吴 静（首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144）



综合护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀及生活质量的影响

吴 静
（首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144）

【摘要】目的 探讨综合护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀及生活质量的影响。方法 96例四肢骨折术后患者被分为观察组和对照组，对照组给予术后常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组术后肢体肿胀及生活质量。结果 观察组术后肿胀程度明显好于对照组，GQLI量表各维度评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理干预有助于促进患肢肿胀消退，提高患者的生活质量。

【关键词】综合护理干预；四肢骨折手术；肢体肿胀；生活质量

骨折常伴有局部软组织出血，表现为疼痛和肢体肿胀；骨折手术的刺激可以加重肢体肿胀程度，如肿胀长期不缓解，或出现高度肿胀，患肢末梢血运严重影响，切口局部得不到有效的血氧供应，不仅影响切口、骨折的愈合，甚至可引起骨筋膜室综合征等严重并发症，造成患肢功能障碍［1］，加重患者的经济负担和心理压力。综合护理干预是针对患者病情、心理，以减少并发症、促进患者康复为目的所作出的一系列优质护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年1月至2015年1 月期间，在我院骨科接受手术治疗的96例患者为研究对象。入选者均为四肢骨折，男68例，女28例，年龄20～79（40.58±9.32）岁；致伤原因：交通事故伤20例，高空坠落伤30例、不慎摔伤46例。随机分为观察组和对照组各48例，两组性别、年龄、受因原因等资料比较（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组给予四肢骨折术后常规护理，观察组采取综合护理干预，具体措施包括：①心理护理干预：骨折患者常因突发事件入院，缺乏心理上的准备，对住院费用的担忧和暂时丧失活动及劳动能力的困扰，使患者极易产生悲观抑郁的情绪。护理人员应保持宽和、礼貌的态度，主动和患者交流，针对患者不同的心理状态作相应的干预，安慰和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。②疾病护理：术后严密观察患肢模式血运和感觉，重点观察肢体末端皮肤水肿情况，有无张力性水泡的产生等，保持切口敷料干燥，如有渗液渗血及时更换；加强健康教育，用通俗易懂的语言告知术后肢体肿胀发生的原因，为患者正确放置托马斯架、三角巾悬吊带等，通过抬高患者患肢，促进足部血液循环，缓解肢体肿胀现象，同时采用冷敷等物理方法收缩血管，加速受损组织新陈代谢，以增强神经肌肉的兴奋性，加速患肢肿胀消退；指导患者主动进行功能锻炼，促进末梢血液循环，以促进水肿消退。③功能锻炼：术后根据手术部位和类型，早期帮助患者被动活动四肢肌肉，促进肌张力恢复；同时进行远端关节的主动与被动活动，2周后视恢复情况逐步开展未固定关节、骨折处上下方关节活动，指导患者进行主动训练，康复5～6周后，增加相关的曲伸活动，待患者可以自行活动关节后，逐渐增加负重训练，以尽快恢复日常生活活动能力。

1.3 观察指标

1.3.1 患肢肿胀程度：参照四肢肿胀程度分级标准评定［2］，Ⅰ度：患肢皮纹存在，皮肤明显紧张；Ⅱ度：患肢皮纹消失、皮肤紧张、皮温稍高；Ⅲ度：患肢皮肤紧张发亮，皮温增高明显，部分患者合并出现张力性水泡。

1.3.2 生活质量评定：术后随访3个月，采用我国社区人群生活质量综合评定问卷（GQLI-74），评估躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活状态4个维度的评分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理：采用SPSSl8.0数据软件包进行处理，患肢肿胀以［n（%）］表示，行卡方检验，生活质量评分以（±s）表示，行t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患肢肿胀程度：观察组术后Ⅰ度肿胀率70.83%高于对照组50.00%，Ⅲ度肿胀率2.08%明显低于对照组16.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后患肢肿胀程度比较［n（%）］

2.2 生活质量：观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态等GQLI量表各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者GQLI评分比较（±s）

表2 两组患者GQLI评分比较（±s）

组别　　例数　　躯体功能　　社会角色功能　　心理功能　　物质生活状态观察组　48　86.16±4.32　81.32±4.06　87.08±5.11　82.43±4.27对照组　48　72.17±4.18　70.45±4.17　73.64±4.33　71.29±4.13 t -16.124　12.940　13.902　12.992 P-＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

四肢骨折术后常发生不同程度的肢体肿胀，骨折断端对局部的刺激、切口组织渗出、骨折静脉回流受阻等都可导致四肢骨折患者术后肢体肿胀。大部分患者在术后3 d肿胀程度会逐渐减轻，肿胀持续不退、严重肿胀者可引起骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓等并发症，影响患肢的愈合及功能恢复。对四肢骨折患者实施综合护理干预，首先正视骨折对患者造成的身心创伤，加强心理疏导，积极化解患者因骨折产生的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，使患者维护最佳心理状态，提高治疗依从性，保证手术顺利进行［3］。加强健康教育，让患者明了骨折后肢体肿胀发生的原因；术后及时帮助患者进行主动和被动功能锻炼，通过锻炼维持必要的肌张力，改善患肢末梢血液循环，促进静脉和淋巴回流，以快速减轻肿胀程度，促进骨折愈合及功能恢复。患肢躯体功能恢复后，能尽早自行完成日常生活活动，在维护了患者自尊的同时，有效提高了患者的社会参与度和自信心，进而改善患者的物质生活质量［4］。本研究中，观察组术后Ⅲ度肿胀率低于对照组，GQLI量表各维度评分均高于对照组。由此可见，综合护理干预有助于促进患肢肿胀消退，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 李云，刘质斌，杨菁.试论舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用［J］.中国医学创新，2014，11 （26）:72-74.

［2］ 丛晓娜，郭学芳，马晓鸥.自制下肢抬高垫的制作与应用［J］.中华现代护理杂志， 2013，19（20）:2452-2453.

［3］ 白琳.护理干预对改善骨折患者出院时焦虑及抑郁状况的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）:50-51.

［4］ 朱珊珊，张青. 心理护理对改善四肢骨折患者不良情绪及生活质量的效果评价［J］. 国际医药卫生导报，2012，18（21）:3217-3218.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0273-02