熊 为，张劲松，赵 猛，刘家国，徐圣康，张 超，龚小芳

·医学循证·

臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果比较的Meta分析

熊 为，张劲松，赵 猛，刘家国，徐圣康，张 超，龚小芳

442000湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)创伤骨科(熊为，张劲松，赵猛，刘家国，徐圣康)，循证医学与临床研究中心(张超)，麻醉科(龚小芳)

【摘要】目的比较臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBase、中国生物医学全文数据库(CBM)、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库，检索时间从建库至2015-07-12，筛选有关臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果的随机对照试验(RCT)、前瞻性对照研究，其中对照组患者采用单纯全身麻醉，试验组患者采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉；采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。比较两组术中及拔管后心率、收缩压、平均动脉压，拔管时间及手术时间，术中麻醉药物用量，术后疼痛评分，术后麻醉相关不良反应/并发症发生情况及患者满意度。结果共纳入7项RCT，包括426例肩关节镜手术患者。Meta分析结果显示，试验组患者术中心率〔均数差(MD)=-10.03，95%CI(-17.89，-2.16)，P=0.01〕、拔管后心率〔MD=-9.21，95%CI(-14.53，-3.90)，P=0.000 7〕、术中收缩压〔MD=-16.23，95%CI(-31.71，-0.74)，P=0.04〕、拔管后平均动脉压〔MD=-11.64，95%CI(-14.37，-8.91)，P<0.000 01〕、术后当天疼痛评分〔MD=-1.38，95%CI(-2.09，-0.67)，P=0.000 1〕、术后第1天疼痛评分〔MD=-0.62，95%CI(-0.99，-0.24)，P=0.001〕及术后恶心、呕吐发生率〔RR=0.39，95%CI(0.20，0.75)，P=0.005〕均低于对照组，拔管时间短于对照组〔MD=-3.70，95%CI(-5.48，-1.92)，P<0.000 1〕；两组患者术中平均动脉压〔MD=-4.59，95%CI(-11.92，2.75)，P=0.22〕、手术时间〔MD=-2.29，95%CI(-14.90，10.31)，P=0.72〕比较，差异无统计学意义。由于纳入文献术中使用的麻醉药物种类、剂量及单位不一，无法合并分析，但大部分文献显示试验组患者麻醉药物用量少于对照组。2篇文献报道试验组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比，臂丛神经阻滞联合全身麻醉能更有效地对肩关节镜手术患者实施控制性降压，患者术中及术后血流动力学更稳定，且拔管时间较短、术后疼痛程度较轻、术后麻醉相关不良反应/并发症较少、患者满意度较高。

【关键词】肩关节；关节镜；麻醉，全身；臂丛神经阻滞；Meta分析

熊为，张劲松，赵猛，等.臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果比较的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(5)：5-10.[www.syxnf.net]

Xiong W，Zhang JS，Zhao M，et al.Meta-analysis for application effect of brachial plexus block combined with general anesthesia versus general anesthesia alone in the arthroscopic shoulder surgery[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：5-10.

随着医学的发展、关节镜技术的进步及对肩关节疾病认识的加深，肩关节镜手术在临床开展的越来越多。肩关节镜手术具有微创的特点，但要求手术视野清晰、手术体位特殊(侧卧位及沙滩椅位)。为了保证手术视野清晰，术中需持续向关节腔加压灌注0.9%氯化钠溶液及控制性降压来减少关节腔内出血[1]，而以上操作会影响患者的呼吸循环功能，因此对麻醉管理提出了更高要求。有研究指出，在单纯肌间沟臂丛神经阻滞下行肩关节镜手术效果良好，但由于手术时间长患者在清醒状态下很难数小时保持特殊体位、大量关节灌注液外渗可能导致气管受压等原因而在临床应用受限，因此目前肩关节镜手术多采用全身麻醉。但单纯全身麻醉也存在一些弊端，而联合麻醉(臂丛神经阻滞+全身麻醉)又增加了麻醉风险，故肩关节镜手术麻醉方式的选择尚存在争议[1-8]。本研究采用Meta分析方法比较肩关节镜手术应用臂丛神经阻滞复合全身麻醉与全身麻醉的术中及术后效果，旨在为肩关节镜手术麻醉方案的选择提供参考依据。

