张建伟，张荣厚，宋明辉

(中国人民解放军第159中心医院药械科，河南驻马店 463000)



某院烧伤患者创面病原菌耐药性调查分析

张建伟，张荣厚，宋明辉

(中国人民解放军第159中心医院药械科，河南驻马店 463000)

[摘要]目的了解该院烧伤患者感染病原菌标本来源、分布及耐药情况。方法收集该院2011年7月至2014年6月全军烧伤中心送检的3 595份标本的来源、分布和药敏结果进行回顾性分析。结果在送检标本中烧伤创面分泌物占69.49%，阳性率达到了81.51%；血液占19.55%，阳性率达到了23.90%；共检出2 445株病原菌，其中革兰阴性菌(G-)占58.2%，革兰阳性菌(G+)占38.69%，真菌9种76株，占3.11%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的为最高，占总病原菌的22.66%；药物敏感试验显示，各检出菌有多药耐药性；G+对万古霉素敏感，G-对头孢哌酮舒巴坦敏感。结论烧伤科细菌感染以G-为主，对碳青霉烯类敏感率有下降的趋势，在检出率方面MRSA有增多的趋势，临床应重视根据药敏试验用药，以延缓细菌耐药率。

[关键词]烧伤；病原菌；耐药性

烧伤患者由于皮肤屏障破坏及免疫功能下降，致使感染发生率远高于其他患者。感染是威胁患者生命的重要原因，在烧伤致死原因中居第二位，仅次于多器官功能衰竭[1]。通过对本院烧伤科2011年7月至2014年6月2 445株病原菌耐药监测结果进行回顾性总结分析，了解烧伤创面病原菌构成及细菌耐药的变化，为烧伤患者感染控制和临床经验性应用抗菌药物提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年7月至2014年6月本院烧伤科临床送检标本中分离的病原菌。从烧伤患者的创面、血液、尿液、痰液、粪便、静脉导管端等临床标本中分离获得。

1.2方法

1.2.1培养基培养基采用血平板、巧克力平板及SS平板对送检标本进行培养。

1.2.2细菌鉴定和药敏试验测定使用英国先德全自动荧光快速微生物鉴定/药敏分析仪器及配套试剂对细菌标本进行鉴定。药敏试验采用仪器微量最低抑菌浓度(MIC)法和纸片扩散(KB)法，判断依据2001年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)颁布的规定。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC 25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)。

2结果

2.1送检标本情况本院烧伤科共出院4 399份，抗菌药物平均使用率为72.30%，使用抗菌药物者为3 198份；送检3 595份，其中每个标本送检例数、细菌培养阳性率，见表1。

2.2病原菌分布情况本院烧伤科共分离出86种2 445株病原菌，其中革兰阴性菌53种1 423株，占病原菌的58.2%；革兰阳性菌24种946株，占病原菌的38.69%；真菌9种76株，占病原菌的3.11%。具体细菌分布情况，见表2，病原菌标本来源分布情况，见表3。

2.3病原菌耐药情况

2.3.1主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况病原菌分离数列前5位的革兰阴性菌为铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌，它们对常用抗菌药物的耐药率见表4。

2.3.2主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况病原菌分离数列前5位的革兰阳性菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、施氏葡萄球菌、粪肠球菌，它们对常用抗菌药物的耐药率，见表5。

表1　标本来源及其阳性例数

表2　病原菌分布情况

表3　主要病原菌标本来源分布情况

表4　主要革兰阴性菌耐药情况(%)

-：表示此项无数据。R:耐药；S:敏感。

表5　主要革兰阳性菌耐药情况(%)

续表5　主要革兰阳性菌耐药情况(%)

-：表示此项无数据。R:耐药；S:敏感。

3讨论

本调查显示，检出的2 445株病原菌中革兰阴性杆菌多于革兰阳性球菌，其中MRSA和铜绿假单胞菌占烧伤创面感染的前两位，与相关文献报道相符[2-3]。值得一提的是，泛耐药鲍曼不动杆菌在烧伤感染患者的痰中培养阳性率较高，泛耐药铜绿假单胞菌在烧伤感染患者的血液中培养阳性率较高，需要在临床治疗中加以注意。

