王树青（无棣县佘家镇中心卫生院，山东 滨州 251903）



二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的随机对照研究

王树青
（无棣县佘家镇中心卫生院，山东 滨州 251903）

【摘要】目的 探讨二甲双胍单药以及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的临床效果。方法 选取我院2014年1月至2015年1月所收治的60例2型糖尿病患者的临床资料，随机分为三组，每组各20例，其中A组给予二甲双胍片，B组加沙格列汀；C组患者加格列吡嗪缓释片比较三组患者疗效及不良反应的发生情况。结果 A组治疗效果优于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 二甲双胍单药应用可降低2型糖尿病患者的血糖，如联合应用沙格列汀或格列吡嗪则可显著控制血糖，降低体质量指数，应根据患者具体情况合理选择用药方案。

【关键词】二甲双胍；沙格列汀；2型糖尿病；糖化血红蛋白

2型糖尿病是临床上非常常见的内分泌疾病，其与高血压并称为严重影响人类健康的隐形杀手，由于糖尿病病程发展较慢［1］，人们容易对其忽视，但是随着病情的发展，高血糖的不良反应则会日益显现，患者会出现心、肝、肾、脑、眼、神经、皮肤等器官的损害，对患者的生活质量及身体健康影响巨大。根据国际糖尿病联合会预测，到2030年全世界糖尿病患病人数会飙升到4.38亿［2］，因此各国专家学者对2型糖尿病给予广泛关注。好在2型糖尿病病程进展缓慢，及时发现并良好控制血糖，能最大程度减少疾病对患者社会活动的影响，目前控制血糖的药物主要有口服药以及注射用胰岛素，胰岛素作为有创治疗很多患者对其依从性较差从而选择口服降糖药，其中二甲双胍是最为常用的药物之一，有着价格低廉、不良反应少等优点，但是单纯选择二甲双胍控制血糖不够理想，我院对二甲双胍单药以及不同药物联合方案治疗2型糖尿病进行了随机对照研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2015年1月所收治的60例2型糖尿病患者的临床资料，其中男36例，女24例；年龄45～71岁，平均年龄为（53.24±8.71）岁；糖尿病病程2个月～5年，（平均病程为2.1± 0.6）年。所有患者均符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准［3］，空腹血糖为7.0～11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%；排除服用磺脲类、噻唑烷二酮类药物过敏或严重不良反应以及严重心、肝、脑、肾疾病的患者。将入选的60例患者随机分为A、B、C三组，每组各20例，3组患者年龄、性别、糖尿病病程等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：A组给予二甲双胍片0.5克/次，2次/天，同时联合安慰剂进行治疗；B组患者在给予二甲双胍片的同时，联合沙格列汀5毫克/次，1次/天；C组患者在给予二甲双胍片的同时，联合格列吡嗪缓释片5毫克/次，1次/天。

1.3 随访时间及观察指标：两组患者连续服药治疗12周，分别于治疗前、12周治疗后应用全自动生化分析仪监测患者空腹血糖水平（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）含量、体质指数（BMI）以及低血糖反应等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以%表示，采用t检验，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白含量比较，见表1。2.2 三组患者不良反应发生情况：A组B组治疗后未出现低血糖反应、复查肝肾功能正常，C组夜间发生2例低血糖，发生率为10.0%，复查肝肾功异常者3例，发生率为15.0%。

表1 三组患者治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白含量比较

3 讨 论

2型糖尿病又称“富贵病”，随着我国经济的高速发展，人民的生活水平显著提高，罹患此病的患者呈升高趋势，其已成为与高血压起名的人体健康慢性杀手。2型糖尿病典型的临床变小为“三多一少”［4］，即多饮多食多尿、体质量减轻，随着病情的发展，高血糖的不良反应使全身多个脏器、系统出现病理性改变，从而出现糖尿病肾病、心脏病、脑病、糖尿病足、以及周围神经损伤等病变，在严重威胁人类身体健康的同时，亦增加了患者家庭、社会的负担，因此，早期良好的控制血糖是控制病情发展的关键。