1资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

1.1.1文献纳入标准

1.1.1.1研究对象接受单侧肩关节镜手术患者，美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级。

1.1.1.2干预措施对照组患者采用全身麻醉，试验组患者采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉。全身麻醉是指气管插管全身麻醉；臂丛神经阻滞是指肌间沟臂丛神经阻滞，可以是置管连续或单次臂丛神经阻滞，只行单侧臂丛神经阻滞，使用麻醉药物不限。

1.1.1.3研究类型肩关节镜手术应用臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉对比的随机对照试验(RCT)、前瞻性对照研究，语种为中、英文。

1.1.1.4结局指标术中及拔管后心率、收缩压、平均动脉压，手术时间及住院时间，术中麻醉药物用量，术后疼痛评分，术后麻醉相关不良反应/并发症发生情况，患者满意度。

1.1.2文献排除标准(1)重复发表文献；(2)无法获取原始数据的文献。

1.2检索策略计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBase、中国生物医学全文数据库(CBM)、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台等数据库，检索时间均从建库至2015-07-12。中文检索词包括肩关节、关节镜、全身麻醉或全麻、臂丛神经阻滞等；英文检索词包括shoulder、arthroscop*、general anesthesia、brachial plexus block等，以PubMed为例，其检索策略如下：#1 shoulder/#2 arthroscop*/#3 general anesthesia/#4 brachial plexus block/#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4。

1.3文献筛选、资料提取及质量评价由2名研究者按文献纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料及评价纳入研究的方法学质量，如遇分歧则讨论解决或交由第三方协助裁定。首先阅读文献的文题及摘要，排除研究对象、研究类型及干预措施不符的文献；获取全文后再次排除研究类型不符的文献，排除同一研究被不同数据库收录的文献。采用Excel 2007表格提取资料，提取内容包括：(1)纳入文献的基本信息：包括第一作者、发表时间等；(2)研究设计类型及质量评价的关键要素；(3)试验组患者与对照组患者的基本情况：包括性别、年龄、ASA分级、手术体位、关节镜手术等；(4)干预措施：超声引导、神经刺激仪、置管情况，麻醉药物及血管活性药物使用情况等；(5)结局指标：术中及拔管后心率、收缩压、平均动脉压，手术时间及住院时间，术中麻醉药物用量，术后疼痛评分、术后麻醉相关不良反应/并发症发生率、患者满意度等。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0中针对RCT的偏倚风险评估工具评价纳入研究的方法学质量。

1.4统计学方法采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。计量资料采用均数差(MD)及其95%CI进行分析，二分类资料采用相对危险度(RR)及其95%CI进行分析。各纳入文献间的统计学异质性采用χ2检验，若P>0.10和I2<50%，表示各文献间无统计学异质性，采用固定效应模型进行Meta分析；若P≤0.10和I2≥50%，表示各文献间存在统计学异质性，需进一步分析异质性来源，无明显统计学异质性时采用随机效应模型进行Meta分析，存在明显统计学异质性时采用亚组分析或仅行描述性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1文献检索共检索出相关文献128篇，剔除重复文献后剩余60篇，阅读文题和摘要后排除46篇，阅读全文后排除7篇，最终纳入定性分析的文献共7篇[1-7]，均为RCT。共包括426例患者，其中试验组207例、对照组219例。文献筛选流程见图1，纳入研究的基本情况见表1。

2.2纳入研究的方法学质量评价6篇文献[1-4，6-7]描述了随机方法，1篇[7]提及分配隐藏，1篇[5]采用盲法(盲研究者和结局测量者)，7篇文献均无选择性报告研究结果。7篇文献的方法学质量评价结果见表2。