3.1革兰阴性菌耐药分析(1)铜绿假单胞菌：共培养出502株，其中泛耐药181株，占36.06%。普通的铜绿假单胞菌对氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星等药物的敏感率均在60%以上，泛耐药铜绿假单胞菌仅对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南的敏感率在30%以上，对其他头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等药物敏感率均较低，此类菌株有着较强的侵袭性，如处理不当可在烧伤的各个时期造成创面及血行感染，在临床工作中应予以高度重视[4]。(2)鲍曼不动杆菌为条件致病菌，广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤中，是烧伤患者创面感染的重要致病菌，同时本院在烧伤患者痰中培养出此细菌的比例较高，在临床治疗要注意由此而带来的肺部感染。该菌仅对米诺环素、头孢哌酮舒巴坦的敏感率较高，对部分头孢菌素类药物、美罗培南等15种抗菌药物耐药率几乎为100.00%，对亚胺培南的耐药率也达到了87.37%，究其原因与危重烧伤患者较多使用美罗培南和其他头孢菌素造成的。(3)其他革兰阴性杆菌如奇异变形杆菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类等药物敏感率较高，大肠埃希菌对头孢菌素类的耐药率较高，对碳青霉烯类、加酶抑制剂的药物敏感率较高。(4)上述细菌对多黏菌素B、磷霉素等药物的敏感率较高，与这两种药物在本院几乎没有使用过有关。

3.2革兰阳性菌耐药分析主要革兰阳性菌的耐药情况：在检出的689株金黄色葡萄球菌中，MRSA占80.41%，低于国内的报道93.5%[5]。从药敏结果来看，MRSA对大多数抗菌药物的耐药率已达到90.00%以上，对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100.00%，但对替考拉宁的敏感率为91.73%，需要引起注意。近年来，国外陆续报道临床分离的金黄色葡萄球菌对替考拉宁耐药[6-7],且金黄色葡萄球菌对替考拉宁较万古霉素更易产生耐药变异株，其产生的替考拉宁变异株与万古霉素存在交叉耐药。因此，应加强对万古霉素、替考拉宁等药物使用的管理，以防止或延缓对上述药物产生耐药。

3.3真菌耐药分析真菌中以白假丝酵母菌检出率较高，90.00%从创面分泌物中检出，对氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑等药物的耐药率较低。此类细菌主要从长时间使用抗菌药物的烧伤患者中分离出，因此应用广谱强效抗菌药物5～7 d、气管切开或插管超过2周，连续机械通气1周以上等情况[8]，均应高度重视真菌感染的可能性。

参考文献

[1]黎鳌．烧伤学[M]．上海：上海科学技术出版社，2001：21-22．

[2]马玉国，赵二强，任秀华，等．烧伤创面感染531例病原菌分布及其耐药性分析[J]．临床误诊误治，2010，23(3)：201-203．

[3]赵永健，邓诗琳，刘群，等．烧伤感染细菌流行病学特点分析[J]．天津医科大学学报，2001，7(4)：563-565．

[4]叶胜捷，庞淑光，张文振，等．烧伤病区常见病原菌及其耐药性调查[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(1)：119-121．

[5]张林清，苏芬，刘海英，等．烧伤病区病原菌分布及其耐药性调查[J]．中华烧伤杂志，2007，23(5)：349-351．

[6]Gosbell IB,Neville SA,Mercer JL,et al.Evaluation of the MRSA-Screen test in detecting oxacillin resistance in community and hospital isolates of staphylococcus aureus[J].Pathology,2001,33(4):493-495.

[7]Kim HB,Park WB,Lee KD,et al.Nationwide surveillance for Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin in Korea[J].J Clin Microbiol,2003,41(6):2279-2281.

[8]编辑委员会．烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南[J]．中华烧伤杂志，2012，28(2)：81-87．

作者简介：张建伟(1982-)，主管药师，本科，主要从事临床药学研究。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.028

[中图分类号]R632.9

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)17-2389-04

(收稿日期：2015-11-14修回日期：2016-01-03)