臀部2例。部分患儿表现为局部皮下软组织内的质软肿块伴或不伴有皮肤表面的青斑，其中部分患儿伴有局部压痛；部分患儿表现为平行于皮肤表面生长的暗红色或紫红色丘疹、斑块或结节。

1.2 仪器 采用SIEMENS S2000、TOSHIB Aplio超声诊断仪，高频超声探头频率为7～12 MHz。

1.3 检查方法 嘱患儿充分暴露受检部位，对肿块位置进行全方位、多切面扫查，由于肿块位于皮下软组织，位置较浅表，扫查时应手法轻柔。检查时先用手触及病变部位，定位后应用二维超声观察肿块的大小、范围与边界，肿块的内部结构与回声，肿块的位置及深度，肿块与周围组织、器官的毗邻关系。然后通过彩色多普勒超声观察肿物内部及周边的血流情况[4]，并对肿块进行超声加压实验，适当地加压和放松探头，观察肿块形态的变化及肿块内部血流的变化情况。探头加压时肿块体积缩小并出现蓝色为主的血流信号，减压后肿块体积恢复并出现红色为主的血流信号为加压试验阳性[5]。

2 结果

本组34例病灶均经高频彩色多普勒超声检出，检出率为100%，超声诊断与病理符合率为94.1%(32/34)。2例静脉畸形误诊为动脉畸形。病变范围11 mm×9 mm×7 mm～180 mm×130 mm×110 mm。

本组超声图像分2种类型：⑴实质性高回声型11例。超声表现为杂乱的不均质实质性高回声肿块，其内伴有少量的网格样或带状液性暗区，肿块多为扁平样，边界模糊，形态欠规则，部分呈分叶状，无明显包膜(图1)。彩色多普勒血流显示肿块内部血流稀少，仅可见稀少的星点样彩色血流分布，频谱多普勒不易探及到血流频谱信号。肿块质地较硬，压缩性不佳。加压试验阴性，探头加压后，肿块大小及体积均未见明显改变。病理分型均为血管瘤。⑵混合回声型23例。超声表现为实质性高回声内夹杂着蜂窝样液性回声的不均质回声型肿块，形态不规则，边界不清晰(图2，3)，部分团块内伴有静脉石强回声影像。彩色多普勒探及2种血流信号：①内部散在红蓝片状血流信号充盈于瘤体的蜂窝暗区内，加压试验呈阳性改变，本组13例探及此种血流信号，经病理分型均为静脉畸形。②无须加压团块内既有丰富的红蓝及五彩镶嵌血流信号，以动脉为主，在色彩鲜亮处可测得低阻力型动脉频谱，瘤体有搏动感，本组10例探及此种血流信号，经病理分型8例为动脉畸形，2例为静脉畸形。

3 讨论

3.1 血管瘤和血管疾病的分类 传统上将先天性血管性包块统称为血管瘤，并依据其外表形态特性，将其分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤，在临床上广为应用，但这种分型难以反应病变的本质特性。1982年，JB Mulliken和J Glowacki根据其生物学特性，将此种病变分为具有内皮细胞增殖特征的血管瘤和正常内皮细胞的血管畸形。血管瘤系真性血管肿瘤，是以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎良性肿瘤，临床上的毛细血管瘤属于此类。血管畸形指的是先天的脉管系统，尤其以血管为基础的发育畸形，血管内皮细胞属于正常细胞，无血管内皮细胞的异常增生，主要表现为小动静脉的异常迂曲扩张并相互交通，形成血管团[6-8]。90.0%血管畸形出生时即存在，但可无临床体征，以后随着年龄增长而成比例生长，病程发展较缓慢，不会自行消退[9-11]。血管畸形根据所含血管类型不同可分为：静脉畸形、动脉畸形、微静脉畸形和淋巴管畸形[12-13]。其中临床上较常见的是静脉畸形和动脉畸形。静脉畸形既往常被误称为海绵状血管瘤[14]，动脉畸形即临床上所称的蔓状血管瘤。

图1 实质性高回声 图2,3 混合回声

Fig 1 High-level echo of substantiality. Fig 2,3 Mixed echo.