图1　文献筛选流程图

第一作者发表时间性别(男/女)试验组 对照组年龄(岁)试验组 对照组ASA分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)试验组 对照组手术体位关节镜手术是否超声引导/神经刺激仪/置管a结局指标韩彬[1]2011年21/820/1040.2±12.144.3±13.3Ⅰ～Ⅱ级Ⅰ～Ⅱ级沙滩椅位肩袖修复是/否/是①②③⑥⑦⑧Lee[2]2012年16/919/652.5±15.546.8±10.219/6/017/8/0未提及肩袖修复否/是/否①③⑨魏越[3]2012年13/1717/1349±1245±1417/13/015/15/0改良躺椅肩袖修复是/是/是②④⑤⑥⑦⑧⑨⑩李露[4]2013年8/1410/1252±953±915/7/016/6/0侧卧位肩袖修复,肩复位是/否/否①②④⑤⑥⑦⑧⑨⑩Janssen[5]2014年18/2319/2353±951±1016/25/011/31/0沙滩椅位未提及否/是/否①③⑦⑧⑨⑩李旭洋[6]2014年6/1418/1244.1±11.7542.6±10.21Ⅰ～Ⅱ级Ⅰ～Ⅱ级未提及未提及是/否/否①②④⑤⑦⑧⑨Lehmann[7]2015年18/2222/1853.8±15.254.1±11.722/16/213/25/2沙滩椅位肩峰下,肩锁关节,关节腔是/否/否

表2　纳入研究方法学质量评价结果

2.3Meta分析结果

2.3.1术中及拔管后心率、血压5篇文献[1-2，4-6]报道了术中心率，各文献间存在统计学异质性(P<0.000 01，I2=95%)，采用随机效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者术中心率低于对照组，差异有统计学意义〔MD=-10.03，95%CI(-17.89，-2.16)，P=0.01，见图2〕。4篇文献[1，3-4，6]报道了拔管后心率，各文献间存在统计学异质性(P=0.000 3，I2=84%)，采用随机效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者拔管后心率低于对照组，差异有统计学意义〔MD=-9.21，95%CI(-14.53，-3.90)，P=0.000 7，见图3〕。3篇文献[1-2，5]报道了术中收缩压，各文献间存在统计学异质性(P<0.000 01，I2=96%)，采用随机效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者术中收缩压低于对照组，差异有统计学意义〔MD=-16.23，95%CI(-31.71，-0.74)，P=0.04，见图4〕。3篇文献[3-4，6]报道了术中平均动脉压，各文献间存在统计学异质性(P<0.000 01，I2=97%)，采用随机效应模型；Meta分析结果显示，两组术中平均动脉压比较，差异无统计学意义〔MD=-4.59，95%CI(-11.92，2.75)，P=0.22，见图5〕 。3篇文献[3-4，6]报道了拔管后平均动脉压，各文献间无统计学异质性(P=0.29，I2=20%)，采用固定效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者拔管后平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义〔MD=-11.64，95%CI(-14.37，-8.91)，P<0.000 01，见图6〕。

图2　试验组患者与对照组患者术中心率比较的森林图

Figure 2Forest plot for comparison of intraoperative heart rate between test group and control group

2.3.2拔管时间及手术时间3篇文献[1，3-4]报道了拔管时间，各文献间无统计学异质性(P=0.29，I2=19%)，采用固定效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者拔管时间短于对照组，差异有统计学意义〔MD=-3.70，95%CI(-5.48，-1.92)，P<0.000 1，见图7〕。5篇文献[1，3-6]报道了手术时间，各文献间存在统计学异质性(P=0.01，I2=69%)，采用随机效应模型；Meta分析结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义〔MD=-2.29，95%CI(-14.90，10.31)，P=0.72，见图8〕 。

图3　试验组患者与对照组患者拔管后心率比较的森林图

Figure 3Forest plot for comparison of heart rate after extubation between test group and control group

图4　试验组患者与对照组患者术中收缩压比较的森林图

Figure 4Forest plot for comparison of intraoperative SBP between test group and control group

