张全亮，郑玉琴

中西医结合治疗肺癌骨痛的临床疗效

张全亮，郑玉琴

100094北京市，解放军第261医院胸腹外科(张全亮)；首都医科大学石景山教学医院(北京市石景山医院)(郑玉琴)

【摘要】目的观察中西医结合治疗肺癌骨痛的临床疗效。方法选取2013年11月—2015年11月解放军第261医院收治的肺癌骨痛患者40例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组20例。对照组患者予以西药治疗，治疗组患者在对照组基础上予以中药治疗，两组患者均连续治疗2周。观察两组患者骨痛缓解程度、治疗前后生活质量评分及不良反应发生情况。结果治疗组患者骨痛缓解程度优于对照组(u=1.467，P<0.05)。治疗前两组患者体能(PF)、精神影响(RE)、社会活动(SF)、心理健康(MH)、体能影响(RP)、精力(VT)、身体疼痛(BP)、一般健康(GH)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组患者MH、GH评分高于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者PF、RE、SF、RP、VT、BP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者治疗后PF、MH、RP、BP、GH评分高于治疗前(P<0.05)；对照组患者治疗后PF、RP、BP评分高于治疗前，GH评分低于治疗前(P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗肺癌骨痛的临床疗效确切，可有效减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，且安全性较高。

【关键词】肺肿瘤；疼痛；中西医结合；治疗结果

张全亮，郑玉琴.中西医结合治疗肺癌骨痛的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(5)：93-95.[www.syxnf.net]

Zhang QL，Zheng YQ.Clinical effect of integrated traditional and western medicine on lung cancer-induced ostealgia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：93-95.

疼痛是肺癌患者的常见症状，会影响患者的生活质量，而缓解疼痛可提高患者的生活质量[1]。现有的癌痛指南、规范及原则指出，80%以上的癌痛患者通过药物治疗可取得较为满意的效果，同时可配合微创介入治疗、放疗、化疗、中药治疗、激素治疗等[2]。骨痛是肺癌患者最常见的疼痛类型，严重影响患者的生活质量及心理健康。临床治疗骨痛的常用方法包括口服止痛药物、对症治疗及外科手术治疗等，虽能缓解患者疼痛，但治疗效果不佳。中医药治疗骨痛可有效缓解患者的疼痛症状，减少止痛药物的使用剂量[3]。本研究旨在观察中西医结合治疗肺癌骨痛的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)患者自愿参与本研究，且经医院伦理委员会批准；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》中肺癌的诊断标准；(3)TNM分期[4]为T4N1～T3M1，经MRI或核素骨扫描确诊为骨转移；(4)停止放疗、化疗3周以上；(5)参照中成药药物说明书的用药注意事项，为适应证患者；(6)可口服药物，预计生存期>2个月。排除标准：(1)骨、关节疾病及其他部位骨转移癌导致疼痛的患者；(2)存在严重意识障碍、认知障碍或精神疾病，不能配合临床调查患者；(3)存在严重心、肝、脑和造血系统原发疾病患者；(4)对本研究所用药物过敏患者。

1.2一般资料选取2013年11月—2015年11月解放军第261医院收治的肺癌骨痛患者40例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组20例。对照组中男12例，女8例；年龄50～61岁，平均年龄(55.0±3.7)岁；疼痛分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级8例。治疗组中男11例，女9例；年龄48～60岁，平均年龄(55.2±4.0)岁；疼痛分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例。两组患者性别(χ2=0.102)、年龄(t=0.123)、疼痛分级(u=0.775)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法对照组患者予以西药治疗，根据三阶梯止痛原则：Ⅰ级患者口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，生产批号：11070061、13120408、15120375)0.3 g，2次/d；Ⅱ级患者口服盐酸曲马多片〔萌蒂(中国)制药有限公司生产，生产批号：10090198、10090199、10087212〕10 mg，2次/d；Ⅲ级患者口服美施康定片〔萌蒂(中国)制药有限公司生产，生产批号：1111281、1311282、1504101〕10 mg，2次/d。治疗组患者在对照组基础上予以中药治疗：仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药生产，生产批号：1103065、1201031、1401057)1.5 g，2次/d，口服；身痛逐瘀汤加减治疗：焦三仙30 g、当归15 g、牛膝15 g、延胡索15 g、白芍15 g、木瓜15 g、秦艽12 g、川芎12 g、红花10 g、羌活10 g、桂枝10 g、没药10 g、五灵脂10 g、香附10 g、桃仁9 g、甘草6 g，恶心、呕吐者加竹茹15 g、旋覆花15 g，心烦易怒者加合欢皮15 g、郁金10 g，便秘者加火麻仁20 g、厚朴10 g，1剂/d，水煎，早晚两次分服，200 ml/次。两组患者均连续治疗2周。