3.2 超声鉴别诊断 本组涉及的3种血管病变的高频超声图像均表现为生长部位浅表,大小、形态及内部回声类似。除血管瘤的皮肤特征较明显外，静脉畸形和动脉畸形在形态学上相似度极高，仅依靠超声图像不易对其进行鉴别。高频彩色多普勒可利用血流显像及频谱特征对其进行鉴别[15]。血管瘤的病理学基础为在胚胎发育过程中，某些血管母细胞与发育中的血管网脱离，逐步增殖形成内皮细胞条索，相互吻合并扩张形成管腔，进而形成血管瘤。毛细血管瘤内部分化程度较差，主要以内皮细胞条索为主，因此彩色血流偏少，仅部分可见低速的静脉频谱,本组第1种超声图像属于此类；静脉畸形分化程度较高，主要由静脉血窦构成，血流流速较低，可测得持续性的低速静脉频谱，彩色血流颜色黯淡，本组第2种超声图像中第1种血流信号属于此类；动脉畸形分化程度高，主要由小动静脉吻合构成，可测得动脉及静脉特征性频谱，以动脉频谱为主，彩色血流呈五彩镶嵌样并伴有搏动性。本组第2种超声图像中第2种血流信号属于此类。

3.3 与其他软组织肿瘤鉴别 ⑴脂肪瘤。位于皮下脂肪层内，平行于皮肤生长，大小不等，多为扁圆形。内部回声具有多样性，可呈高回声、等回声、低回声或混合回声。质地柔软，探头加压后肿块可见发生形态上的改变。彩色多普勒显示肿块内多无血流信号。⑵淋巴管瘤。由扩张的淋巴管丛组成，常位于皮下， 椭圆形或扁圆形囊性肿块，有的可呈分叶状或不规则形，为多房性，内多有高回声分隔。探头加压后易变形，有包膜，囊壁薄，瘤体常较大，与四周组织分界清楚，一般不浸润肌层。彩色多普勒超声表现为在囊壁及分隔上可见点状及短条状血流信号。

超声检查也有其局限性，不能完全准确地了解血管瘤的范围；当周围组织与肿瘤回声接近时，难以分辨；当病变位置较深，有骨组织阻挡时，则无法显示；对复杂血管畸形，如混合性血管畸形，难以做出准确诊断。如有必要应行增强MRI等其他检查。但由于其价格较贵，成像时间较长，对婴幼儿的检测非常不利。

总之，超声检查方便、快捷、价廉、安全、无创、无辐射，高频结合彩色多普勒血流声像图能明确判断血管瘤和血管畸形，本组虽存在2例误诊，但均是在血管畸形分型上的误诊，对血管瘤和血管畸形的判断上未发生误诊。因此，其可作为血管瘤和血管畸形鉴别诊断的首选影像学检查方法。

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Value of high-frequency color Doppler ultrasound in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue

WANGBing,SUChang,SUODan,YUELi.

(DepartmentofUltrasonicMedicine,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)Correspondingauthor:SUChang,Email:Suchang0117@163.com

Objective To explore the value of high-frequency ultrasonography in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue. Methods Thirty-four cases with superficial hemangioma or vascular malformation who were ultrasound diagnosed by high-frequency color Doppler and confirmed by surgical pathology were analyzed retrospectively. Comparison between the ultrasonic diagnosis and pathological results was carried out and the ultrasonic characteristics were summarized. Results The detection rate of the ultrasonic diagnosis of 11 hemangiomata, 13 venous malformations and 10 artery malformations was 100%, except 2 cases of venous malformation misdiagnosed as artery malformation. All results of ultrasound diagnosis coincided with pathological diagnoses. Diagnostic ultrasound and pathological diagnosisrate was 94.1% (32/34). Conclusion High frequency ultrasound has important clinical value in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue. It can be used as the preferred inspection method.

Hemangioma; Vascular malformation; High-frequency color Doppler ultrasound; Differential diagnosis; Superficial tissue; Pediatrics

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 超声医学科

王 冰(1982-)，女，辽宁铁岭人，主治医师.

苏 畅，110016,辽宁省人民医院 超声医学科，电子信箱：Suchang0117@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.007

R732.2;R445.1

A

1673-7040(2016)10-0600-03

2016-07-09)