图5　试验组患者与对照组患者术中平均动脉压比较的森林图

Figure 5Forest plot for intraoperative MAP between test group and control group

图6　试验组患者与对照组患者拔管后平均动脉压比较的森林图

Figure 6Forest plot for comparison of MAP after extubation between test group and control group

图7　试验组患者与对照组患者拔管时间比较的森林图

Figure 7Forest plot for comparison of extubation time between test group and control group

图8　试验组患者与对照组患者手术时间比较的森林图

Figure 8Forest plot for comparison of operation time between test group and control group

2.3.3术中麻醉药物用量由于纳入文献[1，3-6]术中使用麻醉药物种类、剂量及单位不统一，无法进行合并分析。韩彬等[1]研究报道，试验组患者瑞芬太尼用量少于对照组〔(282.7±110.4)mg比(516.7±193.1)mg〕，差异有统计学意义(P=0.000)。魏越等[3]研究报道，试验组患者瑞芬太尼用量少于对照组〔(0.04±0.03)μg·kg-1·min-1比(0.14±0.03)μg·kg-1·min-1〕，吸入七氟烷浓度低于对照组〔(1.8±0.5)%比(2.1±0.5)%〕，阿托品使用率低于对照组(3.3%比23.3%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。李露等[4]研究报道，试验组患者七氟醚MAC值小于对照组〔(1.08±0.20)比(1.28±0.21)〕，舒芬太尼用量低于对照组〔(0.34±0.06)μg/kg比(0.54±0.08)μg/kg〕，需要血管活性药物降压治疗者所占比例低于对照组(4.6%比54.5%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。Janssen等[5]研究报道，两组丙泊酚瑞芬太尼及舒芬太尼用量间无统计学差异。李旭洋等[6]研究报道，试验组患者术中舒芬太尼用量少于对照组〔(0.59±0.08)μg/kg比(0.68±0.14)μg/kg〕，差异有统计学意义(P<0.05)。以上大部分文献显示，试验组患者麻醉药物用量少于对照组。

2.3.4术后疼痛评分共有5篇文献[2-6]报道了术后疼痛评分，其中3篇文献[2，5-6]报道了手术当天疼痛评分(0分为无痛，10分为剧痛)，各文献间存在统计学异质性(P=0.07，I2=62%)，采用随机效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者手术当天疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义〔MD=-1.38，95%CI(-2.09，-0.67)，P=0.000 1，见图9〕。3篇文献[2，5-6]报道了术后第1天疼痛评分，各文献间无统计学异质性(P=0.39，I2=0%)，采用固定效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者术后第1天疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义〔MD=-0.62，95%CI(-0.99，-0.24)，P=0.001，见图10〕。魏越等[3]研究报道，试验组患者术后各时间点疼痛评分(中位数)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；李露等[4]研究报道，试验组患者拔管后30 min 视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组〔(0±2)分比(4±2)分〕，差异有统计学意义(P<0.001) 。

图9　试验组患者与对照组患者手术当天疼痛评分比较的森林图

Figure 9Forest plot for comparison of postoperative pain score on the day of operation between teste group and control group

图10　试验组患者与对照组患者术后第1天疼痛评分比较的森林图

Figure 10Forest plot for comparison of pain score after 1 day of operation between test group and control group

2.3.5术后麻醉相关不良反应/并发症发生率3篇文献[3-5]报道了术后恶心、呕吐发生率，各文献间无统计学异质性(P=0.40，I2=0%)，采用固定效应模型；Meta分析结果显示，试验组患者术后恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义〔RR=0.39，95%CI(0.20，0.75)，P=0.005，见图11〕。肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的并发症包括霍纳综合征、喉返神经和膈神经阻滞、气胸、误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙等，但纳入的7篇文献均未见报道。

图11　试验组患者与对照组患者术后恶心、呕吐发生率比较的森林图

Figure 11Forest plot for comparison of incidence of postoperative nausea and vomit between test group and control group