1.4观察指标观察两组患者骨痛缓解程度、治疗前后生活质量评分及不良反应发生情况。

1.4.1疼痛数字评分法(NRS)评分[5-6]Ⅰ级：1～3分，轻度疼痛，可耐受，患者可正常生活，但影响睡眠；Ⅱ级：4～6分，中度疼痛，疼痛无法忍受，影响患者生活及睡眠；Ⅲ级：7～10分，重度疼痛，剧烈疼痛，严重影响患者睡眠及生活。

1.4.2骨痛缓解程度[7]根据用药前NRS评分(A)、用药后NRS评分(B)计算，即(A-B)/A。0度：未缓解；1度：轻度缓解，疼痛缓解约1/4；2度：中度缓解，疼痛缓解约1/2；3度：明显缓解，疼痛缓解>3/4；4度：完全缓解，疼痛消失。

1.4.3生活质量评分[8]采用健康调查量表(SF-36)进行评定，分8个维度：体能(physical function,PF)、精神影响(role emotional,RE)、社会活动(social function,SF)、心理健康(mental health,MH)、体能影响(role physical,RP)、精力(vitality,VT)、身体疼痛(bodily pain,BP)、一般健康(general health,GH)。各维度采用累加法计分，最后按题值计算原始分数，以标准公式计算转换得出标准分数。

2结果

2.1骨痛缓解程度治疗组患者骨痛缓解程度优于对照组，差异有统计学意义(u=1.467，P<0.05，见表1)。

表1两组患者骨痛缓解程度比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of relieved degree of ostealgia between the two groups

组别例数0度1度2度3度对照组203(15.0)2(10.0)12(60.0)3(15.0)治疗组201(5.0)2(10.0)10(50.0)7(35.0)

2.2生活质量评分治疗前两组患者PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者PF、RE、SF、RP、VT、BP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组患者MH、GH评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后PF、MH、RP、BP、GH评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗后PF、RP、BP评分高于治疗前，GH评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3不良反应对照组患者出现不良反应8例(40.0%)；治疗组患者出现不良反应2例(10.0%)。治疗组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.800，P<0.05，见表3)。

表3两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

组别例数恶心呕吐、便秘肝肾功改变皮损对照组208(40.0)00治疗组202(10.0)00

表2　两组患者治疗前后生活质量评分比较±s，分)

注：PF=体能，RE=精神影响，SF=社会活动，MH=心理健康，RP=体能影响，VT=精力，BP=身体疼痛，GH=一般健康；与治疗前比较，aP<0.05

3讨论

疼痛是癌症患者的主要症状之一，故疼痛在癌症综合治疗中不可忽视。有研究表明，癌症患者性别、年龄、肿瘤分期、疼痛原因、用药阶梯与疼痛的控制程度无关[8]。目前，癌症患者的治疗难点仍为疼痛，故需进一步探索。骨痛是肺癌患者最常见的疼痛类型，严重影响患者的生活质量及身体健康。临床治疗骨痛的常用方法包括口服止痛药物、对症治疗及外科手术治疗等[9]。常用的三阶梯止痛方法虽能有效缓解骨痛患者的疼痛程度，但疼痛的控制效果不佳，患者易出现耐药性、依赖性、成瘾性及严重的消化道不良反应[10]。

