耿英莲 钟启华

【摘要】目的 观察中药益肾活血汤剂治疗子宫内膜异位症（内异症，EMs）合并不孕症的疗效及护理干预。方法 选取Ems患者均先行腹腔镜手术治疗。观察组手术后第一次月经第1天服用益肾活血汤，每日1剂，2次分服，1个月疗程。对照组不服用中药，治疗期间两组均给予护理干预。两组治疗6-24个月，观察复发率和妊娠率情况。结果 观察组与对照组治疗6个月复发率分别为9.23%和15.38%；妊娠率分别为63.64%和46.88%，两组比较有显著性差异（p均<0.01）；两组治疗6-24个月累积复发率分别为26.16%和44.61%，累积妊娠率分别为93.94%和63.51%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。结论 益肾活血汤治疗Ems合并不孕症，可降低复发率，提高妊娠率，有较好的临床疗效，值得推广应用。

【关键词】子宫内膜异位症/不孕症；中药；疗效观察；护理干预

Kidney huoxue decoction in the treatment of endometriosis with curative effect observation of patients with infertility.

Geng yinglian， Zhong qihua.

The Chinese hospital of Laixi Shandong，266600，China.

[Abstract] Objective To observe the traditional Chinese medicine kidney invigorate the medicinal broth in the treatment of endometriosis （in different disease， EMs） the curative effect of combination of infertility and nursing intervention.Methods Select Ems patients were first laparoscopic surgery.Observation group after the operation for the first time menstruation take kidney huoxue soup day 1， daily 1 agent， 2 points， 1 months of treatment.Control instead of traditional Chinese medicine （TCM）， two groups were given nursing intervention during treatment.Two groups of treatment for 6 to 24 months， the recurrence rate and pregnancy rate.Results Observation group and control group 6 months recurrence rates were 9.23% and 15.38% respectively；Pregnancy rates were 63.64% and 46.88% respectively， comparing the two groups have significant difference （p < 0.01）；Two groups of treatment for 6 to 24 months cumulative recurrence rates were 26.16% and 44.61% respectively， and the cumulative pregnancy rate is 93.94% and 63.51%， respectively， comparing the two groups have significant difference （p < 0.05）.Conclusion Kidney huoxue soup Ems with infertility treatment， can reduce the recurrence rate， increase pregnancy rate and has better clinical curative effect， is worthy of popularization and application.

[Key words] Endometriosis/infertility；Traditional Chinese medicine （TCM）；Curative effect observation；Nursing intervention

子宫内膜异位症（endometriosis，内异症，EMs）是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长系列而形成的一种妇科疾病。据统计约有70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变[1]。约有1/3原因不明的不孕与子宫内膜展位症有关，Ems患者的不孕率可高达40%[2]。因此，积极探索治疗方法尤为重要，我们于2011年6月-2014年12月对65例Ems合并不孕症患者于腹腔镜手术后，采用中药汤剂治疗及施护，取得了显著的治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择将收集的子宫内膜异位症住院治疗的患者130例随机分为观察组和对照组各65例，其中观察组合并不孕患者33例，年龄20-45岁，平均年龄（28.5±2.6）岁，病程2-9年，平均（4.6±1.6）年；对照组合并不孕症患者32例，年龄21-43岁，平均年龄（29.2±2.4）岁，病程2-7年，平均（4.3±1.9）年。两组患者年龄、病程、AFS评分差异无显著性（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组病例均先行腹腔镜手术治疗，切除病灶。观察组术后第1次月经1d服用中药益肾活血汤（处方组成：鬼针草10g，徐长卿10g，刘寄奴10g，炒杜仲10g，益母草15g，鸡血藤15g，仙茅12g，淫羊藿12g，熟地12g，当归12g）。制剂用法：加水泡至药面上，大火煎开，再小火煎10分钟即可，每日1剂，2次分服，1个月为1疗程。对照组只用腹腔镜手术治疗，未用中药。

治疗前，两组均进行护理干预，运用有效方法消除或减轻疼痛，首先评估患者疼痛的程度和精神状况，解释疼痛的原因，讲解月经期保健的重要性，避免经期吃酸、冷、辣等刺激性食物。保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴1-2次。如腰腹部酸痛严重时，进行其部位按摩，增加舒适感。月经来潮前用热水坐浴，热敷下腹部，每天2次，疼痛严重时，遵医嘱给予镇静剂