2.3.6患者满意度3篇文献[1，3，7]报道了患者满意度，0分为不满意，10分为非常满意。韩彬等[1]研究报道，试验组患者满意度高于对照组〔(8.1±0.7)分比(6.8±0.6)分〕，差异有统计学意义(P=0.000)。魏越等[3]研究报道，试验组患者满意度高于对照组〔8(6～10)分比7(5～10)分〕，差异有统计学意义(P<0.01)。Lehmann等[7]研究报道，试验组患者和对照组患者满意度分别为9(3～10)分、9(0～10)分。

3讨论

目前肩关节镜手术正在国内如火如荼地开展，但开展肩关节镜手术的一个重要前提条件是需要良好的麻醉。肩关节镜手术要求尽量减少出血以获得良好的镜下视野，因此术中需要持续对关节腔加压冲洗及控制性降压[8]。单纯全身麻醉需要加深麻醉深度甚至使用血管活性药物以达到降低血压的目的，但易导致患者苏醒、自主呼吸恢复延迟及发生药物不良反应[9]。而单纯臂丛神经阻滞面临手术时间长、患者难以保持特殊体位及麻醉效果不理想等问题，术中患者情绪紧张可能使血压再次上升而难以实施控制性降压；且肩关节镜需要持续加压冲洗肩峰下间隙及盂肱关节腔，由于肩峰下间隙并不是密闭的腔隙及关节囊的损伤，过多冲洗液渗出容易造成气管黏膜水肿、上呼吸道梗阻，甚至出现窒息[10-12]。因此，有专家建议对肩关节镜手术采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉，但又增加了麻醉风险。肩关节镜手术采用何种麻醉方式更安全、麻醉效果更好尚存在争议[1-8]。

本研究采用Meta分析方法比较肩关节镜手术采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉的术中及术后效果，Meta分析结果如下：(1)试验组患者术中心率及收缩压低于对照组，提示臂丛神经阻滞复合全身麻醉能有效实施术中控制性降压，而两组术中平均动脉压间无差异，说明臂丛神经阻滞复合全身麻醉未增加低血压、缺血性脑病的发生风险，因此臂丛神经阻滞复合全身麻醉更有利于肩关节镜手术的顺利开展。(2)试验组患者拔管后心率及平均动脉压低于对照组，说明臂丛神经阻滞复合全身麻醉较单纯全身麻醉心率及血压平稳，血流动力学更稳定，出现反射性心动过速及高血压的现象较少。(3)试验组患者拔管时间短于对照组，这是由于有效的臂丛神经阻滞阻断了伤害性疼痛刺激上行传导，消除了伤害性刺激引起的血流动力学波动，术中全身麻醉剂用量较少，术后苏醒速度更快。(4)试验组患者手术当天及术后第1天疼痛评分低于对照组，分析其原因与有效的臂丛神经阻滞起到术后镇痛效果有关。(5)试验组患者术后恶心、呕吐发生率低于对照组，说明臂丛神经阻滞复合全身麻醉的安全性更高。(6)试验组患者满意度高于对照组，这是由于试验组患者苏醒时间短、术后疼痛程度较轻，患者对麻醉满意。

本研究纳入的7篇文献中5篇文献报道在超声引导下进行臂丛神经阻滞，3篇文献报道在神经刺激仪引导下进行臂丛神经阻滞。Danelli等[13]通过比较这两种定位方法发现，神经刺激仪与超声引导相比阻滞起效时间相似，超声引导组完成阻滞的时间短于神经刺激仪组、皮肤穿刺次数少于神经刺激仪组，且超声引导组术后24 h镇痛效果更好。Singh等[14]对1 319例患者进行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，成功率达99.6%。

综上所述，当前证据表明，与单纯全身麻醉相比，臂丛神经阻滞复合全身麻醉能更有效地对肩关节镜手术患者实施控制性降压，患者术中及术后血流动力学更稳定，且拔管时间较短、术后疼痛程度较轻，术后麻醉相关不良反应/并发症较少，患者满意度较高。但受纳入文献数量和质量的影响，本研究所得结论尚需更大样本量、更高质量的研究进行验证。本研究存在的局限性如下：可能存在发表偏倚风险，可能有阴性结果的研究未发表；纳入研究的基线资料不统一，存在较多的混杂因素，如采取的手术体位不同、存在多种手术方式、麻醉药物种类及剂量不同等；纳入的文献报道结局指标不同，评价方法各异。

