周云香 耿　 英 杨双英



云南临沧山区院前急救适宜技术推广应用效益分析

周云香 耿 英 杨双英

【摘要】目的 通过项目的实施进一步规范全市山区院前急救适宜技术操作流程，提升基层医疗卫生技术水平和服务能力。方法 通过2014～2015年项目统计数据分析，对项目进行中期评估。结果 提高山区急救效率，缩短急救反应时间，提高群众自救互救意识及能力。结论 提高山区危重伤病员抢救的成功率，降低死亡率和伤残率。让老百姓在家门口就能享受快捷、优质、高效的急诊急救服务，保障人民群众的健康，促进家庭幸福、社会和谐；树立政府职能部门的形象，是一项重要的民心工程。

【关键词】山区急救；技术推广；效益分析

云南省临沧市辖七县一区，总人口248万，有26种民族，是一个边地山区城市，边境线长达290多公里，97％的人口居住在山区且村落分散，急救半径大（多为60公里以上），应急反应时间长（平均达3 h），急救效率低下，急救网点少。市急救中心是我市唯一一所市级院前急救机构，主要承担辖区内（包括10个乡镇93个村）的日常院前急救及全市七县一区、边境一线250万人口的突发事件紧急医疗救援和日常院前急救任务，难以体现和发挥急救的功能和价值。县级以下的山区急诊医疗服务体系尚不健全，乡、村医护人员急救知识陈旧，对基本急救技术的掌握不容乐观［1］；急诊急救知识及适宜技术得不到普及，群众急救及互救意识淡薄，山区急危重症患者很难得到正确及时的救治；面向农村开展推广卫生适宜技术是提高基层医疗技术水平和服务能力，是提高基层医疗卫生技术水平和服务能力的重要措施；使之与社会经济发展相适应，与人民群众急救服务需求相适应，从根本上提升基层医疗卫生技术水平和服务能力［2］。

1 推广内容、目的及技术手段

1.1 推广内容

内容主要有《乡村医生基本急救技能培训》、《公众基础生命支持技术推广应用》，包括急诊医学相关知识、常见急危重症急诊处理及抢救、急诊常用药物的使用、常用基本急救技能、急救护理、卫生应急相关知识［3］及《2010版心肺复苏指南》等。

1.2 推广目的

（1）规范全市山区院前急救适宜技术操作流程。

（2）提升基层医疗卫生技术水平和服务能力。

（3）提高公众心肺复苏技能普及率。

1.3 技术指标

1.3.1 心脏骤停抢救成功现状 大量资料表明：心脏停搏4 min内开始CPR者约50％可被救活；4～6 min开始复苏者10％可以救活；超过6 min者仅存活4％；10 min以上开始复苏者，存活的可能性更为减少［4］。根据我国卫生部统计，我国心跳骤停急救成功率不到1％，全世界的平均水平为2％，发达国家存活率为60％，美国一些城市甚至高达74％。因此提高我国公众的CPR知识急救知识显得十分紧迫和重要［5］。

1.3.2 公众心肺复苏培训现状 据报道在美国接受心肺复苏培训的国民达5 000万人口，即4人中有1人，每年大约有900万人接受心肺复苏操作训练。上海市心肺复苏公众培训比例是1：150，临沧市心肺复苏公众培训的比例是1：1 700。

1.3.3 项目开展的必要性 吕冬等研究发现在所有医院以外的心搏停止病例中，大约75％～80％发生在家中，而有效的心肺复苏操作能使患者存活率接近50％［6］。80％的心肌梗死患者在发病后死于送往医院的途中，40％的创伤患者因现场救治不规范或未能得到正确的初步急救措施而造成二次损伤，为后续的院内急救带来困难。因此开展院前急救适宜技术推广应用，提高公众心肺复苏普及率，是解决山区院前急救医疗资源匮乏和服务民生的重要举措，从根本上提升基层医疗卫生技术水平和服务能力，使之与社会经济发展相适应，与人民群众急救服务需求相适应。

2 推广方法及推广程度

2.1 推广方法

项目主要采取理论授课、分组技能操作训练及考试考核的培训方式，面向基层医护人员开展培训，重点推广常见急危重症病种适宜技术操作规范；面向社会公众，深入学校、军队、警察、厂矿等开展心肺复苏基本技能培训。3年预期培训人数1 500人，其中2013年培训完成20％，2014年完成40％，2015年完成40％。