中成药仙灵骨葆胶囊可抑制关节原发性及继发性损害、疼痛。身痛逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效[11]，其可通过抑制脊髓水平星形胶质细胞的增殖活化而发挥镇痛作用，适用于治疗骨痛[12]。临床研究表明，身痛逐瘀汤联合西药治疗肺癌骨痛的临床疗效确切，且中西医结合治疗骨痛可明显延长药物的止痛时间[3]。本研究采用的身痛逐瘀汤以活血化瘀、行气止痛之药为组方基础，配合健脾和胃之药，共奏整体调理、缓急止痛之功。

本研究结果显示，治疗组患者骨痛缓解程度优于对照组，提示中西医结合治疗肺癌骨痛的效果较好。治疗后治疗组患者MH、GH评分高于对照组，提示中西医结合治疗可明显改善肺癌骨痛患者疼痛。治疗组患者治疗后PF、MH、RP、BP、GH评分高于治疗前；对照组患者治疗后PF、RP、BP评分高于治疗前，GH评分低于治疗前，提示西药治疗与中西医结合治疗均能改善肺癌骨痛患者的疼痛情况。治疗组患者不良反应发生率低于对照组，提示中西医结合治疗肺癌骨痛可减少不良反应的发生。本研究中对照组患者治疗后GH评分低于治疗前，原因可能为西药不良反应(如恶心、食欲不振、便秘等)会降低患者的健康评分；治疗组患者治疗后GH评分高于治疗前，考虑可能与使用身痛逐瘀汤有关，甘草、桂枝、白芍缓急止痛，香附理气宽中，木瓜和胃、焦三仙健脾和胃，可有效减少西药治疗肺癌骨痛患者时产生的药物不良反应，提示中西医结合治疗有助于改善肺癌骨痛患者的心理健康。

综上所述，中西医结合治疗肺癌骨痛的临床疗效确切，可有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect of Integrated Traditional and Western Medicine on Lung Cancer-induced Ostealgia

ZHANGQuan-liang，ZHENGYu-qin.

DepartmentofChestandAbdomenSurgery，the261stHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Beijing100094，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional and Western medicine on lung cancer-induced ostealgia.MethodsA total of 40 patients with lung cancer-induced ostealgia were selected in the 261st Hospital of Chinese People′s Liberation Army from November 2013 to November 2015，and they were divided into control group and treatment group according to random number table，each of 20 cases.Patients of control group received Western medicine，while patients of treatment group received integrated traditional and Western medicine；both groups continuously treated for 2 weeks.Relieved degree of ostealgia，life quality score before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe relieved degree of ostealgia of treatment group was statistically significantly better than that of control group(u=1.467，P<0.05).No statistically significant differences of physical function score，role emotional score，social function score，mental health score，role physical score，vitality score，bodily pain score or general health score was found between the two groups(P>0.05).Mental health score and general health score of treatment group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05)；no statistically significant differences of score of physical function，role emotional，social function，role physical，vitality，bodily pain was found between the groups after treatment(P>0.05).After treatment，physical function score，mental health score，role physical score，bodily pain score and general health score of treatment group were statistically significantly higher than those before treatment(P<0.05)；after treatment，physical function score，role physical score and bodily pain score of control group were statistically significantly higher than those before treatment，while general health score of control group was statistically significantly lower than that before treatment(P<0.05).The incidence of adverse reactions of treatment group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).ConclusionIntegrated traditional and Western medicine has certain clinical effect in treating lung cancer-induced ostealgia，can effectively relive the degree of ostealgia and improve the quality of life，and is safe.

【Key words】Lung neoplasms;Pain;Integrated traditional and Western medicine;Treatment outcome

【中图分类号】R 734.2R 441.1

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.025

(收稿日期：2016-01-08；修回日期：2016-05-16)

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