1.3随访观察 术后由专人随访6个月至2年，了解并记录症状缓解情况，药物副反应，月经期间时间、症状复发时间及妊娠情况。复发为B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性渐进性下腹痛，与初发诊断相同，以症状、妇科检查、B超及CA125为根据，月经逾期者测定尿人绒毛膜促进性腺激素（hcG）并进行B超检查证实是否妊娠及是否正常妊娠。

1.4统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，百分率的比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1症状与体征比较 观察组患者治疗后痛、性交痛或非经期腹痛、下腹坠痛等症状均明显缓解或消失。

2.2两组复发率比较 两组治疗后6个月内的复发率及6-24个月累积复发率明显低于对照组（p<0.05），见表1。

2.3治疗后两组妊娠率比较，见表2。

2.4不良反应比较 观察组3例在用药期间出现潮热、阴道干燥等症状，停药后自行消失，停药后1-3个月月经复潮。

3讨论

近年来，随着女性月经初潮的低龄化、分娩的高龄化及少生育的现象，子宫内膜异位症已成为年轻女性及育龄女性的多发疾患之一[3]，引起盆腔痛，痛经不孕等。卵巢是子宫内膜异位症的好发部位，但盆腔以外的其他部位亦可发生，子宫内膜异位症在病理上虽呈良性形态表现，但具有类似肿瘤的种植、侵蚀及远外转移能力，引起持续加重的粘连、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期（育龄期）妇女和绝经期（更年期）妇女最为多见。本病关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。

中医中药治疗此病是从整体观入手，结合辩证施治施护、扶正固本、活血化瘀、软坚散结、清热解毒，全面调节内分泌使气通血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用[4]。气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生。

子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症”。因此，针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点：注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理，月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动；如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7cm以上者[5]，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会导致急腹症；尽量减少做人工流产和刮宫，做好计划生育；月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变；女孩子青春期避免受到惊吓，以免导致闭经或形成溢流；女性月经期一定要杜绝性生活；防止经血逆流，有些先天性或后天性的引起经血引流不畅的疾病，如处女膜闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形（特别是残角子宫）、子宫极度后屈等，均可以引起经血引流不畅或潴留，致使经血逆流入盆腔、种植、发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症为良性病变，但也具有恶性肿瘤的特征，如进行性生长、浸润性生长、雌激素依赖性生长、复发和转移的趋势[6]。因此，对这些疾病应及早检查、治疗，减少复发率，提高妊娠率。有生殖器官先天性发育异常者，应在初潮年龄时进行手术治疗后月经期间应避免不必要的阴道检查和性生活预防子宫内膜异位症。预防子宫内膜异位症避免手术操作引起的内膜种植，剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植，人工流产时，避免突然降低负压，以防将子宫内膜推入盆腔。输卵管通气、通水、子宫输卵管造影要在月经净后3-7d进行。

子宫内膜异位症患者合并不孕症率高达40%[2]，其中医病机为“脏腑功能失调、气血流通障碍”。致患者罹有此病，继发不孕症，本文观察组于术后应用益肾活血汤，方中诸药相得益彰，共凑疏肝理气、扶正固本、活血化瘀、软坚散结、清热解毒，全面调节内分泌之功能。本研究显示观察组患者治疗妊娠率高达93.04%，明显高于非中药对照组的62.51%，两组比较差异显著，P<0.05%，说明中药益肾活血汤治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效显著，值得临床进一步推广应用。

【参考文献】

[1]乐杰。妇产科学[M]，第七版，北京：人民卫生出版社，2008，325-331

[2]徐蓓，朱桂金。子宫内膜异位症不孕的原因与治疗[J]，实用妇产科学杂志，2005，21（8）：451-453

[3]周应芳，崔恒，乔杰，等。应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化[J]，中国妇产科临床杂志，2001，2（2）

[4]杨鉴冰，陈梅，刘东平，等。子宫内膜异位症的中医病因病机及治疗探讨[J]，四川中医杂志，2008，26（2）：21-22

[5]史玉梅，吴芹，夏桂成，等。夏桂成教授补肾调经治疗排卵障碍性不孕经验撷要[J]，山西中医杂志，2006，22（2）：7-8

[6]夏晓艳，张为远。子宫内膜异位症癌变的诊治要点[J]，实用妇产科学杂志，2009，31（7）：426-429