2.2 推广程度

该项目在全省及七县一区范围内处于领先水平，先后举办了《临沧市乡镇卫生院暨新农合定点医疗机构（民营）骨干人员急诊急救知识培训》《孟定镇中心卫生院急诊急救培训》《临沧公安边防支队创伤急救知识培训班》《镇康县2015年乡村医生业务培训》《临沧市人民医院心肺复苏规范化暨紧急灾害医学救援培训》《临沧市急诊医学三届一次年会暨省级继续教育项目—急诊急救能力建设培训班》等培训班25期，共培训2 103人次，比原计划培训人数增加40.2％。

3 推广成效及效益分析

3.1 推广成效

详见表1。

表1　云南临沧实施心肺复苏抢救成功统计表

根据数据临沧市2013～2015年实施心肺复苏抢救急危重症患者共2 290例，抢救成功率分别是0.74％、0.81％、0.92％，有逐年上升的趋势，基本接近国内水平范围。London等提出伤后1 h是挽救生命、减少致残的“黄金时间”［7］。从抢救成功分析，当患者发生心跳骤停时，第一目击者在黄金时间内能提供及时有效的抢救措施，为抢救患者生命赢得了宝贵时间，体现了最大化的经济效益和社会效益。

3.2 效益分析

3.2.1 规范全市山区院前急救适宜技术操作流程，提升了基层医疗卫生技术水平和综合服务能力，树立良好职业形象，为基层医院创造了一定的经济效益，是一项实实在在的惠民工程。

3.2.2 体现了最大化的经济效益和社会效益。针对县、乡、村级三级医护人员，重点推广常见急危重症病种适宜技术和操作规范，提高山区急救效率，缩短急救反应时间，让老百姓在家门口就能享受快捷、优质、高效的急诊急救服务。

3.2.3 提高了山区危重伤病员抢救的成功率，降低死亡率和伤残率。从数据分析表明，通过推广公众心肺复苏基本技能培训，进一步提升了群众自救互救意识及能力，尤其提高现场第一目击者救护能力；为提高患者存活率，提高医疗救治能力，构建和谐社会［8］，树立政府形象具有重要意义，是一项重要的民心工程。

参考文献

［1］ 金薇，汪东亮，周玉皆，等.宿迁市农村急救网络运行现状分析［J］.临床急诊杂志，2010，11（1）： 28-30．

［2］ 夏天，唐时元，赵蓉，等.对部分公众心肺复苏技能培训的调查［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（6）：539-541．［3］ 杨双英，周云香.云南临沧市山区院前急救效率现状分析及对策［J］.当代医学，2014（8）： 67-68

［4］ 米明超.构建院前医疗急救体系完善突发事件医疗救援［J］.中华现代医院管理杂志，2008，6（6）： 1-4．

［5］ London JA，Battistella FD.Is there a relationship between trauma centervolume and mortality［J］.J Trauma，2003，54（1）： 16-24．

［6］ 伍翔，杨德香，杨竹，等.重庆市中医适宜技术推广应用效果分析［J］.中国全科医学，2012，15（10）： 1179-1181

［7］ 黄翠红，王文均，杨芳，等.社区公众心肺复苏急救知识的现状调查与培训［J］.护理学杂志，2008，23（21）：9-10．

［8］任建萍，郭清.基层卫生适宜技术推广影响因素分析［J］.中华医院管理杂志，2011，27（1）： 57-59

Analysis of Appropriate Technology Promotion and Application Benefit of Yunnan Emergency Pre Hospital in Lincang Mountainous Area

ZHOU Yunxiang GENG Ying YANG Shuangying Emergency Department，Emergency Center of Lincang City，Lincang Yunnan 677000，China

【Abstract】Objective Through the implementation of the project to further standardize the city's mountainous prehospital appropriate technical operation process，improve the basic medical and health services and the level of technical ability.Methods Through the analysis from 2014 to 2015 statistical data forthe mid-term assessment of the project.Results The mountain improve emergency efficiency，shorten the time of emergency response，raise public awareness and ability of self rescue.Conclusion To improve mountain critically wounded rescue success rate，reduce the mortality and disability rate.Let people in front of the house can enjoy fast，quality，efficient emergency emergency services，protect the health of the masses of the people，promote family happiness，harmonious society，establish the image of government departments is an important project of common feelings of people．

【Key words】Mountain emergency，Technology promotion，Analysis of benefit

【中图分类号】R458

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0025-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．019

作者单位：云南省临沧市急救中心急救科，云南 临沧 677000