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(本文编辑：谢武英)

Meta-analysis for Application Effect of Brachial Plexus Block Combined With General Anesthesia Versus General Anesthesia Alone in the Arthroscopic Shoulder Surgery

XIONGWei，ZHANGJin-song，ZHAOMeng，etal.

DepartmentofOrthopedicsandTrauma，TaiheHospitalofShiyan(theAffiliatedHospitalofHubeiInstituteofMedicine)，Shiyan442000，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the application effect of brachial plexus block combined with general anesthesia versus general anesthesia alone in the arthroscopic shoulder surgery.MethodsPubMed，Cochrane Library，EMBase，CBM，CNKI，VIP and Wanfang Data were searched from the time creating database to 2015-07-12，RCTs and prospective controlled studies about application effect of brachial plexus block combined with general anesthesia versus general anesthesia alone in the arthroscopic shoulder surgery were selected，thereinto patients of test group received general anesthesia alone，while patients of test group received brachial plexus block combined with general anesthesia；RevMan 5.3 software was used to carry out the Meta-analysis.Heart rate，SBP and MAP during operation and after extubation，extubation time and duration of operation，intraoperative dosage of anesthetics，postoperative pain score，incidence of postoperative anesthesia related adverse reactions or complications，and the satisfaction of patients were compared between the two groups.ResultsA total of 7 RCTs were enrolled，including 426 patients.Meta-analysis showed that，hearte rat during operation〔MD=-10.03，95%CI(-17.89，-2.16)，P=0.01〕，heart rate after extubation〔MD=-9.21，95%CI(-14.53，-3.90)，P=0.000 7〕，SBP during operation〔MD=-16.23，95%CI(-31.71，-0.74)，P=0.04〕，MAP after extubation〔MD=-11.64，95%CI(-14.37，-8.91)，P<0.000 01〕，pain score at the day after operation〔MD=-1.38，95%CI(-2.09，-0.67)，P=0.000 1〕，pain score after 1 day of operation〔MD=-0.62，95%CI(-0.99，-0.24)，P=0.001〕，incidence of postoperative nausea and emesis〔RR=0.39，95%CI(0.20，0.75)，P=0.005〕of test group were statistically significantly lower than those of control group，extubation time of test group was statistically significantly shorter than that of control group〔MD=-3.70，95%CI(-5.48，-1.92)，P<0.000 1〕；no statistically significant differences of MAP〔MD=-4.59，95%CI(-11.92，2.75)，P=0.22〕or duration of operation〔MD=-2.29，95%CI(-14.90，10.31)，P=0.72〕was found between the two groups.Because of the inconformity of kinds，dosages and units of anesthetics，the related Meta-analysis can not carry out，but most RCTs showed that intraoperative dosage of anesthetics of test group was less than that of control group.Out of 2 RCTs showed that the satisfaction of patients of test group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).ConclusionCompared with general anesthesia alone，brachial plexus block combined with general anesthesia versus is more effective in the controlled hypotension of patients undergoing arthroscopic shoulder surgery，the haemodynamics during operation and after operation are more stable，the extubation time is shorter，the postoperative pain degree is milder，the incidence of postoperative anesthesia related adverse reactions or complications is less，and the satisfaction of patients is higher.

【Key words】Shoulder joint；Arthroscopes；Anesthesia,general；Brachial plexus block；Meta-analysis

基金项目：湖北医药学院附属太和医院2014年循征医学“苗圃基金”项目(EBM2014020)

通信作者：熊为，442000湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)创伤骨科；E-mail：10967096@qq.com

【中图分类号】R 614.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.002

(收稿日期：2016-02-06；修回日期：2016-05-11)