临床上常用的控制血糖药物主要胰岛素、双胍类、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、酰脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）等几类，其中胰岛素属于外用有创药物，需要患者进行皮下注射，而其他几类则属于口服降糖药物，由于胰岛素类药物往往价格昂贵、需要低温保存，同时会给患者造成一定的痛苦，患者依从性较差，这就使口服药物成为首选。二甲双胍属于双胍类药物，其降糖效果确切同时价格低廉，是临床上控制血糖最为常用的口服药物之一，二甲双胍作用机制复杂，首先其能抑制肠道对葡萄糖的吸收；其次抑制肝脏的糖异生作用［5］；第三，提高胰岛素的敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取、利用；第四，抑制脂肪分解，从而降低血液中游离脂肪酸的水平，从而达到调节血脂的目的。

沙格列汀属于DPP-4抑制剂，是基于肠促胰岛素的新型药物，能够抑制DPP-4的活性，DPP-4在体内可迅速降解胰高血糖素样肽（GLP-1）的活性，GLP-1可以提高胰岛素的敏感性，抑制食欲、减慢胃排空，因此沙格列汀可应用于2型糖尿病患者。

格列吡嗪属于第二代磺脲类药物，提可以促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时增强胰岛素的作用，抑制肝糖原的分解及糖异生作用，从而使肝脏合成输出的葡萄糖减少，降低血糖浓度。

本组研究中发现，二甲双胍联合沙格列汀的B组以及联合格列吡嗪的C组其降糖作用（空腹血糖、餐后2 h血糖）、糖化血红蛋白、BMI控制情况均明显优于单用二甲双胍的A组，具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，二甲双胍作为控糖的基础性用药，尤其是单纯控制饮食、运动不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，能够降低血糖水平，而与沙格列汀及格列吡嗪联合应用具有协同作用，可更好的降低血糖水平，在临床上应根据患者的具体情况选择治疗方案。

参考文献

［1］ 姚璐，田国祥，武云涛，等.二甲双胍分别联合利拉鲁肽及甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察［J］.中国询证心血管医学杂志，2015，7（1）:100-102.

［2］ 谭敏琪.2型糖尿病患者社区治疗中应用二甲双胍的效果分析［J］.今日药学，2015，1（2）:49-50.

［3］ 王婷.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的效果分析［J］.临床合理用药杂志，2015，8（3）:40-41.

［4］ 吴曼，马建丽，王喆，等.那格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的系统评价［J］.中国药物应用与监测，2015，12（1）:5-8.

［5］ 邓清义.二甲双胍治疗 I:区老年糖尿病患者的疗效观察［J］.中国现代药物应朋，2014，8（10）:23-24.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0026-02

Metformin Single-agent and Different Combination Schemes Randomized Ccontrolled Sstudy for the Ttreatment of Ttype 2 Ddiabetes

WANG Shu-qing
（Wudi Yujian Town Central Hospital， Binzhou 251903， China）

［Abstracit］ Objective To investigate the metformin single-agent and different combination schemes for treatment of type 2 diabetes. Method Selection our hospital from January 2014 to January 2014， the independent of the clinical data of 60 cases of patients with type 2 diabetes were randomly divided into three groups， each group 20 cases， among them A metformin group was given， group B saxagliptin； Patients of group C with glipizide zyban compare curative effect and adverse reaction of three groups of patients. Results The therapeutic effect of group A is better than that of group B and C， the difference was statistically signifcant difference （P＜0.05）. Conclusion Metformin single-agent applications can reduce the blood sugar of patients with type 2 diabetes，such as the joint application of sand Glenn or glipizide statins can signifcantly control blood sugar， reduce the body mass index （BMI）， should be reasonable choice regimen on the basis of the condition of the patients.

［Key words］Mmetformin； SaxagliptinClub Glenn dean； Type 2 diabetes； Glycosylated hemoglobin